急性等容血液稀释自体输血在骨科手术中的临床应用效果评价

急性等容血液稀释自体输血在骨科手术中的临床应用效果评价

李书鸿

成都市双流区中医医院 .麻醉手术科 四川 成都 610200

摘要：目的 探究急性等容血液稀释自体输血在骨科手术中的临床应用效果。方法 选择52例我院收治的股骨手术患者作为研究对象，根据摇号法，随机均匀分成对照组和研究组，对照组患者采用预储自体输血，研究组患者采用急性等容血液稀释自体输血，对比两组患者各项临床指标。结果 与术前相比，两组患者Hct、Hb指标明显低于麻醉前，术后24h得到明显恢复，且P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 在骨科手术中，应用急性等容血液稀释自体输血可以有效减少血液丢失及术中输血量，可减少患者因大量输血产生的不良反应，值得在临床治疗中使用。

关键词：急性等容血液稀释；自体输血；骨科手术；临床应用效果

Abstract: Objective To explore the clinical effect of acute isovolemic hemodilution autotransfusion in orthopedic surgery. Methods Fifty-two patients undergoing femur surgery in our hospital were selected as the research objects. According to the lottery method, they were randomly and evenly pided into control group and research group. Patients in the control group were treated with pre-stored autotransfusion, and patients in the research group were treated with acute isovolemic hemodilution autotransfusion. Results compared with before surgery, Hct and Hb indexes in 2 groups were significantly lower than before anesthesia, and recovered significantly 24h after surgery, with P < 0.05, the difference was statistically significant. Conclusion In orthopedic surgery, acute isovolemic hemodilution autotransfusion can effectively reduce blood loss and intraoperative transfusion volume, and can reduce the adverse reactions caused by massive transfusion. Therefore, it is worth using in clinical treatment.

Key words: acute isovolemic hemodilution; Autotransfusion; Orthopedic surgery; Clinical application effect

近年来，我国临床研究不断深入，在围术期血液保护理论及有关研究上不断取得新突破，血液稀释是现阶段临床中常用的一种血液保护措施。医疗水平及国民经济的提高，使各大医院股骨手术种类逐渐增加，围术期预处理是保证治疗效果的关键，如何科学合理的改善预处理，避免围术期出血，减少输血量，防止各类不良反应出现，成为各大医院及医务工作者重点关注的对象^[1]。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

选择52例我院收治的股骨手术患者作为研究对象，根据摇号法，随机均匀分成对照组和研究组，每组各26例，对照组患者包含男性15例，女性11例，年龄在20~62岁之间，平均年龄（44.21±13.35）岁；研究组患者包括男性13例，女性13例，年龄在22~65岁之间，平均年龄（45.01±14.01）岁。对比两组患者年龄、性别等一般资料，发现无明显差异，且P＞0.05，可以比较。

1. 2. 方法

对照组患者采用预储自体输血。研究组患者采用急性等容血液稀释自体输血，具体实施内容如下：(1)医护人员对患者进行麻醉诱导，从颈内静脉注射8~10ml乳酸林格液体，取桡动脉血，并测定其Hct指标，以此作为血液稀释前的对照值，通过相关标准及指标计算出稀释到0.3%时所需要的血液量。利用Gross公式计算出预定放血量

^[2]。在桡动脉放血过程中，从外周静脉处补充与放血量相同的胶体，胶体液主要是由6%羟乙基淀粉构成。(2)注意事项：要求所有操作必须在无菌情况下进行，这样能够有效降低并发症发生；采血过后，要求护理人员必须严格检测患者生命体征，避免采血速度过快造成血液动力学变化幅度过大，要求放血速度维持CVP、BP以及HR基本稳定，在10min左右时放血量可达250~300ml，总放血量为500~700ml；要求密切观察集血袋的量，如果发生采血过量，可以考虑为抗凝剂使用不足，此时集血袋的血液会出现凝块^[3]；血液通过ACD集血袋进行收集，存放在手术室内温度下，护理人员需要均匀摇晃，在手术中和结束前对血液进行回输，输入顺序与采血顺序相反，要求将输血时间控制在4-6h，如果患者情况较为特殊，需要在6h以后输血，应将血袋放置在4℃冰箱内存放。

1. 3. 观察指标

对比两组患者麻醉前、输血前以及术后24h后的Hct、Hb、MAP以及PT等指标。

1. 4. 统计学分析

本次试验选用的统计学软件为SPSS 24.0，可完成所有数据的分析、处理，以[n（%）]代表计数资料，行χ²检验，利用均数±标准差（ ±s）代表计量资料，通过t检验，如果P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

表1 两组患者的Hct、Hb、MAP以及PT等指标对比（ ±s）

3讨论

急性等容血液稀释是临床中常用的一种科学合理的血液保护方法。随着医疗事业发展，许多研究进一步说明了等容血液稀释不容易对患者机体的正常氧消耗存在影响，安全性更高，对患者血液动力学影响较小^[4]。该方法能减少异体输血，与传统稀释手段相比，更加安全、效果更好，逐渐被各大医院重视，被广泛应用到围术期。该方法在许多外科手术都有所应用，有利于平衡患者血容量，以保证患者出现严重失血时，可以利用输注外源性液体来代替血液进行供血循环。

综上所述，在骨科手术中，应用急性等容血液稀释自体输血可以有效减少血液丢失及术中异体输血量，可减少患者因大量输血产生的不良反应，值得在临床治疗中使用。

参考文献：

1. 薛晓英,杨光平,徐明坤,曹殿青.急性等容血液稀释自体输血用于骨科手术中效果分析[J].中国现代医生,2013,51(15):32-33,36.

2. 张晓钢,黄仕斌.急性等容性血液稀释自体输血联合控制性降压在骨科大手术中的应用[J].广西医学,2017,39(07):1095-1097.

3. 韦琪梅.急性等容血液稀释自体输血在骨科手术中的临床应用[J].湖南中医药大学学报,2016,36(A01):379-380.

4. 符明明,李晶晶.急性等容血液稀释自体输血在颅脑手术中的应用[J].浙江创伤外科,2021,26(3):463-464.