一例扩张型心肌病的护理体会

一例扩张型心肌病的护理体会

黄琰

江苏省无锡市锡山区东港镇卫生院 江苏省无锡市 214000

【摘要】总结1例扩张性心肌病的临床护理干预方法。除去常规的护理之外，有效控制并发症的发生，改善患者的不适症状，可使患者的生存质量进一步提升。患者共住院8日，住院期间患者病情逐渐好转，安全度过危险阶段，临床护理效果良好。

【关键词】扩张型心肌病；临床护理；干预对策

扩张型心肌病作为一种发病原因并不明确的原发心肌病^[1]，此病的显著特点是左心室或者右心室或者双侧心室扩大，伴随心室收缩功能减弱，伴或者不伴充血性心力衰竭。扩张型心肌病通常在发病早期存在隐匿性特点，患者不易察觉，随着病情逐渐发展恶化，容易表现出脑、心、肺等重要器官血栓栓塞、顽固性心律失常、充血性心力衰竭等病症，对患者的生命健康造成极大危害，病死概率超过50%以上^[2]，探索一套行之有效的临床护理干预对策，对患者而言意义重大。于2020年7月13日收治1例扩张型心肌病患者，经过对症治疗与综合干预，患者病情改善明显，患者以及患者家属要求自动出院。现将该病例的临床护理体会进行如下汇报。

1. 临床资料

患者，蒋女士，女，76岁，主诉：发作性气喘2月。入院诊断：扩张型心肌病；心功能3级；冠状动脉粥样硬化。现病史患者近2月来出现发作性胸闷、气喘，多于快步走及体力活动后发作，休息数分钟可好转，无胸痛出汗，时有夜间陈发性呼吸困难，需坐起，7月5日于外院查心超提示全心増大，左室收缩及舒张功能减低，肺动脉高压，三尖、二尖重度关闭不全，肺动脉重度关闭不全，主动脉轻度关闭不全，EF42％建议上级医院就诊，7月6日来我院门诊，查血常规、CRP未见明显异常。新冠核酸阴性。胸片：右出性改变，右下肺斑片状凝影，两侧肺门增浓，心影增大，心衰可能，两侧胸腔积液可能。为进一步治疗收住入院。病程中，患者无发热，无胸，无厥，无呕血、血便，自发病以来，患者食欲睡眠尚可，二便如常。既往史：既往有冠脉硬化病史，2017年我院冠脉CTA提示：左前降支及右冠状动脉近段钙化性斑块形成，管腔轻度狭右冠状动脉近中段可疑非钙化性斑块形成回旋支及对角支管壁毛。平素体质良好。按国家计划免疫预防接种。否认“肝炎、肺结核、疟疾”等传染病史。否认药物、食物过敏史。有胆囊切除手术史。入院时体格检查：体温36.9℃；脉搏91次/分；呼吸19次/分；血压121/71mmHg。发育正常，营养一般，神志清，体位自主，面容与表情安静，检查合作。心前区无隆起及回陷，心尖动位于第五助间左锁骨中线外0.5cm处，搏动范围弥散，心前区未触及震及心包摩擦感，心相对浊音界向左下扩大，心率91次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音。双侧桡动脉搏动强弱正常、对称，脉律规则，未闻及枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征和动静脉杂音。心电监护提示：窦性心律，偶有早搏。

临床诊断：扩张型心肌病。

2. 护理

2.1生命体征监测

根据临床监测结果显示，患者病情危重，医护工作者对患者实施心电监护，观察患者的生命体征、意识、皮肤颜色与温度，是否存在胸闷、心悸等不适症状。同时协助患者保持端坐位姿势，将下肢抬高，尽可能减少静脉回流。由于患者于7月15日出现胸闷症状，给予患者双鼻导管吸氧干预，保持每分钟6-8升，湿化瓶中加入酒精30%-50%，嘱咐患者卧床休息，可采取坐位或者高枕坐位，同时将双足垂于床边，该种姿势能够减少回心的静脉血流，从而减轻症状。另外定时对其血压与心率进行测量，做好日常协助护理工作。

2.2米力农药物运用

米力农药物主要运用对洋地黄、血管紧张素治疗无效或者效果不理想的各种原因导致的心力衰竭病症。医护工作者根据医嘱，予米力农微泵10mg4.1ml/h，向患者说明使用米力农药物的目的与注意事项，同时定期检测患者的心率、血压等情况，合理控制药物剂量。

2.3利尿剂的护理干预

患者于7月13日出现未解尿情况，临床医护工作者即可向医师进行汇报，根据医嘱运用利尿剂，从而观察患者在运用过程中是否出现乏力、四肢痉挛、脱水等现状，精准剂量24小时出入量，并协助患者复查血电解质浓度，避免患者出现水电解质失衡现象。

2.4保持大便顺畅

患者于7月14人出现排便困难的症状，由于患者心脏增大明显，心脏收缩功能减弱，一旦患者排便用力过猛，容易引发心律失常，严重情况下可猝死，为患者的生命健康造成极大危害。医护工作者指导患者避免用力排便，遵医嘱予乳果糖口服液口服，同时帮助形成健康的饮食习惯与排便习惯。细心指导患者在床上运用便器，定时排便。

2.5心衰的预防护理

医护工作者对患者的病情变化情况进行细致观察，将引起心力衰竭的原因去除，做好病房巡视工作，格外注重夜间巡视，由于患者年龄较大，主诉病情能力减弱，患者家属无法及时反馈病情变化，医护工作者在巡视期间提高警惕。对患者24小时出入量进行精准记录，并嘱咐患者卧床休息，限制活动。根据医嘱行利尿剂、扩血管等药物，控制输液的速度，对患者生命体征进行观察。为了减轻患者的心脏负荷，控制患者心肌耗氧量，对患者实施低流量持续吸氧干预，保持每分钟2-4升，同时监测患者的血氧饱和度。

2.6静脉炎护理干预

为了避免患者在治疗期间出现静脉炎，医护工作者使用外周静脉过程中，尽可能选取弹性充盈，较为粗直，容易固定的静脉，避免关节等滑动部位。由于患者的静脉血管较为粗直、血流比较快，能够缩短药物和血管壁接触时间，减少药物的刺激作用，降低静脉炎的发生。

2.7出院指导

医护工作者为患者医护患者家属耐心讲解与扩张型心肌病有关的健康知识，提高患者对扩张型心肌病、心衰等症状的了解程度，同时，嘱咐患者避免过度运动、情绪激动、精神紧张，根据医嘱，不可盲目停药、减量，保持低盐少油的饮食原则，形成健康的饮食习惯。

3. 小结

扩张型心肌病属于发病较缓的病症，患者的早期症状表现为心室扩大、心律失常^[3]，没有出现心力衰竭的症状，而随着病情持续恶化，会伴随充血性心力衰竭发作，使病情加重。临床上在运用药物治疗的基础上，医护工作者还要提高警惕，做好相应的护理诊断与干预措施，积极找出潜在的护理问题，改善护理干预对策，使护理工作有序展开，才能提高患者的生存质量，避免扩张型心肌病的复发，使患者尽早恢复健康。

参考文献：

[1] 李萍,于爱莲,张远善,等.全程一体化护理模式在扩张型心肌病临床护理中的应用效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,007(003):113.

[2] 徐英泽.扩张性心肌病患者心理护理干预效果[J].健康养生,2019,002(009):133.

[3] 梁岚岚.循证护理在扩张型心肌病合并心力衰竭患者临床护理中的运用研究[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(19):69-70.