动态增强核磁（DCE-MRI）与全数字化乳腺X线摄影（FFDM）对乳腺导管原位癌（BDCIS）的诊断价值

动态增强核磁（ DCE-MRI） 与全数字化乳腺 X线摄影（ FFDM） 对乳腺导管原位癌（ BDCIS） 的诊断价值

焦中华 1 曹成铁 2

1 双鸭山双矿医院有限公司 155100 2 双鸭山市人民医院  155100

【摘要】目的 探讨动态增强核磁（DCE-MRI）与全数字化乳腺X线摄影（FFDM）对乳腺导管原位癌（BDCIS）的诊断价值。方法 研究病例为我院收治的BDCIS患者50例，所有病例均在2020年1月－2021年12月期间在我院进行DCE-MRI及FFDM检查，并参照病理诊断结果，对比两种检查方式的应用价值。结果 在BDCIS检查方式诊断准确率对比上，DCE-MRI联合FFDM高于FFDM，对比有统计学意义（P<0.05）。结论 DCE-MRI及FFDM检查均在BDCIS诊断中具有一定价值，但就诊断准确性而说二者的联合应用更具临床优势，有助于疾病的早发现、早诊断、早干预。

【关键词】动态增强核磁；全数字化乳腺X线摄影；乳腺导管原位癌；诊断价值

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of dynamic enhanced magnetic resonance imaging (DCE-MRI) and full digital mammography (FFDM) in breast ductal carcinoma in situ (bdcis). Methods 50 patients with bdcis were studied. All cases underwent DCE-MRI and FFDM in our hospital from January 2020 to December 2021. The application value of the two examination methods was compared with the results of pathological diagnosis. Results the diagnostic accuracy of DCE-MRI combined with FFDM was significantly higher than that of FFDM (P < 0.05). Conclusion DCE-MRI and FFDM have certain value in the diagnosis of bdcis, but in terms of diagnostic accuracy, the combined application of DCE-MRI and FFDM has more clinical advantages, which is conducive to early detection, early diagnosis and early intervention of the disease.

[Key words] dynamic enhanced NMR; Full digital mammography; Ductal carcinoma in situ; diagnostic value

BDCIS是一个浸润性乳腺癌的前驱疾病，如果进一步发展则可以转变为浸润性导管癌【1】。有文献表明其发生率大约为乳腺癌的30.00%，部分病人临床表现隐匿，使其影像检查更加重要。而本次主要就DCE-MRI及FFDM的临床诊断价值进行探究，以期助疾病早发现，早诊断，同时指导临床进一步工作的有序展开，确保患者预后质量。现做如下报告：

1 资料和方法

1.1一般资料

研究病例为我院2020年1月－2021年12月期间收治的BDCIS患者50例，且所有病例均为女性，并取得患者对本次研究的知情权及同意书。此外本次研究将排除合并精神疾病、沟通障碍、认知障碍、凝血功能障碍、血液传染性疾病、其他恶性肿瘤患者。其中患者年龄最小39岁，最大61岁，均值（54.49±3.72）岁。

1.2 方法

所有患者入院后均行DCE-MRI及FFDM检查。其中FFDM检查时全部病例摄头尾位和内外斜位片，对常规摄影显示可疑时，加摄侧位、切线位或局部加压及放大摄影。 乳腺导管造影患者由溢液乳孔注入泛影葡胺后，摄正侧位。DCE-MRI检查时，取下俯卧式位置，让双乳自动下垂并在特制乳腺相控阵线圈双孔中。初行定位扫描，随后进行横断面、反转恢复抑制序列和快速自旋回波序列数码扫描，在平扫完成后利用高速小角度序列进行无间隙的薄层动态数码扫描工作，并在肘前静脉注射造影剂。发现病变后进行增强扫描后。

1.3 指标观察

参照病理诊断结果，对DCE-MRI联合FFDM诊断，以及FFDM单独诊断的结果进行对比。

1.4 统计学分析

SPSS 22.0版本软件进行此研究数据处理，并采用方差同质性检验方法，变量资料以“t”计算用（ ±s）示。定性数据用x²核实，以（%）表达。各组数据服从方差相同的正态分布，P＜0.05为有显著差异。

2 结果

2.1 对比不同检查方式的BDCIS诊断准确率

如表1所示：在BDCIS检查方式诊断准确率对比上，DCE-MRI联合FFDM高于FFDM，对比有统计学意义（P<0.05）。

表 对比不同检查方式的BDCIS诊断准确率[n（%）]

BDCIS只局限于机体乳腺导管区域，其周围间质细胞及基底膜均为受侵袭区，此阶段癌细胞并无浸润性，尚不具有转化能力【2】。BDCIS病人在二十年内的平均存活率大约为97.00%。与此同时，从临床效果角度来看，与BDCIS的早期发病和晚期发病相对较，早期诊断的预后效果也较为理想。据有关调查表明，在进行过术后处理的BDCIS病人中，大约有50.00%会进一步进展成为浸润性导管癌患者，从而使癌症在组织中全身蔓延，严重威胁病人的生命安全。因此，为了提高患者存活率，BDCIS的早期检出就成为了治疗的关键环节。

大多BDCIS并无其他临床治疗症状和体征，但是可以透过乳腺X线检测找到。而FFDM则增加了影像对比度，有助于微小钙化的检出和鉴别与判断，也是目前公认的早期诊断BDCIS的首选方法【3】。FFDM对微细簇状钙化物的敏感度超过95.00%，并能显示直径〈0.5mm的细微钙化，可清晰地揭示乳腺中微小钙化的分布形状、密度等，此外，FFDM对小结核、局灶致密和构造变形等的表现也比较清晰。而BDCIS的征象分为钙化、组织变形、非钙化肿块和局灶性的不对称生长等多种类型。尽管FFDM对钙化征象比较灵敏，能确切观察出钙化区域位置、分布、形状和程度等表现特点，但是它对致密性病灶组织识别方面却具有明显局限。因为恶性硬块多呈不规则形状，并具有与部分钙化灶界限模糊不清的特征，以及对各种肿瘤特征存在着个体性差别和坏死或变性的可能性，这一客观现状导致了治疗临床影像学检查中的错治疗、漏症等事件时有发生，从而导致了诊断延误情况的发生【4】。而通过DCE-MRI则可以更精确评估病灶强化程度，借助TIC就可以直接看到病灶的强化过程，并掌握其血液灌注状况，可以大大提高通过BDCIS治疗良恶性病灶的准确率。而由于BDCIS在DCE-MRI上多为非肿块样的增强，对于同是非肿块样增强的良性疾病区分比较困难，特别是乳房腺病【5】。而本次研究将DCE-MRI及FFDM检查对BDCIS诊断的准确率展开研究，结果显示：DCE-MRI联合FFDM诊断BDCIS的准确率显著高于FFDM的单独应用，且对比有统计学意义（P<0.05）。研究结果表明，DCE-MRI及FFDM检查的联合应用可起到互补优缺的作用，进而使检查更具临床诊断优势，有利于BDCIS诊断准确率的提升，可为临床进一步工作的展开指明方向，有利于疾病预后质量的改善与提升。

综上所述，DCE-MRI联合FFDM诊断BDCIS具有较高临床诊断准确率及应用价值，值得被广泛推广应用。

参考文献 
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　　[4] 吴文瑛，王晓岩，赵丽，等.超声弹性成像、X线钼靶与超声引导下穿刺活检在BI-RADS4类乳腺肿块鉴别诊断中的价值评估[J].中国普通外科杂志，2019，28（3）：377-382. 
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