全麻复合硬膜外阻滞麻醉在老年结直肠癌患者腹腔镜手术中的应用效果

全麻复合硬膜外阻滞麻醉在老年结直肠癌患者腹腔镜手术中的应用效果

赵佳丽

桃山林业局职工医院 152514

【摘要】目的 分析全麻复合硬膜外阻滞麻醉在老年结直肠癌患者腹腔镜手术中的应用效果。方法 选取本院2020年3月－11月期间收治的62例结直肠癌老年患者进行研究，并采取随机双盲法将其分为对照组和观察组，各31例。给予对照组全麻，给予观察组全麻复合硬膜外阻滞麻醉，对比两组效果。结果 观察组 临床指标、不良反应发生率优于对照组（P＜0.05）。结论 使用腹腔镜手术治疗的结直肠癌老年患者使用联合麻醉方式（全麻复合硬膜外阻滞麻醉），麻醉效果显著，不良反应较少，值得推广。

【关键词】全麻复合硬膜外阻滞麻醉；老年；结直肠癌；腹腔镜手术；不良反应发生率

[Abstract] Objective To analyze the effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia in laparoscopic surgery in elderly patients with colorectal cancer. Methods 62 elderly patients with colorectal cancer treated in our hospital from March to November 2020 were randomly pided into control group and observation group, with 31 cases in each group. The control group was given general anesthesia and the observation group was given general anesthesia combined with epidural block anesthesia. The effects of the two groups were compared. Results the clinical indexes and the incidence of adverse reactions in the observation group were better than those in the control group (P < 0.05). Conclusion combined anesthesia (general anesthesia combined with epidural anesthesia) is effective and less adverse reactions in elderly patients with colorectal cancer treated by laparoscopic surgery, which is worthy of popularization.

[Key words] general anesthesia combined with epidural block anesthesia; Old age; Colorectal cancer; Laparoscopic surgery; Incidence of adverse reactions

随着我国进入老龄化社会，再加上饮食和生活方式改变，以及肥胖、遗传等因素的影响，结直肠癌患者的整体数量日益上升，对患者身体健康和生命安全造成严重的影响【1】。目前临床中老年结直肠癌患者的主要途径是手术，手术顺利实施的关键是麻醉方式和药物，麻醉方式的不同会获得不同的麻醉效果，诱发的不良反应也不尽相同。本研究分析了全麻复合硬膜外阻滞麻醉在老年结直肠癌患者腹腔镜手术中的应用效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2020年3月－11月期间收治的62例结直肠癌老年患者进行研究，并采取随机双盲法将其分为对照组和观察组，各31例，对照组男：女（13：18），年龄62-84岁，均龄（72.15±4.26）岁；观察组男：女（12：19），年龄63-85岁，均龄（72.84±4.37）岁，两组资料（P＞0.05），能比较。

1.2 方法

1.2.1对照组

对照组采用全麻。相关人员协助患者处于高仰卧位，完成气管插管工作，以静脉注射的方式注入舒芬太尼，顺式阿曲库铵，依托醚酯顺序诱导，手术中维持麻醉使用药物丙泊酚和七氟烷，结合患者的实际情况追加舒芬太尼。完成手术后镇痛给予患者使用静脉镇痛泵。

1.2.2 观察组

观察组采用全麻复合硬膜外阻滞麻醉。 相关人员协助患者处于侧卧位，硬膜外麻醉穿刺点选择相应棘突间隙，使用上海朝晖药业生产的利多卡因（国药准字：H31021072）和阿斯利康生产的罗哌卡因注射液（进口药品注册证号： H20140764）；同对照组相同的全麻诱导，术中维持加用0.25%罗哌卡因硬膜外麻醉，结合患者的实际情况按需追加舒芬太尼。完成手术后镇痛给予患者使用硬膜外镇痛泵。

1.3 指标观察

（1）对比两组麻醉指标。采用麻醉时间、清醒时间、恢复语言功能时间、拔管时间进行评价。（2）对比两组不良反应发生率。不良反应发生率=发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

SPSS20.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与x²检验，（P〈0.05）有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组麻醉指标

观察组麻醉时间、清醒时间、恢复语言功能时间、拔管时间优于对照组（P＜0.05），见表1：

表1：对比两组麻醉指标（ ±s）

2.2 对比两组不良反应发生率

观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表2：

表2：不良反应发生率观察（n,%）

分组	例数	恶心	寒战	呕吐	发生率
观察组	31	1（3.22）	0（0.00）	0（0.00）	1（3.22）
对照组	31	3（9.67）	1（3.22）	2（6.45）	6（19.35）
x2					4.026
P					0.044

3 讨论

结直肠癌是临床中发生率相对较高的一种恶性肿瘤，近些年该病的发病率日益提升，主要是因为人们饮食习惯和结构发生了加大的变化，再加上人们普遍喜欢食用具有高刺激性、高油脂、高致癌性的火锅、烧烤等食物【2】，另外随着社会的进步，人们的生活和工作压力越来越大，熬夜的频率越来越高，越来越少的运动量，导致该病的发病率和死亡率都不断上升，对患者的身心健康和生命安全造成严重的影响【3】。临床中对结直肠癌老年患者治疗的首选方案是手术，以往临床中所使用的开腹手术对机体造成的损伤较大，患者不仅会有较大的痛苦，还极易复发【4】。目前临床中越来越广泛地使用腹腔镜手术治疗该类患者，手术过程中通过腹腔镜医生能够将结直肠癌的实际情况清晰进行观察，能最大程度地避免对神经和周围健康组织造成损伤，对患者身体造成的损伤较小，大大缩短了术后恢复的整体时间，降低并发症出现的概率。医生在手术中能够对结直肠内的情况进行深入的探查，清晰的手术视野有助于医生将病灶彻底清除，从而降低术后复发的概率。顺利实施手术的关键是麻醉的有效性和安全性【5】。参与本次研究的观察组使用全麻复合硬膜外阻滞麻醉，具有良好的麻醉效果，同时不良反应发生率较低。临床手术中常用的两种麻醉方式是全麻和硬膜外阻滞麻醉。硬膜外麻醉可阻断交感神经－肾上腺髓质传出的冲动，具有操作简单、麻醉起效快、对患者影响小的优点，和全麻相比患者出现应激反应的程度更低【6】。但是如果单独使用这种麻醉方式，患者极易提前苏醒，因此两种麻醉方式联合使用的效果更佳，安全性更好。

综上所述，使用腹腔镜手术治疗的结直肠癌老年患者使用联合麻醉方式（全麻复合硬膜外阻滞麻醉），麻醉效果显著，不良反应较少，值得推广。

参考文献： 
　　[1]叶刚，朱贤林，吴述轩等.盐酸右美托咪定对腹腔镜结直肠癌根治术患者麻醉苏醒质量的影响[J].医药导报，2017，36（2）：175-178. 
　　[2]邱钖，王玲.盐酸右美托咪定对腹腔镜结直肠癌根治术患者麻醉苏醒质量的影响观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（60）：11856，11858. 
　　[3]黄莉.羟考酮与右美托咪定复合应用对肺部手术患者全麻恢复期质量的影响[J].中国中西医结合外科杂志，2017，23（4）：369-372. 
　　[4]姜锋.盐酸右美托咪啶应用于诱导期对小儿全麻苏醒质量的影响研究[J].临床合理用药杂志，2016，9（23）：47-48. 
　　[5]刘新法，张杰，谢国柱等.盐酸右美托咪啶对腹腔镜结直肠癌根治术患者麻醉苏醒质量的影响[J].中外医疗，2017，36（27）：11-12，19. 
　　[6]裴福刚，韩金华，刘英歌等.右美托咪定联合羟考酮对老年胃肠手术患者全身麻醉苏醒期躁动及应激反应的影响[J].中国医院用药评价与分析，2018，18（7）：915-917.