超声诊断胆囊结石并发急性胰腺炎的临床价值

超声诊断胆囊结石并发急性胰腺炎的临床价值

阿衣尔红 陈志远 周文秀

成都市郫都区人民医院，超声科 四川成都 611730

【摘要】目的：探讨胆囊结石并发急性胰腺炎应用超声诊断的临床价值。方法：选取2020年4月-2021年10月本院收治的胆囊结石并发急性胰腺炎患者50例作为观察对象，分析其超声诊断结果。结果：参照手术病理结果，超声诊断符合率高达94.00%（47/50）；多发结石明显高于单发结石（p<0.05）。结论：胆囊结石并发急性胰腺炎应用超声诊断的准确率较高，且操作简单、快速，重复性好，可将之作为诊断首选。

【关键词】胆囊结石；急性胰腺炎；超声诊断

Clinical value of ultrasonography in the diagnosis of gallstone complicated with acute pancreatitis

A yierhong, Chen Zhiyuan, Zhou Wenxiu

Department of ultrasound, Pidu District People's Hospital, Chengdu, Sichuan 611730

Abstract: Objective: To explore the clinical value of ultrasonography in the diagnosis of gallstone complicated with acute pancreatitis. Methods: 50 patients with gallstone complicated with acute pancreatitis treated in our hospital from April 2020 to October 2021 were selected as the observation object, and the ultrasonic diagnosis results were analyzed. Results: according to the surgical and pathological results, the coincidence rate of ultrasonic diagnosis was as high as 94.00% (47 / 50); Multiple stones were significantly higher than single stones (P < 0.05). Conclusion: the accuracy of ultrasonic diagnosis of cholecystolithiasis complicated with acute pancreatitis is high, and the operation is simple, rapid and reproducible. It can be used as the first choice for diagnosis.

Key words: Gallstone; Acute pancreatitis; ultrasonic diagnosis

急性胰腺炎、胆囊结石均是最常见的急腹症之一，如果不及时诊治，可能会并发多种并发症，影响患者生命质量，甚至威胁患者的生命安全。作为现代临床中普遍可见的消化系统急腹症，急性胰腺炎的病因以胆源性为主，比如胆囊炎、胆囊结石、胆道蛔虫等等，特别是胆囊结石。随着人们生活习惯改变以及饮食结构转变，使得胆囊结石患者越来越多，由此引起的急性胰腺炎病例数也逐年呈攀升态势。超声是现代临床诊断各类疾病的重要手段，对胆囊结石及急性胰腺炎的诊断效果确切，高度敏感胆囊结石，可达到100.00%敏感性。故而，本研究为了患者尽快获得有效治疗，特此纳入50例胆囊结石合并急性胰腺炎患者作为观察对象，探讨了超声诊断的临床价值，以供参考。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

本研究50例胆囊结石合并急性胰腺炎患者纳入于2020年4月-2021年10月，包括20例男性、30例女性，年龄32-70岁，均龄（52.2±9.8）岁；体重45-75kg，平均（59.8±3.2）kg；身高150-177cm，平均（160.6±4.3）cm。入组标准：均通过手术病理证实；18周岁以上成年人；签署研究知情书。排除标准：妊娠女性；既往存在腹部手术史者；精神病史或认知障碍、聋哑而不能正常配合诊断者；入组前接受过相关治疗者；中途死亡者。

1.2方法

所有入组对象均行超声检查诊断，使用迈瑞彩色多普勒超声诊断仪器，超声探头参数设定为3-6MHz，将超声探头置于患者腹部，观察胰腺、肝胆以及脾脏等变化，认真记录病变细节，包括胆囊直径大小、回声强弱、形态以及囊壁厚度等，观察胆囊结石直径大小、数目及肝内、外胆管有无扩张、管腔内情况等；观察胰腺大小形态、与周围组织之间的关系、回声情况

^[1]。检查过程中由经验丰富的影像学医师进行声像图评价判断，作出影像学诊断。

1.3观察指标

参照手术病理结果，统计超声诊断符合率；结石≥1cm属于大结石，结石<0.9cm,属于小结石，比较多发结石、单发结石患者的结石大小数目。

1.4数据统计处理

使用统计学软件（spss22.0）分析、检验研究组与常规组获得的定量资料、定性资料，其中以均值（x）±标准差（s)形式描述定量资料，组间t检验；以%（率）形式表述定性资料，组间X²检验。最终以P值描述数据差异，P＜0.05说明数据存在统计学意义。

2.结果

2.1超声诊断符合率

参照手术病理结果，超声诊断符合47例，占比94.00%，其中2例漏诊，占比4.00%；1例误诊，占比2.00%。

2.2胆囊结石大小与数量

多发结石患者明显更多，且多发结石<0.9cm比例更高，而结石≥10cm比例明显低于单发结石患者（p<0.05）。详情见表1。

表1 单发与多发结石患者的胆囊结石直径大小、数量对比

2.3超声特征

单发性结石伴有声影，可见回声较强的光团，体位改变后，光团也会发生相应的改变，部分患者的胆囊中沉积胆泥细光点。多发结石伴有声影，回声光团较强，移动光团类似于单发结石；囊壁增厚且表面粗糙。胰腺肿大明显，形态杂乱、前后径增大；肿大胰腺形态整齐、边界规则，回声较低；坏死胰腺边界模糊不清、形态杂乱且与周围结构组织的界限模糊，回声高低混合，甚至有钙化灶、液化坏死灶；脓肿的胰腺边界不清、不规则，无结构，回声不均匀，甚至可见液性暗区。

3.讨论

现代临床比较多见的急腹症中，急性胰腺炎是一种发病风险较高的消化系统疾病，位于消化疾病类型第三位，前两位分别为急性阑尾炎、急性胆囊炎，且在女性群体中，急腹症发病率明显高于男性。一旦罹患急腹症，需要患者尽快入院治疗，通过早期准确诊断，为临床及时制定科学高效的方案提供依据。如果耽误诊断，未能及时有效的控制患者病情，就有可能会持续加重患者病情，甚至死亡，十分不利于患者预后。

梗阻因素是急性胰腺炎的主要病因，其中腹部结石嵌顿最常见。胆囊结石、胆囊炎性反应是诱发急性胰腺炎的常见因素之一，因为胆囊结石导致的急性胰腺炎，大约占比65%左右^[2,3]。胆囊结石数量、直径大小也会在一定程度上影响到急性胰腺炎发病风险。相对而言，并发急性胰腺炎的胆结石病情较复杂，其临床症状表现与单纯胆结石、胆管结石及急性阑尾炎等急腹症类似，因此给临床诊治工作带来了一定难度^[4,5]。现代临床诊治胆道疾病患者过程中，超声是一种最有效的诊治手段，具有较高的诊断准确率，有助于临床医师准确判断出各种不同类型胆囊结石患者并发急性胰腺炎的风险，为现代临床诊断胆囊结石疾病、预防急性胰腺炎夯实了基础。

超声检查技术在临床上应用方便，可在床旁完成相应的检查，是临床急腹症检查的首选方式，常被用来诊断胰腺、肝胆以及脾脏疾病。对于胆囊结石并发急性胰腺炎超声诊断价值有待商榷^[6]。近年来，随着影像学技术不断发展以及诊断仪器设备的更新，彩色多普勒超声诊断仪在临床中得到广泛应用，探头模式多样且频率多种，不仅能够局部探查，而且还可以全面观察病变组织，对急性胰腺炎、急性阑尾炎、肝胆结石等急腹症具有良好的诊断效果^[7,8]。本研究结果显示，超声诊断符合率为94.00%，其中急性胰腺炎漏诊1例、胆囊结石漏诊1例、误诊1例。总体而言，超声诊断价值可靠，有助于临床医师准确、快速的判断患者病情，使患者及时得到有效救治。另外，多发结石患者占比72.00%，单发性结石患者占比28.00%，且多发结石≥1cm比例22.00%，明显低于单发结石20.00%（p<0.05）。说明胆囊结石并发急性胰腺炎通常以多发小结石为主。近两年来，直径偏小的胆囊结石诱发的急性胰腺炎患者越来越多，微小胆囊结石（直径<0.3cm）大部分都是通过胆囊排出，事实上，实际促排结石期间，容易在壶腹部引起梗阻、嵌顿，进而增大胆胰管压力，以致于胆汁淤积，甚至胆汁逆流进胰管内，激活胰腺，形成胰腺炎。若是人体内存在20枚以上的胆囊结石，其中直径<5mm的胆囊结石至少有一枚，诱发胰腺炎的风险较高，与正常结石相比而言，引起胰腺炎发病的几率大约要高出≥3倍左右。需注意的是：多发性结石中，结石直径大小各不一样，虽然最大直径的结石<0.9cm，通过胆管排出沙粒样结石，虽然相对容易，但是极易嵌顿于壶腹部而诱发胰腺炎。因此，临床应当高度重视多发性小结石患者，警惕急性胰腺炎的发生；若是患者体内存在高危结石，同时还观察到了弥漫性胰腺肿大，且胰腺部分周围液性暗区边界模糊不清、不规则、实质性回声较弱，需高度警惕急性胰腺炎。

综上所述，通过超声检查技术诊断急性胆囊炎合并急性胰腺炎，能够清晰观察到胆结石，还可以准确显示出胆结石直径大小、数量、炎性反应，从而为临床医师明确患者病情及制定治疗方案提供了有效参考，其临床应用价值值得肯定。

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