早期护理干预联合高压氧防治一氧化碳中毒迟发性脑病的效果

早期护理干预联合高压氧防治一氧化碳中毒迟发性脑病的效果

尹琳琳

中国人民解放军联勤保障部队第 906医院温州医疗区 325000

【摘要】目的 探讨早期护理干预联合高压氧防治一氧化碳中毒迟发性脑病的效果。方法 研究对象60例均为一氧化碳中毒患者，入院后以电脑随机法分为A（n=30）、B（n=30）两组，所有患者均接受高压氧治疗，同时给予B组早期护理干预，并对两组临床干预效果展开组间对照分析，研究起止时间为2020年1月－2021年12月。结果 B组较A组迟发性脑病发生率更低，康复时间更少，干预效果更高，对比均有统计学意义（P〈0.05）。结论 早期护理干预联合高压氧可降低一氧化碳中毒患者迟发性脑病发生率，并提升临床干预效果及加快康复速度，对疾病预后有积极影响意义。

【关键词】早期护理干预；高压氧；一氧化碳中毒；迟发性脑病

[Abstract] Objective To explore the effect of early nursing intervention combined with hyperbaric oxygen in the prevention and treatment of delayed encephalopathy caused by carbon monoxide poisoning. Methods 60 patients with carbon monoxide poisoning were randomly pided into two groups: group A (n = 30) and group B (n = 30). All patients received hyperbaric oxygen treatment and early nursing intervention in group B. The clinical intervention effects of the two groups were compared and analyzed between groups. The starting and ending time of the study was from January 2020 to December 2021. Results compared with group A, group B had lower incidence of delayed encephalopathy, less rehabilitation time and higher intervention effect (P. Conclusion early nursing intervention combined with hyperbaric oxygen can reduce the incidence of delayed encephalopathy in patients with carbon monoxide poisoning, improve the effect of clinical intervention and accelerate the recovery speed, which has a positive impact on the prognosis of the disease.

[Key words] early nursing intervention; Hyperbaric oxygen; Carbon monoxide poisoning; Delayed encephalopathy

迟发性脑病是一氧化碳中毒后较为严重的并发症，所以在一氧化碳中毒之后，需要展开有效的临床干预，以缓解患者中毒表现，并预防迟发性脑病的发生【1】。现阶段主要是通过高压氧来尽可能地避免迟发性脑病的发生。而我院为了进一步降低一氧化碳中毒迟发性脑病发生率，特将早期护理干预共同应用到一氧化碳中毒患者中，并就其应用效果展开研究，现做如下报告：

1 资料和方法

1.1一般资料

研究对象60例均为一氧化碳中毒患者，入院后以电脑随机法分为A（n=30）、B（n=30）两组，研究起止时间为2020年1月－2021年12月。所有患者均与《一氧化碳中毒临床治疗指南》相符，且COHb≥30%。同时研究将排除妊娠及哺乳期女性、合并精神疾病患者。其中A组男13/女17例，年龄7-72岁，均值（56.15±3.66）岁；中毒时间2－46h，均值（25.09±4.11）h；体重24-82kg，均值（62.54±7.75）kg。B组男15/女15例，年龄6-70岁，均值（56.03±3.70）岁；中毒时间3－50h，均值（25.42±4.26）h；体重21-84kg，均值（62.89±7.88）kg。一般资料对比（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 高压氧舱治疗

所有患者入院后均展开高压氧舱治疗，对于意识清醒的患者在入舱前需说明高压氧舱治疗的重要性，并进行适当的心理疏导以稳定患者情绪及提升配合度。入舱后指导患者在舱内进行吞咽、张口等动作，以将咽鼓管打开，避免中耳气压伤的发生。加压治疗时需要逐渐提升压力，并以0.003-0.004MPa/min为最佳，并在达到预期目标时稳定治疗60min。治疗过程中，可通过沟通、鼓励、疏导等方式稳定患者心理状态及舒缓压力。

1.2.2 早期护理干预

B组患者入院后接受早期护理干预，具体包括：（1）通常一氧化碳中毒的患者都有急躁、焦虑的情绪，应该通过心理干预消除患者的急躁情绪，以避免患者受到其他刺激；（2）保持呼吸道通畅，昏迷时保持头偏向一侧，及时清理口腔、鼻腔等分泌物，严重窒息者可给予气管切开；患者苏醒后及时给予安慰，消除其恐惧心理，并继续留院观察，以防止并发症的发生；（3）对患者进行拍背排痰，必要时予以雾化及吸痰干预，以预防误吸的发生；同时对于昏迷期间高热者需进行物理降温，以避免加重脑损伤；（4）患者在入高压氧舱前需进行口腔、呼吸道、鼻腔清洁，以确保呼吸道畅通，并做好患者的保暖工作；（5）予以患者肠内或肠外营养支持，以确保患者机体营养指标稳定，加快康复速度；（6）长期卧床的患者应及时给予翻身，防止局部长期受压造成压疮。

1.3 指标观察

将两组以下指标进行观察对比：（1）迟发性脑病发生率；（2）康复时间；（3）干预效果，以生活及脑电图检查结果均恢复至正常为显效，生活可以自理且脑电图检查结果基本正常为有效，生活不能自理或植物生存为无效，显效与有效之和的百分比为护理总有效率。

1.4 统计学分析

SPSS 25.0版本软件进行此研究数据处理，变量资料以“t”计算用（ ±s）表示。定性数据用x²核实，以（%）表达。各组数据P＜0.05时为统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组迟发性脑病发生率

B组较A组迟发性脑病发生率更低，对比均有统计学意义（P〈0.05）。详见表1：

表 1 对比两组迟发性脑病发生率 [n（%）]

B组较A组康复时间更少，干预效果更高，对比均有统计学意义（P〈0.05）。详见表2：

表 2 对比两组干预效果及康复时间[n（%），（ ±s）]

一氧化碳中毒迟发性脑病，通常发生在重症一氧化碳中毒患者假愈期过后【2】。病发后患者以意识不清、精神异常、活动减少、反应迟钝、定向力障碍、痴呆、帕金森病综合征等症状表现，进而降低患者生活质量，并增加社会负担。而随着临床研究对一氧化碳中毒迟发性脑病的进一步深入，有学者指出足量的高压氧治疗才可能会避免出现迟发性脑病【3】。因为其能够增加体内血氧的浓度，有利于二氧化碳排出，并改善脑组织及全身组织的缺血缺氧状态，有利于脑组织进一步地恢复【4】。其次高压氧还可以促进侧支循环形成，降低脑组织的损害程度从而减少并发症。在辅以早期护理干预，则有利于稳定患者心理状态，并减少相关并发症及护理不良事件的发生，同时还可以提升患者身体机能，加快康复速度【5】。而本次研究将早期护理与高压氧共同应用到B组患者中，结果显示该组患者迟发性脑病发生率及康复时间均低于单一接受高压氧治疗的A组，且临床干预效果更高。这也进一步证实了，早期护理与高压氧对一氧化碳中毒患者的显著临床应用价值。

综上所述，对一氧化碳中毒患者展开早期护理干预及高压氧治疗，可有效降低迟发性脑病发生率，并促进康复速度的提升，值得被推广借鉴。

参 考 文 献 
　　[1]  徐海波，赵 琦.多奈哌齐对急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者认知功能的影响[J].临床神经病学杂志，2015，28（2）：134-136. 
　　[2]  孙嫚丽，石冬梅，尹洪男，等.奥拉西坦注射液对急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者疗效观察[J].中华劳动卫生职业病杂志，2018，36（2）：158-160. 
　　[3]  钱箫羽，黄蔚喆，吴文娟，等.高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病期间床边康复与护理体会[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2018，25（1）：56-59. 
　　[4]  张前燕，朱 滨，冯家银，等.一氧化碳中毒后迟发性脑病患者S100β、JNK通路蛋白及相关细胞因子水平变化及其临床意义[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2018，25（3）：198-201. 
　　[5]  王 强，郭 阳，刘 瑶，等.丁苯酞治疗一氧化碳中毒后迟发性脑病的有效性及安全性的系统评价[J].中国医药导报，2018，15（22）：69-73.