创伤性肩关节后脱位合并肱骨头反向Hill-Sachs损伤的治疗策略

创伤性肩关节后脱位合并肱骨头反向 Hill-Sachs损伤的治疗策略

刘明安

湖南益阳康雅医院 ， 湖南 益阳 413000

【摘要】目的：探讨观察创伤性肩关节后脱位合并肱骨头反向Hill-Sachs损伤的治疗策略。方法：2020.1-2021.11，选取10例创伤性肩关节后脱位合并肱骨头反向Hill-Sachs损伤患者进行研究，结合患者实际损伤情况进行针对性治疗，治疗后随访12月，评估患者的治疗效果。结果：10例患者的术后并发症率是20.00％；相较于手术前、手术后1月、手术后3月、手术后6月，手术后12月患者的疼痛评分最低、肩关节功能评分最高（P＜0.05）。结论：创伤性肩关节后脱位合并肱骨头反向Hill-Sachs损伤应用针对性治疗，可获得最理想的效果，疼痛症状及肩关节功能改善显著。

【关键词】创伤性肩关节后脱位；肱骨头反向Hill-Sachs损伤；术后并发症率；疼痛评分；肩关节功能评分

创伤性肩关节后脱位的发病率偏低，成年人是主要发病群体。该病漏诊率偏高，达到50％-80％^[1]。肱骨头反向Hill-Sachs损伤是最常见肩关节后脱位合并症^[2]。对于这一类患者，既往临床多单一报道，所以治疗方案存在不同意见。本文以2020.1-2021.11入院治疗的10例创伤性肩关节后脱位合并肱骨头反向Hill-Sachs损伤患者为对象，探讨其治疗方案，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料 2020.1-2021.11，选取10例创伤性肩关节后脱位合并肱骨头反向Hill-Sachs损伤患者进行研究。男7例、女3例，年龄32-65岁（48.71±13.25）岁，病程0.5-10周（5.37±2.86）周，左侧6例、右侧4例。

1.2方法 术前患者均进行肩胛骨正位、肩关节X线片检查、肩关节CT检查，明确患者的脱位程度及损伤程度。之后通过Cicak方法测量患者的肱骨头反向Hill-Sachs损伤面积，也就是基于肩关节CT图像，选取轴位断面检查时缺失面积最大水平断层，将关节面分为四等分，一分占25％，计算缺失部分/肱骨头关节面的百分比。（1）4例患者损伤缺失面积小于20％且无肱骨近端骨折，实施臂丛麻醉后，进行闭合复位手术治疗，复位后需进行一段时间的肩关节制动。（2）6例患者应用切开复位手术治疗，其中2例患者Ideberg分型显示Ⅰb型，且同时存在关节盂后下缘骨折，全麻联合臂丛神经阻滞，在皮肤-肩胛冈制作切口，适当延长切口，从冈下肌-小圆肌间隙中入路。1例患者Ideberg分型显示Ⅰb型且同时合并小结节骨折，从胸大肌三角肌入路。其中2例患者Ideberg分型显示Ⅰb型且同时合并肱骨外科颈骨折，从改良胸大肌三角肌入路。完成手术操作后再次拍摄X线片，确定脱位有效复位，骨折部位复位后，冲洗手术区域，关闭手术切口。术后制动一段时间，伤口引流1-2d。

1.3观察指标 （1）术后并发症；（2）疼痛评分，通过疼痛视觉模拟评分法^[3]评估，分值在0-10中，患者结合自身疼痛感受，选取适合自己情况的数字记录。（3）肩关节功能，通过UCLA评分^[4]评估，分值0-35分，主要评估项目包含前屈曲力量、向前侧屈曲活动、功能、疼痛、患者满意度五项。

1.4统计学方法 统计软件是SPSS 22.0。

2结果

2.1术后并发症统计 10例患者中，术后2周有2例出现切口不愈合现象，发生率是20.00％；患者切口部位有渗液，经清创及渗液细菌培养后确诊切口感染，考虑这和患者软组织损伤严重、损伤暴力较严重、手术时间过长相关。积极对症治疗后，感染病情有效控制，肩关节愈合。

2.2疼痛评分统计 手术前疼痛评分高于手术后（P＜0.05），手术前肩关节功能评分低于手术后（P＜0.05）。相较于手术前、手术后1月、手术后3月、手术后6月，手术后12月患者的疼痛评分最低、肩关节功能评分最高（P＜0.05）。见表一。

表1 手术前后的疼痛评分、肩关节功能评分（n=10例， ±s，分）

注：与手术前比较，^aP＜0.05；与手术后1月比较，^bP＜0.05；与手术后3月比较，^cP＜0.05；；与手术后6月比较，^dP＜0.05。

3讨论

临床认为，局部解剖结构和肩关节后脱位发生存在一定相关性，间接暴力、直接暴力是导致肩关节后脱位及合并症的主要原因，合并症以骨折为主^[5]。肩关节后脱位发生后，肱骨头被肩胛盂卡压，形成间接暴力，继而导致反向Hill-Sachs损伤发生。因这一类患者数量稀少，难以进行前瞻性研究或比较性研究。多在确诊疾病后，结合病情严重程度展开针对性治疗。本文报道的10例患者中，其中4例属于单纯损伤；2例合并关节盂后下缘骨折、2例合并小结节骨折、2例合并肱骨外科颈骨折；经对症治疗后，患者疗效及预后较好。

综上可知，创伤性肩关节后脱位合并肱骨头反向Hill-Sachs损伤实施针对性治疗，疗效及预后较好。

参考文献

[1]张大伟,王爱国,郑世军,等.创伤性肩关节后脱位合并肱骨头反向Hill-Sachs损伤的治疗策略[J].中华骨科杂志,2020,40(1):32-38.

[2]罗德军,黄富国,戢勇,等.自体髂骨移植联合骨隧道修复固定肩胛下肌止点治疗三例陈旧性肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤[J].中国修复重建外科杂志,2021,35(6):789-791.

[3]贾学文,朱迎春,宓云峰,等.关节镜治疗陈旧性固定性肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤的疗效分析[J].中国运动医学杂志,2020,39(4):268-273.

[4]赵立连,卢明峰,邢基斯,等.全镜下Latarjet手术治疗复发性肩关节前脱位伴严重肩盂骨缺损的早中期疗效分析[J].中华肩肘外科电子杂志,2019,7(1):25-34.

[5]李远,李忠,王治,等.关节镜手术联合早期康复训练治疗肩关节复发性前脱位伴Hill-sachs损伤的近期疗效分析[J].西南医科大学学报,2021,44(1):31-35.