钳夹复位联合PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的有效性及安全性探讨

钳夹复位联合 PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的有效性及安全性探讨

付炯

澧县中医医院骨科 湖南常德 415500

[摘要]目的：探讨钳夹复位PFNA内固定术联合化瘀接骨方治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法：将我院收治的120例老年IFF患者随机分为试验组与比较组，各60例，比较组患者用PFNA内固定术治疗，试验组患者用钳夹复位联合PFNA内固定术对治疗，然后比较两组患者治疗的优良率及其术后并发症的发生率。结果：试验组患者比比较组治疗的优良率更高，术后其并发症的发生率更低，P＜0.05。结论：用钳夹复位联合PFNA内固定术对老年IFF患者进行治疗能促进其骨折端的愈合。

关键词：钳夹复位；PFNA内固定术；老年；股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折（IFF）是指股骨颈基底部至小粗隆水平以上部位发生的骨折。老年人为主要患病人群，因其骨质疏松，愈合天数较长，且愈合的质量较差，易致使患者功能锻炼受限以及髋关节疼痛。本文主要是研究用钳夹复位联合股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）内固定术对老年IFF患者进行治疗的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2018年1月至2021年12月我院收治的120例老年IFF患者作为研究对象。其年龄≥60岁，且其均具有进行PFNA内固定术的指征。将这些患者随机分为试验组与比较组，各60例。试验组患者的年龄为60—85岁；其中，女性患者有25例，男性患者有35例；左下肢和右下肢发生骨折的患者分别有28例和32例。比较组患者的年龄为60—83岁；其中，女性患者有22例，男性患者有38例；左下肢和右下肢发生骨折的患者分别有26例和34例。两组患者差异较小，有可比性，P＞0.05。

1.2方法

比较组：用PFNA内固定术治疗。对患者进行全身麻醉，使其保持仰卧位，使其患肢内收至与躯干呈15°角。在C型臂X线机的引导下利用骨科牵引床对患者的骨折断端进行牵引复位。复位成功后，在其大转子顶点向股骨近端做一个3—5cm的切口，切开皮肤和皮下组织，纵向破开部分髂胫束。在其股骨大粗隆顶点稍偏外侧5mm的前1/3与后2/3的开口处钻入导针，进行扩髓处理。手动旋转PFNA的主钉，将其钻入髓腔内，合理调整进针的深度和角度。在导针指引下用绞刀扩大患者股骨大转子下方外侧的皮质，插入螺旋刀片，并将刀片锁定。在其骨折的远端拧入锁定螺钉，将主钉锁定。最后冲洗并缝合手术切口。

试验组：用钳夹复位联合PFNA内固定术治疗。对患者进行全身麻醉，使其保持仰卧位，使其患肢内收至与躯干呈15°角。在C型臂X线机的引导下利用骨科牵引床对患者的骨折断端进行牵引复位。完成上述操作后，在其股骨大粗隆顶点的上方做一个5cm左右的切口，切开皮肤和皮下组织，纵向破开部分髂胫束。将髌骨复位钳置入患者的骨折部位，缓慢地张开钳子，使钳口跨过其骨折端，对其骨折端进行钳夹复位，确保其骨折端达到解剖复位。余下的手术步骤与比较组患者相同。

1.3疗效判定标准

比较两组患者治疗的效果及其术后并发症的发生率。用优、良、中、差评估两组患者的疗效。根据治疗后两组患者骨折端的愈合情况及其术侧肢体的活动情况将其疗效分为优（治疗后其骨折端完全愈合，其术侧肢体活动自如，无疼痛感）、良（治疗后其骨折端愈合良好，其术侧肢体的活动功能基本正常，偶尔会出现轻微的疼痛感）、中（治疗后其骨折端基本愈合，其术侧肢体存在轻度的活动受限，偶尔出现疼痛感）、差（治疗后其骨折端未愈合，其术侧肢体存在明显的活动受限，疼痛较严重）。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以%表示，采用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗的优良率

比较组3例差，12例中，23例良，22例优，优良率75%（45例），实验组1例差，4例中，16例良，39例优，优良率91.67%（55例），X²值为4.86，P值为0.027。试验组患者治疗的优良率高于比较组患者，P＜0.05。

2.2两组患者术后并发症的发生率

试验组患者术后并发症的发生率低于比较组患者，P＜0.05。详见表1。

表1两组患者术后并发症的发生率

3讨论

老年人为股骨粗隆间骨折的主要发病群体，常规治疗因要求长时间卧床，易致使患者产生诸多不良症状，且易发生髋内翻畸形愈合、骨折移位等^[1]。为了有效治疗患者需早期积极进行手术，实施可靠的固定，尽可能地早期离床且进行床功能运动^[2]。PFNA内固定术是一种创伤小、操作简单、抗髋内翻效果及固定效果好的一种手术方式。研究表明，在采用PFNA内固定术对老年IFF患者进行治疗时决定手术成败的关键在于能否使其骨折端达到解剖复位或接近解剖复位^[3]。

本研究显示，试验组患者治疗的优良率高于比较组患者，其术后并发症的发生率低于比较组患者，P＜0.05。说明用钳夹复位联合PFNA内固定术对老年IFF患者进行治疗可取得较为理想的效果。究其原因主要是在对患者进行PFNA内固定术前对其骨折端进行钳夹复位能使其骨折端尽量达到解剖复位，可使螺旋刀片能够准确地置入其股骨头颈中下1/3的位置，进而可降低其内固定失败的发生率。

综上所述，老年股骨粗隆间骨折患者用钳夹复位联合PFNA内固定术进行治疗，具有愈合天数短、患者髋关节功能评分高、优良率好等特点，值得临床推广。

参考文献

[1]利力.闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析[J].中国医疗器械信息，2018（8）：62.

[2]袁贤赟.PFNA微创治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效探讨[J].江西医药，2018（1）：59.

[3]唐犁春.闭合复位PFNA治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折的临床探讨[J].中外医疗，2019（4）：56.