甲状腺乳头状癌并发颈部淋巴结结核的超声影像学特征

甲状腺乳头状癌并发颈部淋巴结结核的超声影像学特征

俞杨

德驭医疗马鞍山总医院 238300

摘要：目的：探讨甲状腺乳头状癌并发颈部淋巴结结核的超声影像学特征。方法：选择2020年1月-2021年6月我院收治的13例甲状腺乳头状癌并发颈部淋巴结结核患者为对象，以手术病理检查结果为金标准。结果：超声诊断甲状腺乳头状癌并发颈部淋巴结结核的误诊率为23.08%，准确率为76.92%。结核性淋巴结、转移性淋巴结的超声特征有明显差异，转移性淋巴结有砂砾样征象，液化影像，点状血流信号，结核性淋巴结有片状不均匀分布征象，病灶组织区域的透声差，絮状回声，无见血流信号。结论：甲状腺乳头状癌并发颈部淋巴结结核的超声诊断价值高。

关键词：甲状腺乳头状癌；颈部淋巴结结核；超声影像学特征

甲状腺乳头状癌患者的甲状腺内有肿块，多数患者有压迫症状，好发于女性和有家族史的人群，一般肿块组织生长缓慢，患者大都可获得良好的预后，但临床调查显示，部分患者会并发颈部淋巴结结核、淋巴结转移等问题，对患者的病情治疗和预后较大^[1]。甲状腺癌合并颈部淋巴结转移且并发淋巴结结核的病情发生率极小，临床可参考的资料少，容易对患者的病情造成误漏诊^[2]。本文对13例甲状腺乳头状癌并发颈部淋巴结结核患者的临床资料作回顾性分析，总结甲状腺乳头状癌并发颈部淋巴结结核的超声影像学特征。

1. 资料与方法

1.1一般资料

纳入标准：（1）选择2020年1月-2021年6月我院收治的13例甲状腺乳头状癌并发颈部淋巴结结核患者为对象。（2）入院个人信息和检查资料、病历记录等资料完整。（3）经手术病理学检查证实病情。排除标准：（1）不能正常沟通。（2）依从性差。（3）经临床检查证实有其他良恶性肿瘤。基础资料：13例甲状腺乳头状癌并发颈部淋巴结结核患者中女性9例，男性4例；年龄26-64岁，平均（40.38±2.15）岁；颈部有肿大淋巴结患者5例，肺结核病史患者3例，肺部有陈旧结核钙化灶患者7例。

1.2方法

（1）用飞利浦iU 22型彩色多普勒超声诊断仪为患者进行超声检查，采用L12-5探头扫描患者的病灶组织和周围组织；用探头纵切面和横切面检查患者的甲状腺组织，顺着患者的颈前部位扫查气管周围，随后扫描患者的双侧颌下和颈鞘、锁骨上窝部位，同时对患者颈后颈部是否有淋巴结进行扫查，全方位扫查患者的颈部组织。（2）将检查结果告知每位患者，为其制定个体化手术治疗方案，术后对病灶组织进行病理学检查。

1.3观察指标

（1）观察甲状腺乳头状癌并发颈部淋巴结结核患者的结节数目和位置，重点分析甲状腺癌结节和肿大淋巴结数目，确定肿大淋巴结的颈部分区，综合分析患者超声影响的特点，包括回声和钙化、血流信号等。（2）将甲状腺乳头状癌并发颈部淋巴结结核患者的超声检查结果和手术病理检查结果进行对比分析，计算超声诊断的效果。

2、结果

超声检查13例患者甲状腺发现16个可疑的恶性结节，手术病理检查证实为甲状腺乳头状癌。颈部有肿大淋巴结32个，手术病理检查证实25个属于结节性淋巴结，7个属于转移癌。13例患者误诊3例，误诊率为23.08%，准确率为76.92%。8例8个癌结节在患者右叶，3例3个癌结节在患者左叶，1例3个癌结节分别在患者左右叶，1例2个癌结节分别在患者左右叶。

以手术病理结果为金标准，检查证实13例甲状腺乳头状癌并发颈部淋巴结结核患者有转移性淋巴结5例，结核性淋巴结8例，转移性淋巴结患者中4例肿大淋巴结中有钙化灶，超声检查可观察到砂砾样征象，3例有液化影像，且液化区的透声好，4例病灶组织有点状血流信号，1例病灶组织为短棒状血流信号；结核性淋巴结患者中6例钙化灶特征呈片状不均匀分布状，病灶组织区域的透声差，5例能观察到絮状回声，且回声较弱，7例病灶组织内部和周围有较少的点状血流信号，呈散在状，6例病灶组织内未见血流信号。

3、讨论

甲状腺乳头状癌属于一种甲状腺癌，容易发生颈部淋巴结转移，但颈部淋巴结转移灶的超声特征与颈部淋巴结结核灶相似度较高，导致其性质鉴别难度加大，而病灶组织的性质不同，则采用的治疗方法存在差异，故而准确鉴别甲状腺乳头状癌并发颈部淋巴结结核的病灶组织性质非常重要，以期为患者的病情治疗作指导^[3]。

本次分析结果显示，超声诊断甲状腺乳头状癌并发颈部淋巴结结核的准确率为76.92%，颈部淋巴结结核和淋巴结转移的病灶组织超声特征存在一定差异。颈部淋巴结结核的病灶组织有单侧和双侧，转移性淋巴结病灶组织主要在甲状腺癌结节的同侧位置。淋巴结结核通常有增殖结节型、干酪脓肿型或混合型，病灶组织的大小不同，呈椭圆形状，边界不清楚，回声混乱，转移性淋巴结的病灶组织内回声呈均匀状。结核性淋巴结的液化部位不具有较好的透声，絮状回声明显，有患者的病灶组织中有强回声或者明显光斑，转移性淋巴结病灶组织的液化部位一般有较好的透声

^[4]。结核性淋巴结的坏死部位有纤维化和钙化灶，分布不均，有片状强回声，转移性淋巴结有砂砾样征象^[5]。

综上所述，甲状腺乳头状癌并发颈部淋巴结结核患者病灶组织多表现为片状不均匀分布征象，透声差，絮状回声，无见血流信号，建议临床诊断综合考虑患者的各项检查结果。

参考文献：

[1]宋雨,李亚洲,崔芳瑜,杨春睿,孟凡荣,王新方,成琳,洪练青,张毓.超声引导细针穿刺抽吸细胞学检查在确诊颈部淋巴结结核中的价值[J].现代医学,2020,48(12):1529-1533.

[2]张莹,于天琢,王彩芬,苏冬明,张文智,杨高怡.超声造影评估颈部淋巴结结核与甲状腺乳头状癌转移性淋巴结的价值[J].中国超声医学杂志,2020,36(10):876-879.

[3]李坤,戴宇彪,卢霄玲,李蔚玲.超声弹性成像及评分在颈部淋巴结结核分型诊断中的应用价值研究[J].现代医用影像学,2020,29(01):10-12.

[4]刘国岩,孙明春,侯庆兵.甲状腺乳头状癌转移性淋巴结与颈部淋巴结结核钙化灶的超声表现[J].安徽医药,2017,21(05):897-899.

[5]吴文芳,邱金旭,卢丽敏,杨冬艳.甲状腺乳头状癌并发颈部淋巴结结核的超声影像学特征[J].吉林大学学报(医学版),2014,40(04):895-897+916.