清单式管理在输血管理中的应用

清单式管理在输血管理中的应用

王蓉

芦山县人民医院 四川省 雅安市 625000

【摘要】 目的 探讨清单管理在输血过程中的应用效果，为临床护理工作提供指导和依据。方法 选择2020年至2021年在输血过程中使用《输血安全管理清单》的294人次输血患者为观察组，2018年至2019年未使用《输血安全管理清单》的285人次输血患者为对照组，分析在使用《输血安全管理清单》后对照组和观察组发生的护理缺陷。结果 在使用《输血安全管理清单》后，在合血、取血、输血前核对、输血过程中观察、输血结束后的处置等环节发生的缺陷明显减少，尤其是在医嘱执行和合血标本质量控制上改进明显，有效控制了医疗风险。结论 清单式管理作为护理质量管理最基本的方法之一，在输血护理质量改善、预防错误和保证患者安全的过程中是有效的，可以以规范静脉输血操作流程，持续改进静脉输血护理质量，保证输血过程更加安全，值得在临床工作中推广。

【关键词】清单式管理 输血管理

清单式管理是将重要的关键步骤逐一罗列在卡片上，解决头绪繁多、程序复杂的问题，最早应用在航空业，近年来逐渐在医疗领域开展应用^【1】。临床输血是护理工作中较常用的一项操作技术，在抢救和治疗患者时起着关键作用。因为涉及制度规范多、操作程序复杂，需要多科室多部门多人合作，所以医疗风险大。而且在《医院等级评审标准》中已明确将安全输血制度纳入护理核心制度之中。为了减少临床输血过程中存在的安全隐患，更好的落实护理核心制度，笔者所在医院制定了《输血安全管理清单》，通过2年的使用，护理人员输血安全意识明显增强、操作流程更熟悉、输血安全相关操作符合管理要求，现总结如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院是一家县级基层医院，开放床位300张，有临床医技科室21个，护理人员139人，平均年龄33.4岁。其中25岁以下的24人，占17.3%；35岁以下的108人，占77.7%；护龄在5年及以下的30人，占21.6%；35岁以上护士的35人，占25.2%。2018年2021年4年内护理人员总数基本持平，总计入职人员32人，离职人员30人，流动人员均为5年内低年资护士。2018年至2022年全院共计输血579人次，其中2018-2019年285人次，2020-2021年294人次。 将2020年前未使用《输血安全管理清单》的输血患者285人次设为对照组，2020年1月后使用《输血安全管理清单》的输血患者294人次设为观察组。在一般资料方面，组间比较差异无统计学意义（p＞0.05），可比性强。

1.2 制定《输血安全管理清单》

护理部组织医院护理质控小组成员，分析近年来发生的在输血过程中与输血有关的护理缺陷，根据临床输血技术规范、参照标准作业程序管理理念、按照输血安全操作步骤制成《输血安全管理清单》。清单包括合血环节、取血环节、输血前核对环节、输血过程中观察环节、输血结束后的处置环节，见表1，每个环节都有相应的清单内涵。在输血过程中护理人员有完善、简洁、易懂的操作安全指引，对输血标本采集和输血前查对等关键环节起到了很好的控制作用，使输血安全管理更加科学、合理、有效。使用时护理人员只需要在方框内打勾。

表1输血安全管理清单

1.3 培训《输血安全管理清单》的内涵。

一个输血操作的完成，需要经过多个环节、多个部门和多人配合，在不同的环节清单的管理内涵有侧重，所以需要对清单内涵进行相应的培训，让每个护士掌握在不同环节清单内涵包含的内容。在合血环节：涉及内容主要是查对，包括双人严格查对医嘱、输血申请单、试管标签及患者信息；操作时双人在床旁核对相关信息确认无误，内容包括查对患者及其床头牌、腕带，是否再次核对输血申请单、试管标签，是否询问患者既往有无输血史；一次只能采集一个患者血样；标本采集后由专人送至血库并与血库人员双人逐项核对相关信息。在取血环节：涉及内容同样主要是查对，要求专人取血，取血时与血库人员双人准确核对患者的科别、床号、姓名、性别、住院号、血型(包括Rh性质)、血量、交叉配血试验结果以及血液质量并在发血记录单上双人签名、签时间。输血前环节：涉及内容依然是查对，内容包括两名医务人员共同检查血液质量、血液的有效期及血袋有无渗漏等；共同核对医嘱无误后打印执行单经双人核对,准确无误后执行；如有疑问，及时与输血科或主治医生联系，不准擅自涂改或盲目执行；床旁核对时要求两名医务人员在床边共同查对床头牌、腕带并核对患者姓名、年龄、住院号、科别、床号、血型等，确认血液与合血单相符，询问患者有无输血史和血型，核对无误后输注，在合血记录单上双人签名、签时间，床旁悬挂与患者血型相符的血型牌。在输血过程中：要求输血速度先慢后快，15分钟后根据病情和年龄及血制品品种调整滴速。血浆、冷沉淀和血小板以患者能耐受的最快速度输注；严密观察患者生命体征和有无输血不良反应并做好记录，掌握输注过程中的监测的时间点，包括：输血开始，输血后15min，输血过程中至少1次和输血结束时。输血后查对环节：再次核对患者姓名及血型无误，是否签执行单。输血结束后半小时和2h各记录一次有无输血反应及生命体征。血袋及时送输血科保存24小时，如果夜间未能及时输血科，用清洁自封口袋密封放在专用整理箱内存放在科室冰箱内，白天及时送检。

1.4观察指标

医嘱执行缺陷（漏执行医嘱、执行错误医嘱、医嘱血型不正确、无输血医嘱等）、输注方式（速度不正确）、合血标本正确性、标本送检及时性（标本在15分钟内送检）、悬挂血型标识牌Irene、输血观察记录规范性(包括漏记、不完整)、血袋处置规范性（包括及时送输血科保管或及时在科室规范低温保存）。

2结果

笔者对使用《输血安全管理清单》前后发生的输血缺陷事件进行分析，分析数据来自于上报的护理不良事件、输血质控检查和输血过程中的督查。内容包括合血、取血、输血前核对、输血过程中观察、输血结束后的处置等每个环节。在使用《输血安全管理清单》后，在合血、取血、输血前核对、输血过程中观察、输血结束后的处置等环节发生的缺陷明显减少。尤其在合血标本单人单采、输血医嘱执行和合血标本质量控制上得到明显改善。当然在使用《输血安全管理清单》后仍然有一些问题存在，但存在的问题不足以影响患者的安全。说明清单管理在输血护理质量改善、预防错误和保证患者安全的过程中是有效的。

表2 实施清单管理后对照组和观察组发生缺陷的数据对比

3.讨论

输血虽然是一项常用的护理技术操作，但流程长、环节多，在基层医院的一些科室使用频率不高，长时间的不使用必然导致操作不熟练、流程不熟悉，存在安全隐患，容易发生不良事件。而清单式管理是针对某项活动，分析流程，并对流程内容进行细化、量化，形成清单，列出清晰明细的管理内容或控制要点，操作时按清单执行。清单化管理的核心是超前、突出全面提醒、细节提醒等特点和简单实用。对全面提高员工技术素质和操作能力，提升综合管理水平有指导和督促作用。

清单管理有助于年轻护士的成长。笔者所在的医院是基层医院，护士队伍年轻化、流动性大、稳定性差，但是年轻护士又是护理工作的主力军，他们的核心能力存在明显不足，尤其是对特定问题的处理能力有待提高。因此，作为护理管理者，在保障护理质量安全的同时，帮助年轻护士快速成长是一个至关重要的问题。快速成长需要遵循认知规律，用科学的方式帮助其有效的学习，培养其在遇见临床问题时，快速寻求标准程序或管理工具解决问题的能力。清单正是遵循人的认知规律，对具体程序或标准进行概括的管理工具，可以高效便捷地协助使用者完成工作，对于年轻护士的成长有重要帮助^[2]。

减少“无知之错”和“无能之错”，保证患者安全。每个人都会犯错，会忽略细节，会一时想不起学过的知识。有些低年资护士临床经验不足，未充分掌握业务操作流程，有些事情不知道如何去做而容易犯“无知之错”；而有些资深护士，虽然掌握了相关知识，却没有正确使用知识，凭经验工作而容易犯“无能之错”， 进而在一定程度上增加了护理不良事件的发生风险。阿图·葛文德在他的《清单革命》一书中写道：我们惊奇地发现，原来倾向于“无知之错”的天平现在越来越倾向于“无能之错”^[3]。所以作为管理者，应做好缺陷管理防范措施。在输血操作过程中，流程长、环节多，怎样制定标准化操作流程，避免因记忆错误或者疏漏而导致不良事件的发生，是保证护理质量、患者安全的重中之重。使用清单则能够将操作的基本步骤清晰的列出来，不仅有助于护士及时发现操作过程中存在的问题，以及遗漏的工作和易被忽略的细节，同时提醒护士因工作忙碌、知识不足以及记忆力差等所引起的质量缺陷，还能有效提高护士的工作效率^[4]。因此使用清单，能够发现护理操作期间出现的问题，以及时采取有效的措施对这些问题进行解决，从而提高护理质量，确保患者人身安全。

清单管理对护理人员起到提示和检查的作用，应具有高效、易记、精确的特点，即便在最危急的情况下也便于使用，能突出规范流程中的要点，使护士易于接受、掌握，保证护理操作的顺利进行和患者安全，提高患者满意度、操作规范性及护理安全性，减少了护士无效折返率，提高工作效率。因此在制定清单时要求清单简明扼要、精准高效、切中要害。

护理操作的标准性、操作关键点的把握控制程度直接影响清单的质量，清单制作的质量影响清单的落实效果。所以在编制护理清单时，必须做到：①按照《护理操作规程》编制清单，确保护理操作的规范性；②抓住关键环节和关键要素，保证清单要点的正确性，编制前要合理组织经验丰富的人员仔细讨论这项操作的实际落实情况，探讨并总结该项护理操作的要点，避免清单漏项的情况。③在临床使用过程需要持续改进并对清单内容做出适当的修订和调整。④清单不能过长,检查项目数目控制在6项左右，在20秒时间内检查完所有的项目。若检查时间超出过长，检查人员会失去耐心，直接省略这些步骤。因此，必须做到简单明了、高效可及。⑤清单的语言要准确，应选择专业术语。

输血是临床治疗和抢救患者的重要操作之一，但由输血引发的疾病和衍生的社会问题逐渐使安全输血成为公众关注的热点。护士是输血治疗实施过程中最后环节的具体执行者，对安全输血起着重要的把关作用。相关的研究结果显示，护理人员在接受培训前，输血护理出错率为12.3%，主要表现在对输血相关知识认识模糊，操作不规范；经过培训后，护理人员的输血护理水平大幅度提高，出错率降至1.2%。实施输血清单式管理就是从输血护理环节的细处着手，将环节流程规范化、责任具体明确化，使过程管理更具可操作性和可控制性，消除输血护理的安全隐患，提高输血护理的质量，值得临床推荐使用^[5]。

4 结语

规范完整的护理清单是护理质量管理最基本的方法之一，能规范护理技术操作流程，加强护理质量和安全管理，促进持续护理质量改进，使护理过程更加安全，值得在护理管理中推广使用。

参考文献

[1]林颖, 颜波儿,蒋凯,等.清单式管理在急诊科护理床旁交接班中的应用研究[J].

中国基层医药, 2021,28(08): 1265-1267.

[2]李少玲 , 修麓璐 , 崔岩等.清单及其在护理实践中的应用概述[J].中华现代护理杂志, 2019,25(28): 3701-3704.

[3]魏丽丽，修红，修麓璐，等.清单式护理管理实践[M] .北京：科学出版社，2019:1.

[4]鲜雪梅，项伟岚，石文莉等.每日目标清单在大肠癌快速康复外科围手术期护理中的应用[J].护理与康复，2017，16（8）：897-899.

[5]魏丽丽，修红，修麓璐，等.清单式护理管理实践[M] .北京：科学出版社，2019:23.