呼吸内科抗菌药物选择及临床合理应用分析

呼吸内科抗菌药物选择及临床合理应用分析

李林红

隆回县西洋江镇卫生院 422200

摘要：目的探讨呼吸内科抗菌药物选择及临床合理应用效果，为临床合理用药提供依据。方法选择2021年1月—2022年1月本院收治的100例呼吸内科患者作为研究对象，统计其抗菌药物使用情况，同时取患者痰标本，进行痰培养并进行菌种鉴定以及体外药物敏感性测定，分析临床合理用药情况。结果100例患者中99例使用抗菌药，应用率为99.17%，常见抗菌药为左氧氟沙星、阿莫西林克拉维酸钾或者头孢他定等；100例痰液标本中共检出139株病原菌，主要病原菌84株，以肺炎链球菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希菌较为常见，分别占比为17.99%，10.79%，7.91%。结论抗菌药物合理使用水平较高，医疗机构应该加强抗菌药物的管理及应用，以促进抗菌药物的合理应用。

关键词：呼吸内科；抗菌药物；选择；临床合理应用

引言

呼吸内科收治对象主要以药物治疗为主，且患者主要以中老年人群为主，尤其是随着我国人口老龄化和环境污染等因素影响，呼吸内科收治患者人数不断增多，给护理工作带来新的挑战。抗菌药物一般是指具有杀菌或者是抑菌活性的药物，在临床治疗中具有广泛应用，不仅可以有效缓解患者病情，而且还能够促进患者病情康复。但是近年来随着抗菌药物种类的不断增多，抗菌药物不合理使用现象越来越严重，不仅会造成医疗资源的浪费，而且还会影响患者的疾病治疗，增加治疗难度。为促进临床抗菌药物的合理应用，在新形势下开展药学服务干预显得十分有必要。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2021年1月—2022年1月本院收治的100例呼吸内科患者作为研究对象，男50例，女50例；年龄45~68岁，平均年龄（60.67±6.43）岁；上呼吸道感染24例，下呼吸道感染64例，真菌感染12例。

1.2方法

对送检样本进行细菌培养，并选用院内全自动微生物鉴定仪，结合《全国临床检验操作规程》操作规定进行细菌鉴定；采用MIC进行药敏试验测定，结合美国标准委员会推荐执行标准，判断药敏结果，并剔除同一患者同一部位的重复菌株。

1.3评价指标

采用世界卫生组织推荐的限定日计量（DDD）方法，根据《中华人民共和国药典临床用药须知》（2015年版）和《新编药物学》（第18版），确定每种抗菌药物的DDD值。计算各年度每类和每种抗菌药物的用药频度（DDDs），并进行排序。

2结果

2.1呼吸内科抗菌药物使用情况

100例患者中99例使用抗菌药，应用率为99.17%，其中以左氧氟沙星、莫西沙星、舒巴坦钠/头孢哌酮等最为常见。见表1。

2.2主要病原菌分布情况

100例标本中共检出139株病原菌，主要病原菌84株，以肺炎链球菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希氏菌较为常见，占比分别为17.99%，10.79%，7.91%。见表2。

3讨论

抗菌药物是临床治疗中较为常见的一类药物，在一些细菌、病菌感染疾病中发挥着重要作用，因此近两年来国内外也比较关注对该类药物的研究进展。据调查全球在近三年的卫生不良事件中有20％～41％与抗生素的使用不合理相关，抗生素的不合理使用不仅会影响患者疾病康复，延长其治疗时间，还会提高致病菌的耐药性，降低临床用药准确度。自上世纪90年代以来，革兰阳性菌就成为了医院内各类感染疾病较为常见的一种感染体，为患者身体健康的维持产生了不良影响。

第一检测技术的发展，随着近年来各项检测技术的发展，已经可以准确鉴别金黄色葡萄菌、肠球菌属等细菌间的差异，因此提高了不同菌株的检出率。第二菌落计数法的改进，传统平板计数法运用过程较为复杂，期间容易受到环境、人为等检查因素影响容易影响检出数量，采用TCC法等其他技术方法，也相应提高菌落计数的精准度。提高了检出率。分析金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌的抗菌药物，发现利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁药物的抗菌效果较好，可作为临床首选药物进行治疗；阿米卡星、复方磺胺甲口恶唑药物抗菌能力相对较次；对于青霉素、克林霉素等药物，可减少使用频次，在治疗期间需注意进行细菌培养试验，提高药物使用准确性。

加强抗菌药物的使用管理主要措施有：（1）定期开展抗菌药物临床应用知识学习，对相关法律、法规、规章和规范性文件进行集中培训，学习抗菌药物临床应用及管理制度，严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中抗菌药物的分级原则使用抗菌药物；（2）具有资质的抗感染专业临床药师，定期对临床科室进行抗菌药物的药动学、药效学、不良反应等专业知识培训，促进临床医师加强对抗菌药物的学习；（3）临床药师对抗菌药物的处方点评不只流于形式，对点评内容及结果，及时向临床反馈，对不合理使用情况，应引起临床科室的重视；（4）临床科室应提高病原微生物的送检率，尽量在使用抗菌药物前做药物敏感性实验，及时选用敏感性的药物，提高抗感染治疗效果；（5）特殊使用级抗菌药物应用时，应严格掌握适应证，经专业技术人员会诊后规范使用；（6）借鉴欧洲药物滥用预防质量标准，我国应尽快制定适合本国国情的抗菌药物滥用预防质量标准，促进临床合理使用抗菌药物。

结束语

综上所述，抗菌药物是治疗细菌感染的主要药物，抗菌药物的应用杀灭了细菌，但同样抗菌药物的滥用也导致了细菌的耐药性。抗菌药物的管理不仅是医学难题，亦是社会难题。医院相关部门应继续加强抗菌药物临床合理应用的监管力度，医务科和药学部等相关科室应继续组织抗菌药物临床合理应用的培训工作。医师应以抗菌药物应用的基本原则为依据，严格把握抗菌药物的适应证，正确选择抗菌药物，准确掌握抗菌药物的用法用量，严格把握抗菌药物的用药时机及用药时程。

参考文献

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