衡阳市中医医院 呼吸科 湖南常德 421000
【摘要】目的:探究为慢阻肺急性加重期患者应用苏子降气汤加减方的作用及对炎性指标改善的效果。方法:取2021年1月~2022年3月我院收治的70例慢阻肺急性加重期患者,随机分为对照组和观察组,常规西医治疗对照组,观察组增加苏子降气汤加减方治疗,对比两组疗效及炎性指标改善情况。结果:观察组PH值和PaO2、血氧饱和度显著上升,PaCO2显著下降,WBC、CRP显著下降,心率、呼吸频率均显著降低,且观察组的FEV1、FVC和FEV1/FVC 明显高于对照组。结论:为慢阻肺急性加重期患者应用苏子降气汤加减方利于改善患者血气,降低炎症因子水平,降低体温、减缓心率和呼吸频率,增强肺功能,利于病情康复,效果显著。
【关键词】慢阻肺急性加重期患者;苏子降气汤加减方;炎性指标改善效果
慢阻肺急性加重多在气候突变时发生,易引起多种合并症,严重者可导致呼吸衰竭,发作时患者咳嗽、咳痰、气短、胸闷、喘息等症状较之平时更严重,可出现痰液变浓,合并感染时可出现发热症状。吸氧、应用支气管舒张剂、抗生素均是治疗该病的常用方法,但见效缓慢[1~2]。本研究为提高慢阻肺患者急性加重期的恢复,在常规西医的治疗基础上增加苏子降气汤加减方,取得良好效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
时间:2021年1月~2022年3月;对象:70例慢阻肺急性加重期患者;方法:随机均分为对照组和观察组,两组各35例;对照组:男女比例:25:10;年龄:45~78岁,平均(62.38±4.76)岁;病程3~15年,平均(8.75±1.26)年;观察组:男女比例:25:10;年龄:45~78岁,平均(61.98±4.86)岁;两组无显著差异(P>0.05),可对比。
1.2 方法
对照组:常规西医治疗。包括:吸氧、使用祛痰、解痉平喘药物,补充机体热量,合并感染者给予抗生素。
观察组:常规西医治疗+苏子降气汤加减方治疗。(1)药方:紫苏子10g、半夏10g、当归6克,炙甘草5克、前胡和厚朴各6克,肉桂3克、10克陈皮、3片生姜,2枚大枣。(2)用法:每日一剂,文火煎熬半小时,每剂药煎熬2次,共取得300ml药液,分早晚两次服用。(3)加减法:①若患者痰液黏稠且痰液分泌过多、喘息剧烈、咳嗽、难以睡眠,则在药方内增加适量沉香,增加药方的降气平喘效用,适当加入浙贝母、竹茹等化痰药物增强化痰效果。②若患者伴随明显发热、畏寒、头痛、鼻塞、流汗、浮脉等表证症状,应在药方内增加麻黄和杏仁,起到宣肺平喘、疏散外邪的功效。③若患者肾阳衰弱,形寒肢冷、声低息短、多汗气促,则加重肉桂的使用剂量,并增加白果、沉香、杏仁和五味子。④若患者痰液浓稠且泛黄、伴随咳血症状,应去掉配方内的肉桂、生姜和当归,增加葶苈子、黄芩和生大黄。
1.3 观察指标
(1)两组治疗前后血气分析、炎症指标变化情况对比。包括:PH酸碱度、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、白细胞计数(WBC)和C反应蛋白(CRP)。
(2)两组治疗前后生命体征对比。包括:血氧饱和度(SPO2)、心率、呼吸频率。
(3)对比两组治疗前后肺功能。包括:FEV1(最大深吸气后第一秒最大呼气量的容积)、FVC(用力肺活量) 和FEV1/FVC(第一秒用力呼气量占所有呼气量的比例)。
1.4 统计学分析
用SPSS20.0分析数据,计量资料( ±s)、计数资料行t检验、 检验对比。P<0.05为差异显著。
2 结果
2.1 两组治疗前后血气分析、炎症指标变化情况对比
治疗前,两组血气及炎症指标均差异不显著(P>0.05),经过治疗,观察组PH值显著升高、PaCO2显著降低、PaO2无显著差异、WBC和CRP均显著降低(P<0.05)。见表1。
表1:两组治疗前后血气分析、炎症指标变化情况对比
组别 | n | PH | PaCO2(mmHg) | PaO2(mmHg) | WBC(×109) | CRP(mg/L) | | |||||||||
治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | |||||||
对照组 | 35 | 7.30±0.05 | 7.33±0.03 | 62.31±11.28 | 55.38±10.56 | 58.12±10.09 | 66.23±10.23 | 14.25±4.45 | 11.23±3.72 | 5.62±1.46 | 3.69±1.42 | |||||
观察组 | 35 | 7.29±0.06 | 7.40±0.05 | 61.84±11.26 | 48.21±11.35 | 58.41±10.12 | 70.32±11.32 | 14.26±3.25 | 7.56±4.62 | 5.64±1.45 | 2.56±1.25 | |||||
t | | 0.757 | 7.102 | 0.174 | 2.736 | 0.120 | 1.586 | 0.011 | 3.660 | 0.058 | 3.534 | |||||
P | | 0.451 | 0.000 | 0.862 | 0.008 | 0.905 | 0.117 | 0.991 | 0.000 | 0.954 | 0.001 |
2.2 两组治疗前后生命体征对比
治疗前两组患者的生命体征差异不显著(P>0.05),经过治疗,观察组患者体温、心率和呼吸频率均显著降低(P<0.05)。见表2。
表2:两组治疗前后生命体征对比
组别 | n | 血氧饱和度(SPO2) | 心率(次/min) | 呼吸频率(次/min) | ||||
治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | |||
对照组 | 35 | 61.58±10.51 | 75.15±12.52 | 115.62±13.21 | 96.23±12.14 | 28.95±3.26 | 24.31±1.53 | |
观察组 | 35 | 61.56±10.45 | 85.63±12.52 | 115.58±13.23 | 80.25±11.28 | 28.94±3.29 | 21.31±1.54 | |
t | | 0.008 | 3.502 | 0.013 | 5.705 | 0.013 | 8.176 | |
P | | 0.994 | 0.001 | 0.990 | 0.000 | 0.990 | 0.000 |
2.3 两组治疗前后肺功能对比
两组FEV1、FVC 和FEV1/FVC明显升高(P<0.05,),且观察组的FEV1、FVC和FEV1/FVC 明显高于对照组(P<0.05),见表3。
表3:两组FEV1、 FEV1% 和FEV1/FVC比较( ±s)
组称 | n | FEV1(L) | FVC(L/S) | FEV1/FVC | |||
干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | ||
对照组 | 35 | 1.32±0.15 | 1.58±0.26 | 1.72±0.89 | 1.83±0.78 | 44.88±3.55 | 65.03±4.74 |
观察组 | 35 | 1.33±0.13 | 2.18±0.22 | 1.70±0.87 | 2.53±0.73 | 45.77±3.16 | 78.15±10.23 |
t | | 0.298 | 10.422 | 0.095 | 3.876 | 1.108 | 6.884 |
P | | 0.767 | 0.000 | 0.925 | 0.000 | 0.272 | 0.000 |
3 讨论
慢阻肺急性加重期患者多气短加重、痰液浓稠且分泌量增加,呼吸困难等症状。吸氧、抗感染、扩张支气管均是临床治疗该病的常见方法,但见效缓慢[3]。本研究为观察组患者增加苏子降气汤加减方治疗,结果显示:观察组PH值,PaCO2、WBC、CRP心率、呼吸频率均显著降低,血氧饱和度显著升高,且观察组的FEV1、FVC和FEV1/FVC 明显高于对照组。
紫苏子具有化痰止咳、润肺平喘、润肠通便、开胃理气的作用;半夏具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结的功效;厚朴燥湿消痰、下气除螨;炙甘草可滋阴、养血、益气、复脉、通阳、定惊;川当归可补血活血、抑制血小板聚集;肉桂可温中散寒、理气止痛;生姜可散寒解表、降逆止呕、化痰止咳;大枣可补益气血、养血安神、抗衰老、提高免疫力功能、抗肿瘤、抗过敏[4-5]。药方联用可降气化痰、止咳定喘、祛寒温肾、平喘纳气、养肝补血、温补下虚、咳逆上气、散寒宣肺,达到上下兼顾,以上为主,使气降痰化、咳喘自平。且根据患者身体具体状况适当增加或减少药材,对症下药,增加疗效。
将苏子降气汤加减方于常规西医治疗联合应用,增强药效,利于改善患者体内酸碱值,使体液趋向弱碱性,降低酸性浓度,且及时化解浓痰,疏通气道,避免气道堵塞,排出痰液可增加呼吸道气流量,增加供氧量,利于增强动脉血氧分压,将体内的污浊之气排出体外,从而降低体内二氧化碳含量,动脉二氧化碳分压随之降低[6]。该药方强有力地补血养血功效,致使体内血红细胞活性增加,从而抑制白细胞繁殖增长,致使WBC数值和C反应蛋白大幅下降;药方的祛湿化痰、止咳平喘功效,促使呼吸道分泌物快速排出体外,并平滑呼吸道,湿润肺部,增加气流流畅性,避免了因呼吸道堵塞而引发的气促气短和胸闷,从而降低呼吸频率和心率,改善患者肺功能。
综上所述:为慢阻肺急性加重期患者应用苏子降气汤加减方利于改善患者血气,降低炎症因子水平,降低体温、减缓心率和呼吸频率,改善肺功能,促进病情康复,效果显著。
参考文献:
[1]褚水丰.苏子降气汤加减治疗慢阻肺急性加重期的临床效果分析[J].中医临床研究,2018,10(13):63-65.
[2]严红美,俞江华.苏子降气汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床价值体会[J].中医临床研究,2020,12(8):28-30.
[3]许世英,孙文才,郝秀珍,王文娟.苏子降气汤合苓甘五味姜辛汤加减辅助西药治疗寒饮伏肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2019,19(7):791-794.
[4]李沫民,管志伟. 苏子降气汤联合盐酸氨溴索治疗小儿慢性支气管炎疗效及对血气指标、炎性因子的影响[J]. 陕西中医,2018,39(9):1201-1203.
[5]毛长书.苏子降气汤加减治疗慢阻肺急性加重期的临床疗效及对炎性指标的改善研究[J].北方药学,2021,18(6):27-28.
[6]陈明锦,陈永堂.苏子降气汤加味联合西药治疗急性加重期COPD疗效分析[J].浙江临床医学,2018,20(9):1501-1503.