胆囊癌腹腔镜胆囊切除术与胆囊癌根治术的临床价值对比分析

胆囊癌腹腔镜胆囊切除术与胆囊癌根治术的临床价值对比分析

吴静哲

北大荒集团红兴隆医院 普外一科 黑龙江省双鸭山市 155811

【摘 要】目的：对比根治性胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术应用于胆囊癌患者治疗的临床效果。方法：选取2018年2月-2019年3月入院治疗的62例胆囊癌患者分为两组，根治组（n=31）行根治性胆囊切除术治疗，腹腔镜组（n=31）行腹腔镜胆囊切除术，回顾分析两组疗效。结果：腹腔镜组平均手术时间比根治组显著更短，患者术中出血量显著更少，术后首次肛门排气、胃肠功能恢复时间以及住院天数均显著更短（P＜0.05）；腹腔镜组术后并发症总发生率为6.45%，显著低于根治组的32.26%（P＜0.05）；两组术后1年内复发率比较无显著差异（P＞0.05）。讨论：与根治性胆囊切除术比较，给予胆囊癌患者腹腔镜胆囊切除术治疗，可有效缩短手术时间，减少术中出血量，安全性高，术后并发症更少，有助于缩短患者康复时间，且不会提高复发率。

【关键词】胆囊癌;腹腔镜胆囊切除术;根治性胆囊切除术

胆囊癌为临床治疗中一种较为常见的胆道系统恶性肿瘤，发病率高，治疗难度大，预后效果相对较差。该类患者患病早期往往缺乏明显典型性症状，主要会出现不同程度消化不良、恶心呕吐、排便性质变化等症状，早期诊断难度大。因此多数患者入院诊治时，病情已较严重，须及时行手术治疗^[1]。选用不同手术方式给予患者治疗，在疗效、安全性、预后效果等方面均存在明显差异^[2]。本研究主要对比分析两种术式应用于胆囊癌患者治疗的效果，现做如下报告。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取62例于2018年2月-2019年3月进入本院治疗的胆囊癌患者作为研究对象。纳入标准：经临床超声、CT检测及术后病理学检查确诊为胆囊癌，分期在Ⅰ～Ⅱ期；本人及家属签署知情同意书，自愿参与。排除标准：伴有造血系统疾病、肝肾功能异常等；有手术治疗禁忌症；伴有精神性疾病。按术式不同将入选者分为二组。根治组31例，患者性别：男18例，女13例；年龄：40～74岁，平均（56.8±4.6）岁；临床分期：12例为Ⅰ期，19例为Ⅱ期。腹腔镜组31例，患者性别：男19例，女12例；年龄：41～75岁，平均（57.3±4.2）岁；临床分期：13例为Ⅰ期，18例为Ⅱ期。入选对象相关基线资料对比，组间差异无显著性（P＞0.05）。

1.2方法

根治组行根治性胆囊切除术治疗：行全身麻醉，患者保持头高脚低位，行胆囊以及存在于胆囊床附件的2cm以内肝组织切除，同时行胆囊、肝门、胆总管周围相关淋巴结、后腹膜清扫，清扫沿肝动脉走行淋巴结、十二指肠胰头后淋巴结等。腹腔镜组行腹腔镜胆囊切除术治疗：行全身麻醉，患者保持头高脚低位，在脐缘位置行一个切口切开操作，直径为1cm，充入CO₂行气腹建立。行腹腔镜置入，直视状态下行胆囊切除以及周围淋巴结清扫操作。术后两组均给予常规性抗感染治疗。

1.3观察指标

①观察两组手术时间、患者术中出血量及术后肛门排气、胃肠功能恢复及住院时间。②术后给予患者2年随访，了解其并发症、病情复发情况。

1.4统计学方法

使用SPSS 22.0软件行数据统计学分析。计数数据（并发症发生率、复发率等）以“ ±s”表示，计数数据（相关手术指标等）以“%”表示，对比行t、χ²检验。比较差异有显著性使用P＜0.05表示。

2. 结果

2.1两组手术指标比较

相比根治组，腹腔镜组平均手术时间更短，患者术中出血量更少，术后肛门首次排气、胃肠功能恢复及住院天数均更短（P＜0.05），见表1。

表1 两组相关手术指标对比 ( ±s)

2.2两组术后并发症及复发情况比较

与根治组比较，腹腔镜组术后相关并发症总发生率显著更低（P＜0.05）。两组术后12个月内复发率比较，差异无显著性（P＞0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生率及复发率对比 [n(%)]

3.讨论

胆囊癌属于高发胆道恶性病变，且近年来发病率呈明显递增趋势，患病者年龄还逐年年轻化。该类患者发病早期缺乏典型临床症状，诊断易与部分良性胆囊疾病混淆，多数患者入院诊治时，恶性程度较高，治疗难度大，难以获得理想预后^[3]。加强对胆囊癌有效性更理想的治疗方式进行深入研究，对该类疾病患者预后改善，生存率提高均具有重要意义。

目前将腹腔镜胆囊切除术应用于胆囊癌患者治疗仍存在一定争议。争议主要集中在如下几个方面：①腹腔镜手术操作易造成胆囊穿破、胆汁漏等，进而导致存在于腹腔内的恶性细胞快速扩散；②CO₂气腹等可降低患者机体免疫功能，增加恶性细胞增殖、扩散风险；③病灶切除完成后，与病变胆囊接触的器械或病变胆囊经穿刺，可能会使恶性细胞发生转移，增加疾病复发风险，不利于患者预后改善。本研究给予腹腔镜组患者腹腔镜胆囊切除术治疗后，与根治组比较，该组手术操作时间、患者术中量及术后相关指标均明显更优，且组间比较差异均存在统计学意义。同时，腹腔镜组患者术后无患者发生切口、肺部、腹腔感染，胆漏、胆囊窝积液发生率均仅为3.23%，并发症总发生率相比根治组显著更低，而与根治组相比，该组患者术后1年内复发率并未显著更高。该结果表明，与胆囊癌根治术相比，腹腔镜胆囊切除术应用于胆囊癌患者治疗，可有效减少术中出血量，能够使患者术后获得更快恢复，缩短患者住院时间，有助于减少患者治疗费用。同时，术后患者胆囊窝积液、胆漏发生率相对较低，且不会增加复发率，手术治疗有效性及安全性均较为理想。

综上所述，与胆囊癌根治术比较，给予胆囊癌患者腹腔镜胆囊切除术治疗，创伤更小，术后恢复更快，且不会增加术后并发症及复发率，为治疗胆囊癌更理想的术式。

【参考文献】

[1] 刘文龙,梁斌,田远虎,等.单纯腹腔镜胆囊切除术与胆囊癌根治术治疗T1b期意外胆囊癌患者的预后比较[J].临床肝胆病杂志,2016,32(4):754-757.

[2] 侯启慧.根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌患者的临床效果对比[J].中国民康医学,2017,29(1):31-32.

[3] 徐鋆耀,姜海,喻志敏,等.完全腹腔镜胆囊癌根治术的临床疗效[J].中华消化外科杂志,2016,15(4):353-356.