中重度银屑病患者延续护理需求的影响因素探索

中重度银屑病患者延续护理需求的影响因素探索

臧焕，王丽娜

长春中医药大学附属医院， 130021

【摘要】作为一种慢性炎症性疾病，银屑病对患者的生活质量有非常大的影响，而且很多患者会出现恐慌、抑郁等负性情绪。目前，在对中重度银屑病开展治疗的时候，主要采用的是生物制剂，但效果不佳，还需要长期的治疗护理。其中，护理占据非常重要的地位，对中重度银屑病患者实施延续护理手段，能够有效改善患者的生活质量，保持良好的心态，提高患者的生活质量，有非常显著的临床应用价值。

【关键词】延续护理需求；中重度银屑病；影响因素

[Abstract] as a chronic inflammatory disease, psoriasis has a great impact on the quality of life of patients, and many patients will have negative emotions such as panic and depression. At present, biological agents are mainly used in the treatment of moderate and severe psoriasis, but the effect is poor, and long-term treatment and nursing are needed. Among them, nursing occupies a very important position. The implementation of continuous nursing for patients with moderate and severe psoriasis can effectively improve the quality of life of patients, maintain a good attitude and improve the quality of life of patients, which has a very significant clinical application value.

[Key words] continuing nursing needs; Moderate to severe psoriasis; influence factor

银屑病也被称为牛皮癣，最为显著的特征就是易复发、病程长，甚至部分病例终生不愈。银屑病的主要发病人群为青壮年，全身均可发病，比较常见的有四肢和头皮，主要的临床表现有鳞屑、红斑，会严重影响患者的精神状况和身体健康。目前，关于银屑病的发病率研究不多，美国和欧洲国家有相关调查显示，银屑病可能在任何年龄出现，发病率为1-3%。发病年龄与严重程度呈现负相关。如果患者有银屑病家族史，患有银屑病的概率达到了36%，而且病情相对较为严重。一般情况下，银屑病患者常伴有高血糖、高血压、中央型肥胖，而且与冠状动脉疾病、非酒精性脂肪肝 和慢性阻塞性肺疾病有很大关系。大部分银屑病患者会出现抑郁、焦虑等不良情绪，不但影响患者的治疗效果，还会直接威胁到身体健康。在开展银屑病临床治疗的过程中，护理是非常重要的组成部分，直接关系到患者的恢复效果，对银屑病患者实施妥善的延续性护理措施，可以使患者的生活质量得到有效提升。

一、银屑病病理生理分析

作为一种慢性自身免疫性疾病，由于细胞因子和多种白细胞的相互作用产生的银屑病。其中，IL-22、IL-21、IL-17会对患者的表皮角质形成细胞增殖产生刺激，使银屑病的炎症级联得到激活。现阶段，在临床上关于银屑病的信号主要是由IL-17F和IL-17A介导，通过相同的受力发挥作用，但发挥的强度有一定的差异。通过相互作用后，会激活细胞内激酶，从而导致某些细胞转变成抗菌肤、趋化因子等。对于银屑病本身疾病来说，可能与遗传、感染、免疫异常和内分泌有关。第一，遗传。有很多银屑病患者有家族性发病史，而且有比较明显的遗传倾向，这一比例占到了30%。作为环境因素和遗传因素相互作用下的银屑病，属于多基因遗传病，相比家特应性皮炎、类风湿性关节炎等疾病来说，遗传位点可能存在重叠的情况。第二，感染。有相关专家学者通过研究发现，银屑病患者的细胞免疫、体液免疫以及治疗等各个方面，并表明了银屑病发病和病程迁延与链球菌感染有关。尤其是金黄色葡萄球菌感染，会导致银屑病患者皮损加重。第三，免疫异常。银作为免疫介导的炎症性皮肤病，银屑病的发病与炎症细胞浸润和炎症因子有关。第四，内分泌因素。有部分女性在分娩后出现加重的情况；也有部分女性在妊娠后出现消失或减轻的情况。第五，其他。银屑病的发病与精神神经因素有一定关系，诱发银屑病也与精神紧张、药物、吸烟、饮酒有关。

二、中重度银屑病的疾病类型

（一）斑块型银屑病

被称为寻常型银屑病的斑块型银屑病，是目前比较常见的一种类型，隆起面积大于1cm。主要的临床表现为明显的痛痒、有清晰的斑块、丘疹、红斑，伴有银白色鳞屑。主要集中在头皮、四肢和躯干。

（二）反转型银屑病

被称为曲侧银屑病，也就是反转型银屑病，主要特征是在腋下、会阴以及乳房部位出现红色斑片，无鳞屑。相比较其他皮肤病来说，反转型银屑病很难进行准确诊断。出现这一病症的原因是受到脂溢性皮炎、接触性皮炎、细菌感染、真菌感染等导致。

（三）点滴型银屑病

对于该类型的银屑病来说，主要的表现特征为泪滴状皮损，高发群体在青少年或儿童。出现这一病症的主要原因是扁桃体A组链球菌感染。由多个小的丘疹、红斑组成的皮损，主要集中在躯干。

（四）红皮病型银屑病

作为比较严重的一种银屑病，红皮病型银屑病的主要特征是全身性疾病、药物或感染导致的斑块，这种类型的银屑病会导致全身所有皮肤受到影响，高达90%以上出现红色形状，需要对这一病症及时采取妥善措施进行治疗。

（五）泛发性脓疱型银屑病

泛发性脓疤型银屑病病程进展迅速，表现为急性，特征为角膜下脓疤和弥漫性红肿。从全身性症状的角度进行分析，主要表现为全身多个均匀无菌性脓疤，有全身发热症状，需要及时进行住院治疗。出现这一疾病的原因，主要是受到感染或停用糖皮质激素导致。

（六）掌跖脓疱病银屑病

在足部和手部有较多红斑的掌跖脓疱病银屑病，属于无菌性脓疤。有超过80%的患者指甲会出现凹陷、甲壁脱落、甲板下橙黄色斑点、甲下角化过度。有相关调查显示，银屑病关节炎患病率为30%。比较常见的关节炎会对手指远端关节造成一定的导致，导致软组织肿胀。

三、中重度银屑病患者延续护理需求调查

（一）调查工具

通过本院自行设计的调查问卷报告，对中重度银屑病患者的基础资料有了充分的了解，并掌握了疾病的相关类型、发病次数、病程以及治疗方案等信息。对中重度银屑病患者实施延续护理服务的方式和内容开展评估的时候，主要包含了16个条目，从三个大方面的问题，涉及到的内容有日常活动、注意事项、用药方法、皮肤护理、疾病恢复等等。

（二）资料收集

共发放问卷90份，回收的有效问卷为90份，回收有效率100.0%。选择的调查研究为中重度银屑病患者60人，医务工作者30人。

四、中重度银屑病患者实施延续护理的体会

作为一种可能被终身伴随的长期性、慢性炎症性皮肤病，中重度银屑病的知识教育工作至关重要。实际在开展教育工作时，主要包含的内容有皮肤护理教育、饮食教育、心理教育等。护理人员要积极主动与患者进行沟通交流，让他们对中重度银屑病的相关知识有充分的了解，做好日常生活中的疾病防治工作。

（一）心理护理

对于中重度银屑病来说，在日常有比较明显的痛痒，而且很多患者的关节受到的损害程度较深，虽然对患者的生命不会造成较大的影响，但对他们的生活质量和日常社交影响巨大。有相关调查显示，中重度银屑病患者出现心理障碍的情况越来越多，而通过采取认知行为治疗手段，实施科学的心理干预手段，能够有效消除患者的负性情绪，在一定程度上提高临床治疗效果。对于出院患者，护理人员需要定期与患者的病情恢复情况进行沟通交流，对患者的心理变化及时了解，多给予患者鼓励，让他们坚持治疗的信心。

（二）饮食指导

由于中重度银屑病患者需要经过长时间治疗，所以护理人员要对患者在日常生活中的饮食进行科学指导。让他们多食用营养丰富、易消化、高维素的食物，尤其是低脂肪、高蛋白食物要加大食用的比例，这对于缓解中重度银屑病的生长有一定的效果。虽然目前关于饮食治疗还未产生巨大的改善效果，但也是现阶段非常重要的一种辅助方式。

（三）皮肤护理

在治疗中重度银屑病的时候，占据主导地位的是皮肤护理措施，因此，患者在住院的过程中，护理人员要详细讲解日常的护理知识，让患者充分认识到皮肤护理的重要意义。并让患者了解如果做好皮肤的保护工作，尽可能避免抓破皮肤引发局部感染的事件。因为这可能会导致细菌入血，从而引发脓毒血症、败血症、菌血症等，会直接威胁到患者的生命健康。因此，如果患者局部皮肤出现受损的情况，要做好消毒避免出现感染事件。如，可以使用1:20的碘伏对皮肤进行清洁。患者在家中休养的时候，要做好皮肤的保护工作，尤其是在洗完澡后要涂抹保湿霜，避免皮肤干燥，增加角质层的含水量，这对于促进皮损预后有较好的效果。

五、影响中重度银屑病患者延续护理的因素分析

（一）护理需求形式

当前我国广大人民群众，对于中重度银屑病缺乏正确的认识，对出院后的患者缺乏有效的延续护理干预手段。本次设计的延续护理方案，是以护士为主导，持续3个月的延续护理，多样化服务形式结合起来的延续护理服务模式，确保患者得到有效的健康教育内容。因为有相关数据表明，中重度银屑病患者因为治疗休学或失业的占比为6.9%，收入减少者达到了74.3%，充分表明复诊方式的延续护理可能对中重度银屑病的学习和工作缺乏吸引力。而随着时代的发展社会的进步，移动终端的普及，患者可以通过互联网随时随地接受信息。大部分患者能够接受的延续护理方式，需求最高的就是网络通讯形式，电话只能排在第3位，这与张曼莉的研究结果不同。

出现这一情况，与电话随访无法对患者的皮损情况有直接了解密切相关，护理人员无法掌握患者的病情，而患者对电话随访也不是特别重视，参与感不足。现阶段，很多患者对健康宣教手册比较感兴趣，因为手册比较容易保存、携带，可以及时进行学习和使用。特别是在当前后疫情背景下，还需要进一步改进远程医疗服务，充分了解患者的实际情况，对患者可能在时间、空间、交通上存在的不足之处充分考虑，并尽可能减少人员聚集，通过网络、家庭访视等多种方式为患者开展健康教育。

（二）延续护理影响因素

本次结果显示，对于中重度银屑病患者来说，在实施延续护理的过程中，主要的影响因素就是合并症和传统治疗。中重度银屑病患者除了皮肤症状严重之外，还会伴随自身免疫性疾病、关节炎、心血管疾病、糖尿病等，这也是银屑病共病。而传统的治疗方式会导致中银屑病共病发生的概率，使患者的预防难度大大增加，对应用延续护理的需求越来越强烈。我国学者李蔚然曾经通过研究抵触，中重度银屑病的平均治疗费用，每月在1500多元，较高的治疗费用导致医患之间的矛盾比较强烈，很多患者属于自由职业者、退休居民等，他们的每月需要的治疗费用占本月收入相当大的比例，大大增加了经济压力。对于中重度银屑病的延续护理干预手段，还需要进一步发展到社区、农村等，并让学生、农民和外地就医者也能够得到良好的治疗，通过报销减轻患者的经济压力。这就需要从国家层面改进医保流程，使延续护理的价值真正得到体现，也使中重度银屑病患者的生活质量得到提升。

六、结束语

综上所述，近些年虽然我国的医疗水平有了很大的提升，但对很多疾病还没有彻底根治的方式，比如对于中重度银屑病患者来说，疾病发生的原因非常复杂，到目前为止依然没有办法彻底根治。中重度银屑病疾病的出现，对患者的生活质量产生了非常大的影响，目前在开展治疗的时候主要采取光疗或常规全身疗法，不同的治疗方法要结合患者的实际情况和需求确定。在完成治疗后，日常生活工作中的保护和改善最为关键，通过长期的延续性护理方式，可以提高中重度银屑病患者的生活质量，让患者树立良好的心态应对疾病，非常值得在临床推广应用。

【参考文献】

[1]蔡碧珊,陈文静,伍露娜,等.护理干预在窄谱中波紫外线治疗斑块型银屑病中的影响及体会[J].皮肤性病诊疗学杂志. 2014(06).

[2]张连云,赵敏,李燕,等.聚焦解决模式认知干预对斑块型银屑病患者负性心理、病耻感和心理弹性水平的影响[J]. 中国健康心理学杂志. 2019(11).

[3]李蔚然.基于银屑病全球监测项目的中国银屑病医疗保健现状研究及银屑病与肥胖、Ⅱ型糖尿病的因果关系探讨[D].安徽医科大学 2020.

[4]陈小兰,郑丽英,张昊,银屑病患者疾病负担和生存质量调查：基于网络的问卷调查[J].等. 中华皮肤科杂志. 2019(11).

[5]夏登梅,黎昌强,熊霞.银屑病患者疾病相关知识认知及健康需求调查研究[J].当代医学. 2019(13).

[6]张曼莉,李平,郭丽英,等.银屑病患者对延续护理服务的认知和需求调查[J]. 广西医学. 2019(04).

[7]郭妙兰,郭锦兰,卓秀娟,等.银屑病患者自我管理的研究现状[J].皮肤性病诊疗学杂志. 2018(05).

[8]杜晓,陈少秀,吴艳凤,等.奥马哈系统在银屑病患者延续性护理的应用[J].检验医学与临床. 2018(10). [9]张曼莉. 基于达标理论的延续护理对银屑病患者干预的效果研究[D].安徽医科大学,2019.

[10]孙艳,冯莉,薛琳.寻常性银屑病患者延续护理的效果观察[J].中国医药指南,2019,17(32):257-258.DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2019.32.207.

[11]郭妙兰,卓秀娟,徐俊芳,陈雪梅,陈慕刁.延续护理在寻常型银屑病患者中的应用效果观察[J].皮肤性病诊疗学杂志,2020,27(03):199-203.

[12]杜文玉,雷启蓉,吴敏.延续护理对银屑病患者生活质量的影响[J].当代医学,2018,24(22):94-95.

[13]蒋少萍.探析延续护理对银屑病患者产生的影响[J].实用中西医结合临床,2015,15(07):88+93.DOI:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.07.054.

[14]罗轶波,杨利蓉,王婷婷,陈吉辉.延续护理对银屑病患者的影响探究[J].中国地方病防治杂志,2014,29(S2):308-309.