青岛西海岸新区中心医院邮编( 266555)
【摘要】总结分析老年人重度骨质疏松症的临床治疗护理体会。方法:回顾分析诊治老年原发性重度骨质疏松案例32例护理资料,归纳分析护理体会。总结:2020年4月—2021年4月抽样调查其中26例患者康复出院,跟踪随访12个月,无一例骨折发生。因此,加强出院后跟踪随访及健康宣教工作,有目的、有针对性提高患者安全防护意识,及时补充所需物质,养成良好生活习惯,防止骨质疏松症的发生。从而,提高改善生活质量。
【关键词】骨质疏松,老年人,治疗护理
骨质疏松即骨质疏松症,是多种原因引起的一组骨病,骨组织有正常的钙化,钙盐与基质呈正常比例,以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。骨质疏松症可发生于不同性别和任何年龄,但多见于绝经后女性和老年男性。以骨骼疼痛、易于骨折为特征。其发病因素与遗传、饮食、营养运动相关,是一种慢性进行性疾病。存在的问题是,治疗时间长,预后差、骨折发生率高、见效慢。特发性(原发性)病因有幼年型成年型、经绝期、老年性。继发性病因有内分泌性皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、原发性甲状旁腺功能亢进症、肢端肥大症、性腺功能低下、糖尿病等。妊娠、哺乳。营养性蛋白质缺乏、维生素C、D缺乏、低钙饮食、酒精中毒等。遗传性成骨不全染色体异常。肝脏病。肾脏病慢性肾炎血液透析。药物皮质类固醇、抗癫痛药、抗肿瘤药(如甲氨蝶呤)、肝素等。废用性全身性骨质疏松见于长期卧床、截瘫、太空飞行等;局部性的见于骨折后、Sudecks骨萎缩、伤后骨萎缩等。胃肠性吸收不良胃切除。类风湿性关节炎。肿瘤多发性骨髓瘤转移癌、单核细胞性白血病、Mast-Cell病等。其他原因骨质减少、短暂性或迁徙性骨质疏松。
1 临床资料
本次研究选择案例子2020年4月-2021年4月,共计研究对象45名均为骨科骨质疏松患者。分为干预组和对照组,其中干预组:25例:男性患者8例;女性患者17例;年龄为62-90岁,平均年龄为68.5岁。对照组:20例:男性患者7例;女性患者13例;年龄为58-91岁,平均年龄为69岁。以上选择病例均符合老年骨质疏松临床诊断标准学科组标准,以上案例均无骨折临床表现为不同程度的腰痛、四肢痛等症状,通过疼痛程度与骨密度数值高低及病程比较,具有可比性。
1.1护理干预方法
两组患者均有责任护士发放骨质疏松健康资料,并遵医嘱给与用药指导,并进行出院指导。干预组在此基础上,由具有骨质疏松专业知识护士为患者建立健康信息档案,并建立表格进行在院期间评估。出院患者通过电话询问(14天一次),家庭随访(每月一次),骨质疏松症相关知识培训(每季度一次)等方式,对患者进行出院指导,饮食及功能锻炼指导、安全指导。其内容包括:心理护理,通过调查患者存在焦虑等负面情绪,通过心理疏导培养患者建立战胜疾病的信心。病对患者进行全面护理评估,矫正患者不良心态,使患者树立信心配合治疗,从而充分调动家庭社会支持。
1.2 骨质疏松知识培训
有由一名主治医师建立骨质疏松培训小组,进行专业系统化的培训,每月一次包括骨质疏松概念。常见临床表现如1.疼痛原发性骨质疏松症最常见的症状,以腰背痛多见,占疼痛患者中的70%~80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧,弯腰、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时,椎体压缩变形,脊柱前屈,肌肉疲劳甚至痉挛,产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折,亦可产生急性疼痛,相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛。若压迫脊髓、马尾神经还影响膀胱、直肠功能。身长缩短、驼背多在疼痛后出现。脊椎椎体前部负重量大,尤其第11、12胸椎及第3腰椎,负荷量更大,容易压缩变形,使脊椎前倾,形成驼背,随着年龄增长,骨质疏松加重,驼背曲度加大,老年人骨质疏松时椎体压缩,每椎体缩短2毫米左右,身长平均缩短3~6厘米。骨折是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折,脊椎后弯,胸廓畸形,可使肺活量和最大换气量显著减少,患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。
1.3 饮食指导
良好的营养对于预防骨质疏松症具有重要意义,包括足量的钙、维生素D、维生素C以及蛋白质。从儿童时期起,日常饮食应有足够的钙摄入,钙影响骨峰值的获得。欧美学者们主张钙摄入量成人为800~1,000mg,绝经后妇女每天1,000~1,500mg,65岁以后男性以及其他具有骨质疏松症危险因素的患者,推荐钙的摄入量为1500mg/天。维生素D的摄入量为400~800U/天。建议养成良好的生活习惯,戒烟、戒酒、不饮浓茶咖啡等。
2 干预结果对比
| 表1 | | 两组患者健康知识比较『n(%)』 | | |
组别 | n | 优 | 良 | 中 | 差 |
干预组 | 25 | 15(0.60) | 6(0.24) | 2(0.08) | 1(0.04) |
对照组 | 20 | 5(0.25) | 8(0.40) | 2(0.10) | 5(0.25) |
通过对比,干预组患者掌握健康知识,健康行为、治疗效果,明显高于对照组。
3讨论
综上所述,针对患者中的骨质疏松症,采取积极有效护理康复干预组措施,可明显提高患者对健康知识的掌握,健康行为,治疗效果,改善骨密度,预防骨折发生,提高患者生活质量。
4 参考文献
【1】张智 老年骨质疏松健康教育 中华现代护理学杂志2008-5(14)
【2】李素贞,刘辉萍 护理干预对老年重度骨质疏松影响研究 中国老年保健医学杂志。【J】2009-7-3
【3】余苑 老年髋部骨折对老年康复影响 实用预防医学 2020(11)
【4】唐丽琴 老年骨质疏松护理【J】中外医疗 2008(27)