护理风险管理对小儿静脉留置针血栓形成的影响

护理风险管理对小儿静脉留置针血栓形成的影响

李念航

武汉市黄陂区人民医院 ，湖北省武汉市 430300

摘要：目的：护理风险管理对小儿静脉留置针血栓形成的影响。方法：于我院静脉留置针患儿随机抽取56例分为两组，对照组采取常规护理，观察组应护理用风险管理，对比两组患儿并发症发生情况，统计留置时间和家属满意度。结果：观察组未见皮下血肿、液体渗漏、静脉炎、血栓，合计0例（0%），较对照组6例（21.43%）显著减少。观察组平均留置时间（3.85±0.80）d，家属满意度（89.21±5.60）分，显著优于对照组[平均留置时间（2.00±1.17）d，家属满意度（80.76±4.37）分]。2组对比，差异显著（P＜0.05）。结论：对静脉留置针患儿应用护理风险管理，可有效规避留置针不良事件的发生，提高护理质量，延长留置时间，更容易得到家属的认可，具有较高临床价值。

关键词：静脉留置针；儿科；护理风险管理；不良事件；满意度

前言：由于患儿身体和心理发育不成熟，对治疗护理手段配合度差。临床上经常使用静脉留置针治疗，可有效减少患儿穿刺次数，减轻患儿的痛苦，提高护理人员的工作效率^[1]。但随着留置时间的延长，仍然可能出现静脉炎、血栓等并发症，影响后续治疗的开展。护理风险管理是一种科学有效的护理模式，主要针对静脉留置针可能出现的不良事件展开风险控制，通过提前识别风险因素加强管理，更有效保护患儿的身体安全，延长静脉留置针时间^[2]。本文于本院2021年1月~2021年12月的患者中，随机选取56例分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院56例患者为样本，对照组28例，性别：男/女=16/12，年龄（2.10±0.25）岁。观察组28例，性别：男/女=15/13，年龄（2.14±0.30）岁。两组患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）所有患儿均为静脉留置针患儿，家属对本研究知情。（2）全程参与，配合度高。（3）为首次接受静脉留置针。

排除标准：（1）凝血功能障碍或者皮肤疾病、破损。（2）中途退出或不配合调查。

1.3 方法

对照组应用常规护理，对患儿和家属进行健康宣教，延长静脉留置针时间，预防并发症。

观察组应用护理风险管理，（1）建立风险管理小组，进行头脑风暴总结护理风险，对全体护士展开培训，要求护士明确护理风险要点，熟练掌握穿刺技巧。（2）选择较为粗直、血流丰富的血管，对小于1周岁患儿，优先选择额正中静脉、颞前静脉。对1岁以上患儿，选择头静脉、足背静脉、大隐静脉等。由于婴幼儿配合度差，可选择头皮静脉留置针。（3）所有患儿均选择密封式正压接头，有效杜绝污染，降低回血率。选择螺旋口输液器严密连接，降低污染感染风险。由于患儿皮肤薄，在穿刺前应检查皮肤是否存在皮疹破损等问题。（4）对穿刺位置进行局部消毒，待消毒液干后进行穿刺，确保一次穿刺成功，使用3M透明胶贴进行加固。叮嘱患儿和家属避免触碰穿刺位置。（5）穿刺成功后，在留置针下交叉粘贴输液胶贴，避免针翼对皮肤造成损伤，定时检查患儿穿刺位置的皮肤情况，注意观察患儿表情，及时发现渗漏、静脉炎等情况。发现敷料出现潮湿污染，应及时更换。使用碘伏进行患处擦拭，保证患处皮肤干燥。（6）护理人员需要使用生理盐水进行冲管，使用注射剂推注冲管液，使用脉冲式冲洗让冲洗液可以在导管内形成漩涡，以达到有效清洗。对于心力衰竭等病情严重患儿，由于其血液粘稠度较高，需使用低浓度肝素液进行冲洗，改善患儿的凝血功能。（7）应避免用力封管，以免造成血管内压快速升高，形成微血栓。输液前需要回抽血液，将回抽血液弃去，有效清除血凝块等微粒。

1.4 观察指标

（1）统计两组不良事件，包括皮下血肿、液体渗漏、静脉炎、血栓。

（2）统计两组留置针时间。使用纽卡斯尔满意度量表调查家属满意度，28-95分，分数高代表满意度高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行数据的处理，使用t检验方法对计量资料（ ）进行检验，使用 检验方法对计数资料（%）进行检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良事件对比

观察组未见皮下血肿、液体渗漏、静脉炎、血栓，合计0例（0%），较对照组6例（21.43%）显著减少。2组对比，差异显著（P＜0.05），详见表1：

表 1 两组不良事件对比

2.2 两组留置针时间和家属满意度对比

观察组平均留置时间、家属满意度显著优于对照组。2组对比，差异显著（P＜0.05），详见表2：

表 2 两组留置针时间和家属满意度对比

3 讨论

在患儿静脉留置针治疗期间，受到留置针的影响血管形成一定损伤，患儿缺乏配合度，肢体过度活动，更容易加重血管壁的机械性损伤^[3]。血液成分附着在管壁上，形成凝血块。若输液前未注意回抽血，凝血块可能进入到血管循环中，形成血管栓塞^[4]。随着静脉留置针时间的延长，患儿形成血栓的风险越高。因此针对静脉留置针患儿展开护理风险管理，建立风险管理小组，护理人员在护理期间严格控制留置针风险，加强注意提高护理水平，从源头上降低不良事件的发生，提高护理质量，延长静脉留置时间^[5]。经本文研究，观察组未见皮下血肿、液体渗漏、静脉炎、血栓，合计0例（0%），较对照组6例（21.43%）显著减少。观察组平均留置时间（4.85±0.80）d，家属满意度（89.21±5.60）分，显著优于对照组。2组对比，差异显著（P＜0.05）。证实对静脉留置针患儿应用护理风险管理，可有效提高护理质量，预防不良事件的形成，提高患儿家属的满意度，延长静脉留置针的时间，减轻患儿的痛苦。

综上所述，对静脉留置针患儿应用护理风险管理，可有效规避留置针不良事件的发生，提高护理质量，延长留置时间，更容易得到家属的认可，具有较高临床价值。

参考文献：

[1]王素敏. 小儿外周静脉留置针使用中的风险管理[J]. 中国药物与临床,2020,20(24):4200-4201.

[2]丁锦艳,王小萍,刘月珍. 品管圈活动降低小儿静脉输液药液外渗发生率的应用效果[J]. 中国妇幼保健,2021,36(17):3979-3981.

[3]赵奇,张厚玲,赵鑫. 预见性护理干预应用于小儿静脉留置针穿刺中的效果及对并发症的影响观察[J]. 中国社区医师,2021,37(22):166-167.

[4]俞秀琴,杨玲玲,邵媛媛. 预见性护理结合风险护理在小儿静脉留置针中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2021,27(11):155-157.

[5]韩金艳,王伟,郭玮玮. 预见性护理用于小儿外周静脉留置针输液渗出预防的效果观察[J]. 中国医药指南,2021,19(13):218-219.