熊芳丽教授运用苗医弩药针疗法治疗弥漫性神经性皮炎验案举隅

熊芳丽教授运用苗医弩药针疗法治疗 弥漫性神经性皮炎 验案举隅

赵英涛 1 ， 杨华 2 ， 肖淦辰 2 ， 陈星宇 1 ， 熊芳丽 2 *

1. 贵州中医药大学研究生院，贵州贵阳 550002 ； 2. 贵州中医药大学第一附属医院，贵州贵阳 550001

【摘要】介绍熊芳丽教授运用苗医弩药针疗法治疗皮肤科疑难杂病临床经验。弩药针疗法是苗族医学中最具有民族特色的外治疗法，它集针、药为一体，是苗医攻毒、清毒、排毒法的结合体现。本文介绍熊芳丽教授根依据苗医药理论，以苗医“以毒攻毒法”为外治技术核心思想，运用苗医弩药针疗法治疗皮肤科疑难病症之一的泛发性神经性皮炎的临床验案一则，以飨大家参考。

【关键词】苗医外治法；弩药针疗法；弥漫性；神经性皮炎

Professor Xiong Fangli's experience in the treatment of Diffuse neurodermatitis with crossbow acupuncture therapy of Miao medicine

[Abstract]This paper introduces professor Xiong Fangli's clinical experience in the treatment of dermatological complicated diseases with crossbow needle therapy.Crossbow medicine needle therapy is the most national characteristic external therapy in Miao medicine,which integrates acupuncture and medicine,and is the combination of miao medicine's attack,detoxification and detoxification methods.This article introduces a clinical case of the treatment of generalized neurodermatitis by using crossbow medicine needle therapy of miao Doctor based on the medical theory of miao medicine and the core idea of external treatment technology.

[Key words]externaltherapyof miao medicine;crossbow acupuncture therapy;diffuse;Neurodermatitis

神经性皮炎是一种以自觉剧烈瘙痒、苔藓样变、皮肤增厚为主要临床特征的慢性炎性皮肤功能障碍性疾病。具有明显的皮肤损害，皮损区常成片存在、呈对称性分布，多位于颈部、眼睑、肘部、骶尾部、小腿侧等部位，或沿皮肤皱褶区域、皮神经走向呈线型状分布、呈现成片的丘疹及红斑。根据皮损分布的多少，可分为局限型和弥漫型神经性皮炎。本病好发于青年群体，发病率高达12%^[1]，常反复发作，缠绵难愈。本病病因及发病机制上不明确，多认为与精神心理因素、胃肠道功能障碍、长期的局部刺激、内分泌-免疫失调等^[2][3][4]有关。现代医学尚无根治本病的药物及方法，临床多采用抗组胺类药物、糖皮质激素、免疫抑制剂等对症止痒治疗，停药后复发率较高，药物副作用明显，不适合长期使用^[5][6][7]。若未及时治疗，或治疗不当，容易引发焦虑、失眠，严重影响患者生活质量和身心健康。

熊芳丽教授从事中医针灸、苗医学临床、教学及科研30余年，长期致力于中医药、苗医药外治法的挖掘、整理及临床研究应用，总结并形成了系列中苗医特色外治技法，广泛应用于内外、皮肤科等疾病及痛症，临床疗效显著，深得患者信赖。熊师在应用苗医外治法结合中医针灸疗法治疗痛症、皮肤病等方面取得了丰富的临床经验，现就其运用苗医弩药针疗法治疗弥漫性神经性皮炎的临床案例报道如下，以飨大家参考。

1.病例资料

冉某某，男，49岁，2021年08月31日初诊。病史：患者20+年无明显诱因出现皮肤瘙痒，时无红肿热痛等症，就诊于当地医院诊断为“荨麻疹”，予相关治疗（治疗不详）后未见明显好转，后逐渐出现头颈部、左上肢、左下肢出现水疱伴局部皮肤瘙痒、破溃渗液，多次就诊于相关医院予激素、中药内服等治疗，自诉未见明显改善。今为求苗医特色治疗，就诊于我院苗医药科门诊治疗，刻下症见；头颈部，双侧肩部、双上肢肘部、前臂桡侧、双手背部、左下肢胫骨皮肤出现皮肤增厚，扁平样丘疹，对称性分布，皮损区呈淡红色，伴局部皮肤破溃、稍有渗液，自诉白天瘙痒较轻，夜晚加重难以忍受，无指趾糜烂、银白色鳞层、黏膜损害等症，舌暗红，苔黄腻，脉滑数。西医诊断：弥漫型神经性皮炎；苗医诊断：“嘎兜讲岗旧恰”（皮肤痒疹），治法：清毒止痒、排毒外出，予苗医弩药针疗法治疗。隔3日一次，连续5次。操作时，术者及患者治疗部位常规消毒，抽取适量弩药液涂抹患者皮损区，涂抹范围应大于皮损区1-2cm，根据患处皮肤位置、皮损区增生的情况，将弩针调至适宜的长度，持弩针针具（电动微针）在药液涂抹区域做来回的“Z”字形针刺运动，针刺不宜过深也不宜过浅，以患处皮损区微红微渗血为度，持续2-3分钟，治疗结束后在针刺部位进行拔罐5-10分钟，取罐后消毒拭去患处血迹，再次涂抹弩药液，并以TDP治疗仪局部照射使药液渗透吸收，治疗后需保持皮损区清洁，且不可搔抓刺激。因患者顾虑，故一诊时仅以弩药针治疗头颈部皮损区，以观疗效。二诊时，患者诉头颈部患处瘙痒减轻，查皮损区有米白色样结痂物，疮口收敛，嘱咐患者下次就诊时再以弩药针治疗头颈部，予弩药针疗法治疗其他患处。五诊查，皮疹消退明显，皮损区愈合，可见色素沉着，瘙痒缓解，纳眠、二便可，舌红，苔薄黄，脉缓。随访一月，未见复发（治疗效果见下图，颈部皮损区为例）。

3讨论与小结

中医学根据神经性皮炎的临床症征，可将此病归为“癣”、“疮”一类，如牛皮癣、摄领疮等，《诸病源候论·疮病诸侯》：“诸久疮者，内热外虚，为风湿所乘，则头面身体生疮。”“多着手足间...时瘥时剧...癣病之状，皮肉隐胗如钱文，渐渐增长，或圆或斜，痒痛...”。《医宗金鉴》“此证总由风热湿邪，侵袭皮肤，郁久风盛，则化为虫，是以搔痒之无休也。”《外科正宗·疥疮论》“夫疥者...发之令人搔手不闲...脾主消纳，胃主传化，人之饮食未有不从浓味者，浓味之中，湿热并化，致生此疮。”。“浊气留滞不散，停留肌肤，积日不解，随后生热发痒，故痒热之中，湿火混化为虫...潜隐皮肤，展转攻行，发痒钻刺。”中医认为“瘙痒难止”是由外感邪气蓄积于肌肤酝酿久化而为“虫”所作，该病责之原因可归为情志失调，七情内伤，郁而生火加之外感风热湿邪交杂，伤及阴血，发于肌肤所致。临床辩证施治疗效明显，但使用的药物多苦涩如白鲜皮、苦参、地肤子等皮肤常用药^[8]。

苗医学将此病归为“嘎兜讲岗旧恰”（皮肤痒疹）、奇痒症、雪皮风症等病症范畴，是由风毒、热毒侵入人体，损伤气血，血热、血流不畅，心神不宁，加上风毒走窜，皮肤发痒，搔抓之后染上邪毒，反复发作。苗族医学认为毒是最重要的致病因素，毒是多种多样并且无处不在，如光毒（即过强的光照刺激），土毒（受污染的土地环境），人体每天都在摄入毒气、调控毒气、排出毒气。人体生灵能与自然界的毒协调统一的情况下，人体是处于健康状态中，但当外环境的毒和人体生灵能之间的协调遭到破坏便会患病，此时称之为“乱”，由此阐发“毒乱致病”的理论，且有“无毒不致病，无乱不成疾”之说^[9]。汗窟、毛窟（即毛孔）是光、气、水等元素进入人体的通道，也是人体体内气、湿、冷、热诸毒外泄的通道，苗医们有俗语说;“人的皮子有何用？保体防毒又排毒”，即简要地表达了皮肤毛窟、汗窟的功能；当受到毒邪侵袭，汗窟、毛窟通道运转受阻，则易产生痈、疔、疮、皴等疾患。

弩药针疗法又称“糖药针疗法”，是一种具有鲜明民族特色的疗法，它是苗医学治毒法中攻毒、清毒、排毒法的结合体现。该疗法来源于古代苗族先民涂抹剧毒药物于弩箭上进行捕猎活动，经不断的医疗实践改进，弩药针疗法形成一套独特的治疗规范，它由弩针（现常用电动微针代替）与弩药液两部分组成，弩药液是以蛙莽塞（黑骨藤）、那嘎青（大血藤）、斗珍空（透骨香）、包家利幼（生草乌）、嘎炯豆丢劳（八角枫）等在内的具有清热解毒、活血通筋、消肿止痛的特色道地苗药以50度以上的白酒浸制而成。现代研究^[10]认为：浅刺皮部通过孙脉、络脉和经脉之间的联系传导可发挥经络平衡阴阳的作用,从而产生内病外治的作用。浅刺皮肤可通过皮-脑轴分泌多种神经活性物质从而产生调节整体的效用^{[11]-][12][13][14]}。弩药针疗法立足于苗医“以透为要”的理论基础上，通过弩针在患处体表皮肤多针浅刺，从而打开皮部之“汗窟”和“毛窟”，以利于排出毒邪，更有利于弩药直达患处，减少因经皮给药而导致某些有效成分无法发挥作用的影响^[15][16][17]。

根据苗医药理论，结合中西医理论，熊芳丽教授认为神经性皮炎多以正气内虚，或因饮食不节，感受风毒、热毒、湿度致毒乱伤及人体气血，使气血壅滞筋脉、肌肤，日久热毒薰灼肌肤而发病，治疗当以清毒止痒、排毒外出为原则，采用弩药针疗法治疗。弩针针刺的方法可以把皮损区闭塞的汗窟、毛窟打开，使毒邪易从打开的通道中排出清除，配合弩药攻克在里停留之毒邪，之后进行拔罐可增强弩针针刺排毒的效果，将由风、湿、热毒与皮窟、汗窟的血、气搏结交杂而成的“毒血、废血”更有效的排出清除。毒之一去，病之得愈，人即得安。

综上，苗医弩药针疗法治疗神经性皮炎有攻毒止痒、清毒排毒的作用，值得进一步研究与推广。

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作者简介：赵英涛（1997-），男，贵州中医药大学2020级研究生，主要研究方向：苗医药理论及临床研究

通讯作者: 熊芳丽 (1958-) ，女，教授，硕士生导师，主要研究方向：中医针灸、苗医药防治神经系统病症、急慢性痛证、颈肩腰腿痛及针灸美容美体等。