阿托品、阿芬太尼及丙泊酚在无痛人流术中的应用

阿托品、阿芬太尼及丙泊酚在无痛人流术中的应用

王晓霞 王晓芳

黑龙江省第三医院 164092

【摘要】目的 分析阿托品、阿芬太尼及丙泊酚在无痛人流术中的应用。方法 选取本院2020年3月－11月期间收治的62例行无痛人流手术患者进行研究，并采取随机双盲法将其分为对照组和观察组，各31例。给予对照组丙泊酚+阿芬太尼，给予观察组阿托品+阿芬太尼+丙泊酚，对比两组麻醉效果。结果 观察组临床指标（MBP、HR、SpO₂）、流产镇痛有效率优于对照组（P＜0.05）。结论 在无痛人流手术中使用联合麻醉的方式（阿托品、阿芬太尼及丙泊酚），镇痛效果更佳，患者的临床指标更加稳定，有利于手术的顺利进行，值得推广。

【关键词】阿托品、阿芬太尼及丙泊酚在无痛人流术中的应用

[Abstract] Objective To analyze the application of atropine, alfentanil and propofol in painless induced abortion. Methods 62 patients with painless abortion treated in our hospital from March to November 2020 were randomly pided into control group and observation group, with 31 cases in each group. Propofol + alfentanil was given to the control group and atropine + alfentanil + propofol was given to the observation group. The anesthetic effects of the two groups were compared. Results the clinical indexes (MBP, HR, SpO2) and the effective rate of abortion analgesia in the observation group were better than those in the control group (P < 0.05). Conclusion the use of combined anesthesia (atropine, alfentanil and propofol) in painless induced abortion surgery has better analgesic effect and more stable clinical indexes, which is conducive to the smooth progress of the operation and is worthy of popularization.

[Key words] Application of atropine, alfentanil and propofol in painless induced abortion

目前临床中最常使用的一种补救避孕失败的措施是人工流产手术，虽然这个手术相对来说较小，但是由于患者在手术过程中有剧烈疼痛感，还极易诱发人流综合征，另外患者自身对手术充分恐惧，也会对患者的身心健康造成不利影响【1】。本研究分析了阿托品、阿芬太尼及丙泊酚在无痛人流术中的应用，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2020年3月－11月期间收治的62例行无痛人流手术患者进行研究，并采取随机双盲法将其分为对照组和观察组，各31例，对照组年龄23-37岁，均龄（31.26±3.17）岁；观察组年龄24-38岁，均龄（31.95±3.24）岁，两组资料（P＞0.05），能比较。

1.2 方法

所有患者禁食（术前12h）、禁水（术前4h），入室后对患者血压、心率、血氧饱和度等指标密切监测，静脉滴注复方氯化钠注射液，面罩吸氧。

1.2.1对照组

对照组采用丙泊酚 （2mg/kg）+阿芬太尼（0.05mg）麻醉。30s注射完毕，结合患者的实际情况追加丙泊酚。

1.2.2 观察组

观察组在对照组的基础上联合使用0.25mg阿托品。30s注射完毕，结合患者的实际情况追加丙泊酚。

1.3 指标观察

（1）对比两组临床指标，以MBP（平均动脉压）、HR（心率）、SpO₂（血氧饱和度）评价。（2）对比两组流产镇痛有效率。流产镇痛有效率=（显效+有效）/总例数×100%。显效：绝对无痛；有效：腹部有坠胀感，疼痛在忍受范围内；无效：剧烈疼痛，恶心呕吐，甚至诱发人流综合征。

1.4 统计学分析

SPSS20.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与x²检验，（P〈0.05）有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组临床指标

麻醉前两组MBP、HR、SpO₂对比（p>0.05），麻醉后观察组优于对照组（P＜0.05），见表1：

表1：对比两组临床指标（ ±s）

2.2 对比两组流产镇痛有效率

观察组流产镇痛有效率高于对照组（P＜0.05），见表3：

表2：对比两组流产镇痛有效率（n,%）

分组	例数	显效	有效	无效	有效率
观察组	31	21（67.74）	8（25.80）	2（6.45）	29（93.54）
对照组	31	14（45.16）	9（29.03）	8（25.80）	23（74.19）
x2					4.292
P					0.038

3 讨论

无痛人流手术的要求是手术短时间操作、术中绝对无痛、麻醉安全性高、恢复时间短、休息短时间就可以出院、无远期效应等【2】。近些年来无痛人工流产手术中使用麻醉方法相关报道很多，其中临床日间门诊无痛人流术广泛使用的一种麻醉方式是丙泊酚芬太尼复合液，具有良好的镇痛效果，但是由于使用诱导量、给药速度等不同，很多患者有暂停自主呼吸、降低心率和血氧饱和度等症状。丙泊酚具有较短的半衰期，停止给药以后，丙泊酚血药浓度会大幅度降低，不能起到对术后宫缩疼痛有效改善的作用【3】。芬太尼是一种阿片受体激动剂，具有较强的镇痛作用并具有最高的肛受体亲和力。但是芬太尼抑制循环和呼吸系统的作用较强，再加上人工流产极易诱发人工流产综合征等不良反应，一旦发作该不良反应，患者会出现多种临床症状（心动过缓、血压下降、心律不齐、面色苍白、昏迷、头晕、大汗淋漓等），这是由于迷走神经异常兴奋，诱发原因是过快的扩张宫颈口、过大用力、精神过于紧张等。阿托品是一种抗胆碱药，主要作用是阻断M胆碱受体、缓解心脏受到迷走神经抑制作用、促使机体加快心跳、缓解平滑肌痉挛症状、改善微循环，对呼吸中枢直接作用，提高其兴奋性。无痛人流手术中使用阿托品加丙泊酚、芬太尼复合液具有良好的麻醉效果，能有效避免患者出现人工流产综合征等不良反应，大大提升了人工流产的安全性。丙泊酚符合芬太尼对循环系统造成的抑制作用的时间虽然不长，但是仍然给麻醉工作带来了较大的困难【4】。复合给予小计量阿托品，能对芬太尼抑制循环系统作用有效缓解，使用后患者基本不会出现口渴不适，对手术安全性大大提升。在麻醉诱导之前先通过静脉注入阿托品，这样不仅能对宫颈平滑肌痉挛有效解除，还能将心血管系统受到迷走神经抑制作用有效解除。

综上所述，在无痛人流手术中使用联合麻醉的方式（阿托品、阿芬太尼及丙泊酚），镇痛效果更佳，患者的临床指标更加稳定，有利于手术的顺利进行，值得推广。

参考文献 
　　 [1]雷家秀.丙泊酚与右美托咪定在门诊无痛人流术中的麻醉效果对比[J].海峡药学，2018，30（7）：165-166. 
　　 [2]李艳，王芳芳，赵惠敏，等.右美托咪定复合丙泊酚用于无痛人流的临床观察[J].承德医学院学报，2018，35（1）：73-74. 
　　 [3]肖海.右美托咪定与丙泊酚用于门诊无痛人流术中麻醉效果的分析[J].医药前沿，2017，7（29）：213-214. 
　　 [4]周蓓.右美托咪啶与丙泊酚用于门诊无痛人流术中麻醉效果的分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（19）：50-51.