测压吸石输尿管软镜引导鞘在输尿管软镜治疗肾结石中的应用

测压吸石输尿管软镜引导鞘在输尿管软镜治疗肾结石中的应用

王波， 唐香， 陶志兴

云南省曲靖市第二人民医院 ， 云南曲靖 655000

【摘要】目的：研究测压吸石输尿管软镜引导鞘在输尿管软镜治疗肾结石中的临床效果。方法：对我院2019年7月至2020年7月间收治的62例患者进行回顾性分析，给予测压吸石输尿管软镜引导鞘结合钬激光进行治疗，术中经引导鞘对肾内压力进行测量，行碎石吸石处理，术后检查血液指标，出院前腹部X线片分析碎石效果。结果：术中肾内压为5~23mmHg，平均（9.1±2.3）mmHg、最高肾内压为13~45mmHg，平均（18.2±2.0）mmHg，最低肾内压-10~7mmHg，平均（1.2±2.2）mmHg，平均肾内压-10~45mmHg，平均压力（5.2±3.6）mmHg，7例患者发生高热情况，对症处理后缓解，57例患者术后经过腹部X线片显示，碎石效果良好。结论：测压吸石输尿管软镜引导鞘在输尿管软镜治疗肾结石中，效果明显，保障了手术安全性，具有重要价值，值得推广和研究。

【关键词】测压吸石输尿管软镜引导鞘；输尿管软镜；肾结石

肾结石作为泌尿系统的常见病，多发于青壮年，主要临床表现为腰部酸胀、疼痛等，对日常生活和工作造成了严重影响。在临床治疗中，广泛使用输尿管软镜，协助输尿管软镜治疗碎石效果显著，但无法完整取出结石碎片。所以，需要进行科学有效的治疗措施。经过临床资料显示，对患者进行测压吸石输尿管引导鞘配合钬激光治疗效果明显，并且弥补了结石碎片清除率较低的缺陷，保障了患者的健康。基于此，我院对其展开研究，结果如下。

1资料和方法

1.1一般资料

对我院62例患者进行回顾性分析，所有患者均采用测压吸石输尿管软镜引导鞘结合钬激光进行治疗，其中男性30例，女性32例，年龄27~67岁，平均年龄（47.1±1.3）岁，结石大小0.6±2.0cm，平均大小（1.40±0.33）cm。

纳入标准：临床诊断确定为肾结石。排除标准：严重心肺脏器障碍者，精神障碍者，手术无法耐受者。

1.2方法

选择软镜OLYMPUS P5：型号GIF-V70、插入外镜F14、内镜F12.3，选择具有插入部旋转功能的内置CCD提供高度色彩、清晰的图像。在操作过程中，可旋转插入部分，对临近进行检测，提升了操作性。如若要对肾盂内压力检测，可以连接动脉血压传感器，均协助软镜完成，在碎石过程中，同时进行吸石操作，对于体积较大结石，可多次冲洗，直到取出碎石。

在碎石操作中，需要高引导鞘植入率，所以使用双J管扩张患者患侧输尿管，改变输尿管状态，降低术后并发症。扩张得到手术要求时，严格预防尿路感染，进行软镜碎石术，去健侧斜仰卧位，连接传感器和引导鞘，水平与肾脏，排空空气，连接大气凋零，检测肾盂压力，软镜置入肾盂内，灌注流量为0.2L/min、压力上限100mmHg，寻找结石位置，观察结石情况，打开吸引，压力值为5~10kPa，根据患者实际情况改变压力，确保碎石顺利实施。

1.3观察指标

对术前肾盂压力和术中压力情况进行检测，确保每分钟记录1次，碎石完毕后，对各项生命体征进行检测，行血液检查，术后使用X线观察双J管位置，保证清石效果，治疗后病情平稳或出院后，叮嘱1月后来院复查，取出双J管，2月后腹部X线片检查，分析碎石清除情况，碎片直径＜2mm以下，均为完全清除。

2. 结果

所有患者均完成手术，术后5例患者结石被絮状物包裹，基于现象研究是否为感染性结石，术后7例发生高热情况，基于现象考虑是否为尿源性感染导致结石，术后无并发症发生，肾内压情况见表1。

表1所有患者肾内压情况

表2所有患者平均肾内压

3. 讨论

肾结石作为临床中较为常见的疾病，是因为钙质、草酸、尿酸等有机基质在肾脏出凝结，其具有易发的特点，多发于男性。根据相关资料显示，当疾病发作时，会发生程度不同的腰部酸胀、钝痛、血尿、腰部包块等症状，在结石较小的混着中常见阵发性绞痛，刀割样疼痛强烈，泌尿系统的任何位置都有可能出现结石，肾结石最为常见，其发病机制是因为尿中晶体物质浓度上升或溶解度降低，出现饱和状态，结晶在机体内凝聚，最终形成结石

^[1]。并且患者的年龄、性别、遗传、饮食结构等均会对结石情况造成影响^[2]。

在传统治疗中，多选择输尿管软镜进行治疗，其只能将内部结石击碎，术后需要患者自行排除碎石，仅有手术医师会使用套石篮取出结石，但是因步骤复杂，一部门体积较小的结石无法清除，从而影响了治疗效果，并且，因为软镜进入机体需要经过输尿管，需要对输尿管内径进行扩张，因为扩张鞘内径不足的缺点，无法正常引流。而外加灌注流量上升，会影响碎石术后的患者，引发全身反应综合征，影响健康。根据相关研究显示，经过新型输尿管扩张鞘，应用于软镜术中能解决肾盂高压，并且在发挥降低肾内压的效果同时，可以吸出体积较小的结石碎片，提升治疗效果。根据本研究结果证明，软镜下采用吸石测压输尿管引导鞘结合与钬激光进行治疗，效果显著，可以准确在术中取出结石碎片，降低术后排石问题，在一定程度上缓解术后心理状态和经济负担^[3]。

综上所述，采用吸石测压输尿管引导鞘，将其吸引配合应用在软镜碎石术中，可以有效提升碎石术的清除率，对安全性有一定保障，加快患者恢复速度。

参考文献

[1]叶宗岳,张新明,吴洪涛.术前肾穿刺造瘘在输尿管软镜治疗老年肾结石患者中的应用[J].中国内镜杂志,2019(7).

[2]苏博兴,肖博,胡卫国,等.超声引导下针状肾镜联合标准通道PCNL治疗鹿角形结石的安全性和有效性[J].中华泌尿外科杂志,2020,41(01):37-40.

[3]纪世琪,赵洪亮,韩志兴,等.输尿管软镜下钬激光碎石取石术治疗43例HIV阳性患者的疗效及安全性分析[J].现代泌尿外科杂志,2019,24(04):29-31+36.