影响结直肠癌术后患者早期下床活动依从性的因素及其训练方式

影响结直肠癌术后患者早期下床活动依从性的因素及其训练方式

刘晓宁 范晓智 指导老 师：国承亮

山东英才学院 山东省济南市 250104

摘要:结直肠癌是发生在结肠和直肠的恶性肿瘤，又被称为“大肠癌”，位于消化系统的最后段。它又是世界上大三大恶性的肿瘤，近几年来，我国结直肠癌发病率已经呈明显的上升趋势，青年人患者的比例也在增高。针对结直肠癌症的治疗方法有多种，其中外科手术治疗最为常见，通过对患者进行早期肿瘤切除，改善患者生命质量，促进身体健康。结直肠癌患者术后早期下床活动可尽快解除疼痛，而患者的依从性恢复机体健康有着重要的作用。因此，本文通过分析训练方法和影响患者术后早期下床活动依从性因素等，以期为提高患者康复锻炼干预措施提供参考依据。

关键词:结直肠癌；早期下床活动；依从性；影响因素；对策分析

结直肠癌是一种恶性肿瘤。结直肠癌发病率逐年增高，根据国际癌症统计（GLOBOCAN 2020），2020年的结直肠癌新发病例190万，死亡病例93.5万，已经居于世界第二位[1]。手术成功并且患者积极配合康复以后，会提高病人的生命质量，有利于病人的健康，减轻家庭经济负担，利于社会的发展。结肠癌术后早期下床活动是快速康复外科的一项环节，有助于促进排气，还有助于患者恢复肠蠕动和肠胃功能，但是目前存在的问题就是由于术后疼痛，患者不想过早的下床活动，这便会导致一系列健康问题。此外，也有许多因素影响患者早期下床依从性，分为不可改变因素和可改变因素，患者依从性提高有助于加强患者与医护人员的配合度，促进恢复健康。因此本文通过综述患者早期下床活动训练方法的锻炼方法和社会现状，来分析影响结直肠癌患者早期下床活动依从性的因素，以期为提高患者康复锻炼干预措施提供参考依据。

1.结直肠癌术后患者早期下床活动锻炼方法

1.1阶梯式早期运动训练方法

研究表明，快速康复外科可以帮助手术患者恢复机体健康，尽早减轻疾病带来的痛苦痛苦。具体实施阶梯式早期运动方案可以使患者运动的方式得到更加具体的实施落实到位[2]，医护人员一起制定合适一个的训练计划，循序渐进。有实验表明，使用这种方式患者运动后，虽有疼痛，但是自己可以忍受，减少对疼痛的恐惧[2]。这种方法的应用还可以提高患者的依从性。这种方式为患者恢复机体健康提供了系统化的方案，也提高了护理的质量，在临床上应得到良好的推广。

1.2量化早期下床活动训练方法

量化早期下床活动是给术后患者制定合适的量化指标，用来指导患者术后的活动[3],以前临床上多选择常规的护理方式进行干预，虽然可以满足患者一定要基本需求，但是无法很好的满足患者心理和精神方面的需求,FTS理念提倡24h内下床活动，但没有明确的活动量指南[3]。因此，量化早期下床活动训练方法可以合理安排患者的训练时间和训练量，同样做到循序渐进，让患者接受每天的活动量，忍受疼痛，坚持锻炼，具体到每天干什么也可以让患者有短期目标，促进肠道功能的恢复，并且心理方面更加能接受，更好的做到不排斥疼痛，不畏惧辛苦。

1.3品管圈活动训练方法

品管圈（QCC）是指由一个场所的工作人员，为了解决首要工作问题而组成的一个工作团体。蔡小凤等人[4]开展的有关于品管活动对患者早期下床活动依从性的影响的试验表明，活动后患者的依从性远远高于目标值。此活动考虑到了多种因素，发现患者影响术后早起下床活动的因素，对症下药，除此之外还有康复科的介入指导患者活动。并且在此活动后，圈员在手法、责任心等方面能力均有大幅度提升[4]。品管圈活动的应用较为全面地提高护理患者的质量，并且该活动也提高了护理人员的工作综合水平，加强了患者与医护人员之间的配合度。由于从多方面的分析问题，他们更好地了解自身现状，从而有方向的进行锻炼，更好的实现自认价值。这种双方共同配合的活动模式大大提高了效率。但是人员来自多个科室，临床上应用效率有待提高。

2.影响结直肠癌术后患者早期下床活动依从性的因素

2.1不可改变因素

2.1.1人口学因素

人口学因素包括年龄、文化程度、居住地等各方面因素。在年龄因素中老年人有基础病的概率较高，由于年龄的增高，机体恢复程度差于青年人，因此下床活动的困难程度也远远大于青年人，所以早期下床活动并且忍受痛苦对于不同年龄段的人来说依从性也是不一样的。文化程度因素中，蔡丽等[5]研究中表明，初中或者以下学历患者的治疗依从性低于学历高于他们的患者，当他们的文化程度不高，自己对知识辨别能力就会不够好，进而对医护人员的配合度也会下降，那么对有疼痛的早期活动一事存在比效怀疑的态度，另外，他们也许还会被网络上的各种信息所吸引。反之，文化程度较高的患者，对知识的辨别能力较高，积极配合医护人员进行康复治疗的可能性会增高。在居住地因素中，还是蔡丽等人[5]的研究中提到，居位在城填的患者会通过多种途径增加对疾病了解，更加会积极配合医护的治疗。所以对于早期下床活动是为了更好的恢复胃肠功能这一目的有更加清晰的理解，因此，此类患者依从性会比较高。

2.1.1疾病相关因素

沈爱宗等人[6]提出，阻碍依从性的因素包括患者对病情的认识不足，患者及其家属对疾病的重视不够等。可能有些人认为，做好手术就万事大吉。其实术后的护理和根据医嘱进行早期下床活动也是十分重要的。医护人员要对其进行解释说明，护理人员配合家属进行良好的心理护理，帮助患者加强早期下活动的信心，更加愿意配合医护人员。疾病因素是不可避免的，要想提高患者的依从性，那么对他们进行结直肠癌相关知识宣教是十分重要的。加强患者对疾病的认识与理解，可以让他们对未来的康复锻炼更有信力和动力，让他们明白忍受痛苦进行早期下床活动不是一件十分困难的事情。如果家属中有人能给予一定的鼓励和帮助，那么患者的依行性会显著提高。总而言之，虽然疾病是不可避免的，但通过多方人员的一起努力，患者愿意配合术后康复训练，预后状况也可以很好。

2.2可改变因素

2.2.1认知程度

我认为患者依从性不高的原因之一是对术后早期下床活动的认识不够，因此，要提高对术后康复的认识，要改正错误的观念，把对医院和医护人员的过度依赖变为自身的努力和配合医护人员相结合。患者还可以从外部的健康教育中获得相关信息，认识到依从性的作用[7]。患者的动机越明确，对外界的信息和自己的身体状况越敏感，会主动提高自己对疾病的认知程度，从而会提高自己的依从性。沈爱宗等[6]提出加强医患交流是提高依从性的措施之一。医患交流是否及时全面也决定了患者对自己疾病术后的认知程度的高低，因此，患者的认识程度是可以通过多种方法改变的。

2.2.2心理状态

心理因素影响对患者依从性的影响是十分深远的，尤其是结直肠癌术后会伴随疼痛，对以后生活的担忧等等各种问题，这些问题会直接影响他们的依从性。许多研究表明，消极应对事情的方式会引起消极情绪，积极的方式会产生积极情绪，所以患者如果不提高自己的依从性，改变自己的心理状态，会使自己恢复健康的时间线拉长，换句话说，积极应对术后康复，就会产生良好效果。康育文等[8]提出国外研究发现积极应对与心理适应相关，消极应对与心理失调相关。过度消极不仅会影响结直肠癌术后的康复训练，过度消沉还有可能引起其他的心身疾病，并且女性的心理状况差于男性。另外，个人自尊对心理状态也十分重要，它关乎对自己的接纳和对自我价值的肯定，所以自尊与心理健康息息相关，尤其术后患者可能会因为切口等原因产生自卑情绪，这是不利于患者恢复健康的。

2.2.3社会支持因素

社会支持对癌症患者预后有着极为重要的影响，麻亮[9]指出社会支持对心理功能可以减少对患者的一些不良影响，增强患者的适应性。也就是说，良好的社会支持会增强患者早期下床活动的信心和动力。社会支持因素中包括患者的家庭成员和家庭收入等方面的因素。家庭成员是患者最亲密的人，家人在术前术后的陪伴与支持十分重要，是患者的精神支柱。由于患者术后康复过程漫长，社交范围缩小，家庭是主要的生活范围，所以家人的支持是必不可少的因素。在家庭收入方面，患者的家庭收入水平越高，患者的生活质量就越好，心态等各方面也会相对较好，能给予患者更科学的康复方案和更有效的治疗药物等；如果家庭收入相对较低则会使患者的心理更加脆弱，会产生放弃康复等想法，这样患者的依从性也会降低。

3.结直肠癌术后患者早期下床活动依从性的护理措施及改进意见

3.1加强对术后早期下床活动的健康教育，构建友好的医患关系

医患交流太少会使患者不了解自己的病情进度和治疗方案。余丽华等人[10]认为要加强医护人员和患者之间的交流，要构建和谐的关系。医院要建立合理的训练方法 ，积极向患者宣结直肠癌术后康复的重要性和作用，增强患者对疾病的了解，解答患者的疑问，让患者及其家属全面的了解治疗和康复的意义以及预期结果，减少患者及其家属的疑惑，让患者明白恢复肠蠕动和促进排气的重要性，增强患者的信心；医患之间要及时交流，可以让患者把每日的训练效果写下来并及时反馈，护理人员作为和患者接触最多的工作人员，要及时给予鼓励和提出意见，要富有同情心和热情的态度等，尽量满足患者的需求，帮助患者进行康复训练。

3.2采用综合护理的干预方式，从多个方面增强患者依从性

临床上以常规护理最多见，可以满足患者的基本需求，但是有一定的局限性。综合治理是一类新型的护理模式[11]，涉及到的护理患者的方面更加全面，从生理、心理、精神等方面出发，提高护理质量，密切观察患者有无并发症，配合医生提出适合患者的早期下床活动措施，由于患者术后肠胃功能减弱，严谨的饮食方案也是十分重要，保证患者每日的营养摄入，为训练提供能量；在心理精神方面要及时发现患者的情绪问题，癌症术后往往伴随剧烈疼痛，及时安慰和陪伴尤其重要，护理人员针对性的护理措施对患者来说十分重要，另外家人的陪伴和鼓励也是必不可少。因此，采取综合护理模式可以有效提高患者康复效率和减少负面情绪。

3.3完善结直肠癌护理团队建设，合理优化人力资源

增强医院人员的利用效率，可以使患者早期下床活动的效果显著；上述训练方式提到的品管圈等训练方法，可以从制定针对性护理措施到具体实施有良好的规划，合理的安排了各个科室人员的主要任务，使整个团队建设更趋于完善，但是目前存在的问题就是需要的工作人员具有多样性，临床上过多患者的时候难以具体实施。但是通过不断的发展和改变，是可以一步一步的来进行，目标清晰对患者的术后早期下床活动的依从性提高具有重要作用。

3.4给予社会支持，加强良好社会环境建设。

社会环境包括患者与家人、同事等各方面的人际关系，他们的对患者的康复治疗效果和依从性有着重要影响。尊重患者自尊，给予正确支持，减少患者的后顾之忧，结直肠癌术后在生活方面有很多不方面的地方，作为患者的社会关系如果能给予正确支持，可以使患者树立战胜疾病的信心，良好的家庭护理对患者的坚持锻炼有着重要作用。

4.结束语

随着医疗卫生事业的发展和患者生活水平的提高，结直肠癌，术后患者需要通过一系列的训练方式治疗过程，努力恢复恢复机体健康，患者的依从性对术后康复的效果影响十分重要，通过上述的影响因素的分析，患者的训练方式等对依从性影响重大，影响因素涉及到的方面也较为广泛。综上所述，患者的依从性有待提高，仍然存在训练方式不够具体，患者的心理障碍难以跨越，社会因素复杂等问题。今后医护人员应该制定更加具体和科学的训练方法，积极采用新型和综合的训练活动方式，加强医患之间的交流，争取努力实施措施来增强患者依从性，从而改善患者惧怕疼痛，早期下床活动目标达不到等问题。

参考文献

[1]杨玄,崔月萌,余荻,杨旭瑶,常江.维生素D对结直肠癌发生发展及预后的干预效果【J】.现代消化及介入诊疗.2021(12):1601-1604

[2]甄莉,温海飞,吴慧琴,叶莲风.阶梯式早期运动方案在结直肠癌手术患者中的应用【J】.齐鲁护理杂志.2018(08):1-3

[3]张洪微,高俊如,刘雅静,渠雪红.量化早期下床活动对结直肠癌术后患者的影响【J】.齐鲁护理杂志.2017(18):9-10

[4]蔡小凤,赵惠英.品管圈活动对结直肠癌患者术后早期下床活动依从性的影响【J】.浙江医学.2019(13):1440-1442

[5]蔡丽,李琴.新冠肺炎疫情后患者治疗依从性的影响因素和防控策略【J】.医学理论与实践.2022(06):1072-1074

[6]沈爱宗;陈飞虎;陈礼明,患者治疗依从性的研究进展,医药导报,2005,

[7]张新平;郑明节;袁帅,患者用药依从性及其影响因素分析,中国药房,2006,

[8] 康育文;白骕;康湘文,心身疾病患者心理健康及相关因素,家庭生活指南,2021,

[9]麻亮.结直肠癌术后患者社会支持现状及影响因素分析【J】.齐鲁护理杂志.2018(02):25-28

[10]俞丽华,曹克刚,邹忆怀.影响偏头痛患者依从性的因素及提高依从性的应对措施【J】.天津中医药.2010(06):527-528

[11]张盼.综合护理应用于结直肠癌患者术后的临床观察【J】.临床研究.2021(12):171-174