骨科支具引起医疗器械相关性压力性损伤怎么办

骨科支具引起医疗器械相关性压力性损伤怎么办

李先玉

绵竹市人民医院，四川省德阳市，618200

在当前的社会发展中，人们的生活水平有着明显的提高，不管是交通运输业，还是建造业都有了突飞猛进的发展，而脊柱损伤以及高能量损伤的发生频率也呈现出明显的增加趋势。而损伤程度越来越严重，多数情况下都是以腰椎间盘突出、颈椎病、脊柱骨折等形式出现的。在现代化的医疗领域中，针对这些症状形式进行治疗时，一般都会用新型支具代替以往的石膏固定。常用的支具有颈椎支具、四肢支具等，这些支具的使用可能会在不同程度上对患者带来压力性的损伤。现阶段，骨科支具所引发的医疗器械相关压力性损伤（MDRPI）受到了广大学者以及医务人员的高度关注。今天就一起来讨论遇到MDRPI要如何处理吧。

一、什么是骨科支具引起的医疗器械相关性压力性损伤？

骨科支具引起的医疗器械相关性压力性损伤的英文名称为MDRPI，美国的压疮咨询委员会在2016年对MDRPI提出了新的定义，主要指的是因为在为患者进行诊断或者治疗时所使用的医疗器械会对患者的皮肤、皮下软组织造成不同程度的局部性损伤，而受到损伤部位的形状与医疗器械的形状基本上是一样的，粘膜组织、皮肤以及非骨突部位都可能会受到损伤。在医疗机构中，大多数的科室中都会使用各种医疗器械，比如神经内科、外科、手术室以及ICU和骨科等科室中都离不开医疗器械的应用。每个科室中所使用的医疗器械多数情况下都不是单一的，种类非常多，当患者的皮肤、粘膜组织过多的与这些医疗器械接触，就非常容易导致患者受到不同程度上的相关性压力损伤。再加上很多的患者长时间都住在医院内、基础疾病相当复杂、营养补充并不均衡以及皮肤屏障十分薄弱等特征，使得患者发生MDRPI的几率增大，而且损伤程度也会增加。MDRPI一般都会发生于患者的头面部与颈部，这是最为常见的，而皮肤与矫正器或者是踝关节木板鞋的接触面受到压力性损伤仅次于头面部与颈部。当前MDRPI发病机制并不明确，很多学者的观点都偏向于损伤部位是由于持续受到外力作用，使其细胞法出现了变形、缺血再灌注、低氧等损伤，这样的情况下多数都与以往的压力性损伤发生机制相类似，也就是医疗器械所产生的压力以及剪切使得压力性损伤出现。

二、发生骨科支具引起的医疗器械相关性压力性损伤（MDRPI）应该怎么办？

由骨折所引起的骨结构连续性完全断裂或者是局部断裂，都会在不同程度上损伤患者的骨骼、周围软组织等，从而会使得机体出现创伤性炎症反应。如果不能及时采取有效的措施进行治疗，那么炎症反应会不断加剧，使得患者受到损伤的部位会出现水肿，当压力达到某种程度后就会长成水疱，用支具将患者的患肢固定后，就会产生摩擦力压力以及剪切力，使得张力性水疱不断增大，并出现破溃现象，这样就非常容易发生MDRPI，而且患者的损伤程度也会随之加大。如果遇到这样的情况该怎么办？

（一）护理评估

由骨科支具所引起的MDRPI并不是典型的压力性损伤，现阶段我国没有相应的风险评估工具，也没有统一的记录、上报以及处理流程规定，使得MDRPI防止工作难以顺利、有效的开展。为了能够将这一情况更好的进行处理，就应该制定出具有针对性的护理评估方案，对患者所使用的骨科支具进行评估时，应该对器械的各个方面建立全面的评估，比如，器械的材质，坚硬程度，透气性以及患者的持续使用时间等。此外，还需要对患者的患肢具体肿胀情况、皮肤有无破损以及患者自身的营养是否均衡以及基础性疾病史等进行全面的了解，并做好相应的预防策略。

（二）骨科支具的合理选择

在为患者选择骨科支具时，最好是先将支具使用说明书进行全面的阅读和了解，根据患者的实际情况选用贴合性、韧性都比较好的，型号也要适中，如果先用的型号非常小，那么就会将对皮肤的压力增加。在为患者佩带骨科支具时，不应该过紧，也不能太松，如果太紧就会使减压的敷料被大量的放置其中，这样不仅不会减轻压力，反而会使皮肤损伤加重。多数情况下，骨科支具的使用时间通常在12周之内，在实际的使用过程中，要对患者的皮肤以及病情进行每日评估，如果患者在各项评估检查中的结果都比较好，那么在条件允许的情况向，将支具尽早的进行拆除。现阶段最受欢迎的一种骨科支具，就是利用3D打印技术等现代化信息技术研发出的一种弹性指骨骨折支具，这类支具不仅与人体构造贴合，而且有着较高的舒适度，获得比较快速。

（三）营养支持

导致压力性损伤的主要因素有压力、营养不良等。在对骨科患者进行NRS2002评估时虽然会伴随着一定程度上的不良风险，不过大部分患者的肠道功能都比较正常，使得经口进食的重要性被忽略，从而导致了营养不良的发生几率大大增加。在对这一类的患者进行手术治疗前和手术治疗后，要建议患者多食用一些富含丰富营养的食物，并在此基础上给予患者口服肠内营养，使得患者的每天的热卡以及蛋白质需求都能够得到满足，从而有利于患者营养状况的有效改善。

此外，还需要给予患者适当的减压护理，利用似泡沫敷料等器具进行MDRPI的预防，使得骨科支具能够在一定程度上对外界冲力有效的缓冲，将压力进行重新分布，使其达到良好的预防压力性损伤的效果，并且还能够反复的进行使用。