柴胡温胆泻心汤治疗代谢综合征验案举隅

柴胡温胆泻心汤治疗代谢综合征验案举隅

陈蝴蝶 1，杨传经 2, 陈禺 3

1. 贵州中医药大学，贵州 贵阳 550002； 2.贵州中医药大学第二附属医院，贵州 贵阳 550003； 3.贵州省骨科医院，贵州 贵阳 550000

【摘要】代谢综合征的临床表现症状多，人体内诸多代谢紊乱，若不及时治疗会对人类健康造成极大的影响。西医治疗本病方法单一，疗程较长，而中医治疗能够做到个体化、全面化，也越来越受到患者的青睐。本文总结了杨传经教授运用组合方剂柴胡温胆泻心汤治疗代谢综合征的临证经验，杨教授认为治疗本病可以从从少阳枢机不畅、三焦气化不利两方面着手，抓住其根本病机后在临床上能够取得显著的治疗效果。

【关键词】代谢综合征；柴胡温胆泻心汤；少阳枢机；三焦气化

前言

代谢综合征（etabolic syndrome，MS)是指机体代谢紊乱的一种疾病。19世纪20年代，瑞典的一名医生——Kylin在一篇医学临床报道中提出同一个体包含不同致病因素的现象，首次报道高血糖、高尿酸、高血压同时存在于同一个体。随后，这种疾病现象受到诸多学者的关注，WHO的专家委员会提出，对于这种疾病现象可用“代谢综合征”对其命名^[1]。MS被认为是可以预测多种疾病的发生，比如高血压、糖尿病等^[2],MS指人身体中所存在的各种物质发生了代谢紊乱^[3]，比如脂肪、葡萄糖、蛋白质、尿酸，临床表现为向心性肥胖、高尿酸血症、2型糖尿病等。MS实质上并不是一种单一性质的疾病，它包含了许多病理因素，从各个系统危害人体健康，影响人类的生活质量。

1. 病因病机

祖国医学对MS虽没有直接命名，但对其根本病因病机却有着深刻认识，中医药治疗MS也备受关注。MS可见于“痰饮”“肥胖”“消渴”“眩晕”等疾病，其病变范围包含气血、津液、阴阳，病变部位在脾、肾、肝；其本为脾肾两虚，其标为痰饮、血瘀等致病因素。MS的发生发展从中医方面解读可分为两方面——少阳枢机不畅及三焦气化。人体经络受阻，气血阻滞，五脏不和，六腑失调，水液代谢受阻，最终导致机体的少阳、三焦功能失调。掌握了MS的根本病机后，治疗上当从少阳、三焦两方面来调理纵向的水液输布障碍、气化不利，横向的气机不畅、津液气血输布异常，其效果自然是显而易见的。

2. 临证经验

章太炎、陆渊雷等人将三焦理论归为“淋巴学说”，他们认为淋巴导管的生理作用与人体水道沟通津液的生理作用有异曲同工之妙，组织间液由淋巴导管吸收入血，充盈机体^[4]。三焦可联系人体内外，沟通上下，“神经学说”又将少阳三焦的这一生理功能与脊髓神经协调人体感官相联系^[4]。姜良铎教授将人体看做一套完整的排毒系统，疾病的发生与这套系统中的管道受堵相关，将其与中医理论中的“病则不通”联系起来，形成了姜教授独创造“生物管道理论”^[5]。黄文政认为少阳“主枢”之功与三焦“决渎”之能都有梳理畅导之意，故提出“三焦网络调节机能”的理论^[6]。如此种种，许多学说都是当时的医家们受到西方生理学、人体解剖学的影响所创立的。西医学者对少阳三焦的认识各持己见，祖国医学认为三焦乃六腑之一，“六腑以通为用”，三焦以通畅一身之气、人体津液为利；少阳经循行于人体两侧，走行于太阳经与阳明经中间，主间为枢，故有“少阳主枢”之说，少阳枢利，三阳开阖有度，阴阳平衡。

至今为止，仍有很多学者仍在积极探索三焦脂膜学说，并认为此学说是有一定科学依据的。各路医家在不同层面传承发扬了三焦的理论，如姚荷生之三焦焦膜理论^[6]，陈潮祖之三焦膜腠学说^[7]，苏云放之系统膜原论^[6]等等。后以姚梅龄为代表的医家在此前基础之上将三焦分为表里，在临床实践中收到了不错的疗效^[8-10]，为后世人们运用三焦理论于临床提供了一定的参考价值。

《黄帝内经》之《素问·阴阳离合论第六》提到：“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”，并首先提出“少阳主枢”的理论。“少阳主枢”主要是指机体内气血津液输布，表里开阖，阴阳守衡等功能的正常运作，以此维持人体正常生理功能。少阳病可引起人体一系列异常表现，其病理证候复杂多样，变化多端，如局部气血津液输布异常、整体表里开阖失司、阴阳平衡失守失衡等。“少阳为枢”是指少阳疏利枢机，疏利水火气机表里、寒热、虚实，故枢机不利一切表里寒热虚实会同时并发。

MS的根本病机就是少阳枢机不畅和三焦气化失司，治疗上可以从不同方面辩证论治，如脏腑辩证、三焦辩证、气血津液辩证，结合个体，全面分析。以少阳枢机为横，横向调理枢机、气血津液运行，以三焦气化为纵，纵向调整三焦气化、纠正人体水湿代谢紊乱，恢复人体气血津液输布，三焦气化通畅，达到治疗和预防代谢综合征的目的。本文正是基于“少阳三焦”之纵横论介绍柴胡温胆泻心汤治疗代谢综合征的经典医案一则，以飨同道。

3验案举隅

患者女性，58岁，退休职工，贵阳市南明区，因“口干口渴3+月，加重10天”于2020年10月15日初次就诊。3+月前无明显诱因出现口干口渴，口苦，乏力气短，时感口中黏腻，就诊于“南明区医院”，查“空腹血糖8.5mmol/L，糖化血红蛋白8.0%,甘油三脂3.0mmol/L”等相关检查后明确诊断为2型糖尿病，未行相关治疗遂就诊于我科门诊。现症见：口干，口渴，乏力气短，口黏口苦，时有嗳气，偶感头昏、视物模糊、胸部满闷，病来精神尚可，纳眠差，每日饮水量及尿量大于2500ml,大便不爽，1-2日/次，舌质红，苔黄腻，脉滑偏数。既往20+年前“胆囊切除术”（具体不详），现未诉特殊不适。体检：T36.7℃，P77次/分，R19次/分，BP146/84mmHg，H 156cm，W 75kg。心肺腹无特殊。中医诊断：消渴病--湿热内蕴证。西医诊断：1.代谢综合征2.2型糖尿病。中医以畅三焦，疏少阳，清湿热为治疗原则。方以柴胡温胆泻心汤加减：竹叶柴胡6g，黄芩10g,茯苓15g，法半夏10g，南沙参15g，陈皮15g，枳实15g，竹茹15g，生黄芩6g,酒黄连3g，干姜6g，炙甘草3g，龙骨20g

^（先煎），牡蛎20g^（先煎）。6付，水煎服，一日三次，日一剂。复诊：诸症较前均有所缓解，睡眠已正常，予原方去龙骨、牡蛎6付继服。1余月后电话随访，患者述诸症明显改善，口中清爽，无口干口苦、嗳气等症。复查空腹血糖6.5mmol/L，甘油三脂1.8mmol/L，嘱患者清淡饮食，适时适量运动。2余月后继续电话随访，患者无明显不适，自述血糖控制平稳。

按：患者为中老年女性，形体肥胖，明确诊断后，从横向之少阳、纵向之三焦两方面着手，运用组方柴胡温胆泻心汤治疗。柴胡、茯苓药效可直透少阳，行和解畅达之责；组方含温胆汤加减：半夏、竹茹、陈皮、枳实、茯苓、甘草，诸药和之，宣开上交、畅达中焦、渗利下焦，调和机体；另含半夏泻心汤加减：半夏、干姜、南沙参、炙甘草，取和中补脾之意，凑辛开苦降之功，令中焦枢机得复；柴胡温胆泻心汤全方纵横兼顾，诸药直达病位，从根本上调节代谢综合征诸症，横向之表里内外，纵向之三焦气化、水液代谢。全方使输布异常之痰湿得以运化，蓄积之瘀毒清除排解。

4小结

中医认为少阳三焦是人体最大的脏腑，其位居于机体之中，又居于人体各个脏器之外；相较于外而言，少阳三焦与腠理相呼应，于内而言，又毗邻各脏腑。总而言之，少阳三焦非里非表，它是居于人体表里出入一个地带，距表不远，进里不深，于人体保持健康而言是一个重要因素，故而言少阳“病主半表半里、治在内外分解”。少阳之所以兼有“为病寒热夹杂，治须寒温并调”的特性，是因为三焦具通行水道之功，其作为六腑之一，又有游行相火之能，“水道”与“相火”两性相反，却能存在于三焦。少阳还有另一特点——“病易虚实相间，治有攻补兼施”，三焦乃元气之别使，身为六腑又能够传化水谷精微充盈人体。

MS在西医上的发病机制较为复杂，其中最为重要的一点是关于胰岛素的抵抗，它可以有多种临床疾病同时发生并表现出来，如2型糖尿病、高脂血症、高血压等同时存在于同一患者身上^[11]。从中医的角度来探索MS的发病基础，可以分为纵横两条线，横向之少阳枢机，纵向之三焦气化，两者功能失司，人体上下气机逆乱，气血津液输布异常，机体代谢障碍。人体本身就是一个有机的整体，而祖国医学针对这种复杂的、全身性的疾病，更能达到全方位、个体化的治疗效果，柴胡温胆泻心汤正是从少阳枢机不畅，三焦气化不利方面着手，力求为治病必求于本提供新的思路，为中医临证治疗代谢综合征提供有力的依据。

参考文献

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[11]祝之明.代谢综合征研究现状和趋势[J].解放军医学杂志,2005,30(8):680-682.

作者简介：陈蝴蝶（1995-），女，穿青人，硕士研究生在读，医师，研究方向为中西医结合内分泌

通信作者：杨传经（1977-），男，侗族，硕士，主任医师，研究方向为糖尿病及其并发症的中西医结合临床研究

项目基金：第四批全国中医(临床、基础)优秀人才研修项目（1007-00120120202）