莫西沙星注射液在老年患者中的用药合理性与安全性评价

莫西沙星注射液在老年患者中的用药合理性与安全性评价

沈旭东

上海运佳黄浦制药有限公司

摘要：目的：对老年患者应用莫西沙星注射液的合理性和安全性进行综合评价。方法：研究对象为药品生产企业药品监控人员在医院内科接受住院治疗的400例老年患者，按照相关指南和药品说明书，对临床应用莫西沙星注射液的情况进行收集和分析。结果：400例患者中有320例合理应用莫西沙星，合理率高达80.00%，发生不合理应用莫西沙星注射液的原因包括错误的用药指征、较长的治疗疗程和药物选择不恰当以及药物之间发生作用。临床治疗有效率为95.00%，药物不良反应发生率为2.94%。结论：临床医师在用药前应全面评估患者的病情，对用药的适应症进行严格的把握，加大临床监测用药力度，使老年患者应用莫西沙星注射液的合理性和安全性得到有效保障。

关键词：莫西沙星注射液；老年患者；用药合理性；安全性

莫西沙星属于一种光谱抗菌类药物，其对厌氧菌和格兰阳性菌的抗菌活性较为理想，患者以口服的方式用药具有良好的吸收且具有较广的组织分布和较高的生物利用度，即使是患有肾功能不全或者轻中度的肝功能不全患者也可以在对使用剂量不调整的情况下应用，在治疗腹腔感染和呼吸道感染等方面效果显著。现阶段，人们日益关注药物应用安全性和滥用情况等问题，由于老年患者本身身体各项机能都在不断下降，合并多种基础疾病，会服用多种药物，其发生药物不良反应的风险较高，因此，应重点关注这部分人群临床用药的安全性和合理性，同时，负责监控莫西沙星注射液药品生产企业也应加强监控力度，从根本上保证该药物的安全性^[1]。现对老年患者应用莫西沙星注射液的合理性和安全性进行分析，详细报告如下。

1材料与方法

1.1一般资料

研究对象为药品生产企业药品监控人员在我院内科收治住院的400例老年患者，平均年龄为（78.62±9.35）岁，其中男患者240例，女患者160例。肾内科患者24例，呼吸内科120例，急诊内科256例。

1.2方法

对药品生产企业药品监控人员在我院内科收治住院的400例老年患者的病例进行回归性分析，按照相关的指南和药品谁明书制定调查表，将临床应用莫西沙星注射液的情况进行收集和分析。

1.3观察指标

评价莫西沙星注射液的用药合理性和治疗效果以及安全性。

1.4统计学分析

用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析，用t、 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1莫西沙星用药不合理情况分析

表2莫西沙星用药不合理情况分析（%，n）

2.2临床疗效

表3临床疗效（%，n）

2.3药物不良反应发生情况

表4药物不良反应发生情况（%，n）

3讨论

患者的年龄越大，其身体各项机能都在减退，而且基于内环境也发生很大的变化，易感染疾病，大多数老年患者由于基础性疾病会同时服用多种药物，因此，相对于年轻人，采用药物对老年患者实施治疗存在一定的难度。在本次研究中，400例病例资料中存在不合理用药情况的有80例，占比为20.00，说明莫西沙星的合理用药情况并不乐观。出现这一情况的主要原因是临床医师对药效学特征和药动学并不是十分了解，且未给予老年患者合并多种疾病和同时服用多种药物高度的重视，最终影响莫西沙星的治疗效果，最终出现药物不合理应用的情况，较为常见的是不适宜的联合用药和用药超禁忌症。

莫西沙星在临床上得到广泛应用，其优点是药动学特性良好和加强的抗菌作用。在社区获得性肺炎治疗指南中推荐的抗感染治疗药物就是莫西沙星类的呼吸喹诺酮类抗菌药物。但是莫西沙星存在一些药物不良反应，尤其是会引起低钾血症，需对莫西沙星的安全性给予高度的重视，从而为莫西沙星临床合理应用提供一定的参考。喹诺酮类抗菌药物如果和其他药物联合应用，药物之间会产生相互作用看，但是莫西沙星却不会出现这一情况，食物或者多数常见的处方类药物之间均不会产生相互作用^[1]。

莫西沙星属于限制使用级的药物，该药物的排泄途径主要是肝脏和肾脏，其中20%的药物成分以原形的方式通过肾脏排出体外，所以，药物在患者尿液中的含量非常低，患有泌尿道感染的患者不适合采用该药物进行治疗。莫西沙星虽然属于广谱类抗菌药物，然而该药物对某些病原菌有较低的敏感性，例如金黄色葡萄球菌和链球菌，丹毒患者首选药物不应选此药物。另外，临床应严格控制喹诺酮类药物的滥用情况，使耐药菌的产生量得以减少。QT间期在普罗帕酮和索他洛尔等影响下会有所延长，如果将该类药物联合应用莫西沙星会进一步延长患者的QT间期，增加患者发生室速心律失常的风险。这就需要临床医护人员重点评估患者用药后的情况和基础疾病情况，为患者拟定有针对性的治疗方案，对患者的相关生命体征和临床表现进行及时的监测，预防因用药过度等不良事件的发生，使临床应用莫西沙星的合理性和安全性得以有效的保障。

药物不良反应的高发人群是老年人，主要是因为老年人的身体素质较差，存在多种慢性疾病，在多种因素的共同作用下影响药物在患者体内的吸收和排泄，增强患者对该药物的敏感性，降低患者对药物的耐受力。因此，应高度关注老年患者应用莫西沙星的安全性问题，对患者用药期间的不适症状给予密切观察，及时监测相关指标，对抗感染治疗疗程进行严格的控制。

在本次研究中，400例患者中有88例患者用药后发生不良反应。莫西沙星的给药方式主要包括静脉滴注和口服，但是静脉滴注给药方式发生药物不良反应的概率要比口服给药方式高，说明临床在采用莫西沙星治疗时尽量采用口服的方式，并叮嘱患者严格按照医生的要求服用药物，如果采用静脉滴注的给药方式，护理人员在执行各项护理操作时应严格按照相关规定进行，并对静脉滴注的速度进行严格的控制。

在药物不良反应中低钾血症患者有50例，占比为56.82%，出现这一情况和老年患者的年龄以及服用多种药物等因素之间有着密切的关系，所以，相比于年轻人，老年人发生低血钾的风险更高。除此之外，在有关报道中提到患有冠心病的老年患者往往合并其他基础疾病，例如心衰和心肌缺血等，为了改善其心功能和控制血压以及降低心脏容量负荷，患者需要服用牌价利尿剂，进而导致患者出现低血钾的情况。从这一点也能够看出，临床实践中在对老年患者采用莫西沙星药物治疗时应对患者的血钾指标进行监测，针对血钾指标异常的患者应及时的进行相应调整，最大程度的减少发生电解质紊乱的情况，特别是合并冠心病的老年患者应高度重视这一点^[2]。相比于环丙沙星和左氧氟沙星类药物，莫西沙星延长QT间期更加明显。如果心电图QT间期有所延长会导致尖端扭转室性心动过速的情况，倘若出现心室颤动就会发生严重后果，如心源性猝死，患者的生命受到严重威胁。因此，临床医师应重视老年患者在应用莫西沙星药物治疗期间监测患者的心电图，预防发生QT间期延长的情况，有效保障患者的生命安全。有12.50%的患者发生皮疹和药疹的情况，但是患者的症状都不是很严重，在停药后在不给予任何处理方式的情况下就能够恢复。除此之外，有10.22%的患者在用药后出现胃肠不适的症状，但是总体上来讲，莫西沙星所产生的治疗效果要比其带来的不良反应明显，但是考虑到患者的用药安全性，如果患者的肝功能受损和转氨酶比 正常值上限超过五倍患者不适合采用该药物治疗。除了上述常见的药物不良反应，莫西沙星还会导致骨骼肌肉系统和血液系统发生不良反应，包括横纹肌溶解和肢体抖动以及血小板升高等症状^[3]。

通过深入分析莫西沙星在老年患者应用中出现的不良反应，应高度重视莫西沙星的合理应用问题，基于此，临床可以从以下几点着手：第一，临床医护人员对患者用药情况进行密切观察。第二，及时检查患者的血液相关指标，重点监测患者的肝功能和肾功能指标，如果采用静脉滴注的方式给药应保证时间超过一小时，使药物的使用有效性和安全性得以有效的保障。第三，对药物的使用剂量和适应症进行严格的把控。第四，针对老年患者，由于存在一定的特殊性，应高度重视患者用药期间所出现的不适症状，对其接受抗感染治疗疗程进行控制。

4结论

总而言之，临床经常采用莫西沙星对老年内科患者实施抗感染治疗，但是仍存在药物不合理应用的情况，需进一步提高药物的应用安全性，药品生产企业应加大监控力度。临床医师应在全面评估患者之后对药物的适应症和经济知识能够进行严格的把握，加大患者用药期间监测相关指标的力度，特别是电解质水平和心电图这两个指标，只有这样才能够最大程度的提升老年患者的用药安全性。

参考文献：

[1]张军营,温鲁艳,王少芳. 痰热清注射液联合莫西沙星治疗老年支气管肺炎疗效观察[J]. 山西医药杂志,2021,50(08):1282-1284.

[2]李会涛. 左氧氟沙星与莫西沙星对老年社区获得性肺炎患者治疗的有效性比较[J]. 航空航天医学杂志,2021,32(07):788-790.

[3]王飞飞. 中药联合盐酸莫西沙星片治疗老年性肺炎临床疗效观察研究[J]. 中医临床研究,2021,13(16):101-103.