康复护理对小儿脑瘫患儿自理能力的影响

康复护理对小儿脑瘫患儿自理能力的影响

金鑫 惠园园

银川市第一人民医院 宁夏银川市 750001

【摘要】目的 研讨康复护理对小儿脑瘫患儿自理能力的影响。方法 随机抽取我院84例（2018年1月～2019年1月期间）脑瘫患儿开展研究，按照电脑随机法分为A组（42例）采用常规护理，B组（42例）在A组的基础上应用康复护理。然后对比两组患儿的自理能力（采用ADL评定量表）和康复效果（采用Fugl-Meyer运动功能评定量表、小儿精神运动发育指数PDI,小儿智力发育指数MDI）以及护理满意度。结果 护理后，B组患儿的自理能力优于A组，B组患儿康复效果高于A组，B组患者护理满意度高于A组，P＜0.05；结论：对小儿脑瘫患儿，在常规护理的基础上应用康复护理，可有效提高患者的自理能力和康复效果，效果显著，值得广泛推广和应用。

【关键词】小儿脑瘫；康复护理；自理能力；影响

小儿脑瘫是一种多发的疾病，是指在婴儿出生前到出生后一个月内脑发育早期，由多种原因导致的一种非进行性脑损伤综合症，且此类疾病还是引起小儿机体运动残疾的主要疾病之一，其主要表现为：运动功能障碍（是指比同龄幼儿发育较慢，例如：3个月内不能抬头，1岁不能自主站立等），肌张力异常（多数患儿表现为肌张力升高，仅有极少数患者出现肌张力低下的情况）、姿势异常（行走时下肢呈X型，足尖着地，仰卧时，头部向后仰，下肢伸直等）、反射异常（拥抱反射、颈强直反射、握持反射等较弱或延缓消失）同时伴有智力低下、语言功能障碍、感知异常等情况^[1]，经研究发现，对患儿应用康复护理，可有效缓解患儿的病情，提高康复效果和护理效率，现将实施方法和结果汇总如下。

1资料与方法

1.1一般资料

现选择2018年1月～2019年1月期间，随机抽取我院收治的84例小儿脑瘫患儿开展研究。根据电脑随机法将84例患儿分为A组42例，男18/女24，年龄0.2～3.6岁，平均年龄（1.8±0.8）岁；其中痉挛型27例，不随意运动型13例，混合型2例；B组42例，男20/女22，年龄0.3～3.7岁，平均年龄（1.9±0.9）岁；其中痉挛型26例，不随意运动型12例，混合型4例；。组间资料对比无差异性（P＞0.05）。

纳入标准^[2]：（1）符合《中国脑性瘫痪康复指南》中小儿脑瘫的诊断标准。（2）患儿为患有其他内脏疾病的患者，例如心、肝、肾等（3）向家属说明情况，患儿家属在同意书上签字。

排除标准^[3]：（1）合并小儿麻痹、重症肌无力等疾病（2）合并小儿畸形。（3）生命体征稳定。

1.2方法

A组：采用常规护理，包括饮食护理、用药指导、病情监测等，B组在A组的基础上应用康复护理，具体操作方法如下：（1）康复心理护理：首先护理人员应在患儿家属的协助下与患儿进行沟通，及时了解患儿的心理状态和情绪变化，而对于一些因为疾病产生自闭或对治疗产生抵触心理，以及不配合进行康复训练的患儿，应及时给与心理疏导，以及多让患儿参加一些活动，让患儿主动展示自己，同时护理人员及患儿家属应给与支持和鼓励，进而消除患儿的抵触心理，以及缓解患者自闭的情况，使患儿积极配合治疗，是各种康复训练顺利的进行。（2）语言康复训练：首先护理人员和患儿家属应尽量多陪在患儿身边，以及才用温柔平和的语气与患儿进行交流，可以向患儿讲解周围发生的新鲜事，或给患儿讲故事等，进而刺激患儿的语言功能，然后有效的引导患儿开口说话，可从简单的单个音节发音开始，然后逐渐增加至词组，以及简单的字句，进而改善患儿的语言功能，且在进行训练时护理人员的目光应与患儿平视，并在患儿完成训练后给与奖励，且患儿在训练中遇到困难时，应及时给与支持和鼓励，避免患儿对治疗失去信心，进而导致患儿消极的面对康复训练。（3）日常生活训练：首先应指导患者进行以下生活训练。例如：如厕、穿衣、脱衣、洗漱等，并监督患儿进行联系，且护理人员及患儿家属在监督时应具有足够的耐心，主要由于此类患儿受疾病影响，导致其学习能力下降，且一些患儿还会出现不分衣服反正等情况，所以在发生上述情况时护理人员及患儿家属再次对患儿进行二次指导，且在指导时护理人员及患儿家属应保持心态平和，不宜出现烦躁、气氛等情绪，避免对患儿的心理产生不良影响，此项训练应每天坚持进行，直至患儿熟练掌握，并可以自主进行上述生活行为。（4）肢体功能训练：头部护理：由于多数患儿在患病后会出现不能自主抬头的症状，所以在进行肢体康复训练时，应首先对其进行抬头训练，且在进行训练时应采用被子或靠枕等对其进行保护，避免患儿在训练时受到损伤，且此项康复训练必须在护理人员及患儿家属的监护下进行，避免患儿发生窒息等危险。翻身训练：对于出现翻身困难的患儿可对其进行适当的翻身训练，首先护理人员应协助患儿翻身，并利用患儿喜欢的玩具诱导对其进行诱导，且在患儿翻身成功后应将玩具给与患儿，以资鼓励，然后逐渐增加难度，使患儿逐渐可以自主翻身。坐位训练：首先患儿采用坐位，并在患儿的左右两侧和后方放置支撑物品，使患儿维持坐姿，然后逐渐增加难度，将周围的支撑物品撤走（应循序渐进，不可一次将所有支撑物全部撤走），且在将进行训练时应做好防护措施。爬行训练：首先应使患者保持仰卧的姿势，且协助患儿进行伸手和伸腿，而此时护理人员可拿着患儿喜欢的玩具或食物在患儿前方，诱导患儿向前爬行，而此时患儿家属可在患儿身旁协助其爬行，然后逐渐使患儿可以自主进行爬行，且在患儿可以自主爬行后，护理人员应在患儿床周做好防护工作，避免患儿发生意外。上肢活动训练：首先应指导患儿进行握拳训练，即将拳头握紧然后在张开，以及进行上肢伸屈训练，首先应指导患儿将手臂伸直，然后在进行弯曲，以及进行手臂支撑训练，即指导患儿将手臂伸直，然后手掌紧贴墙壁，做支撑训练，增加上肢肌肉的强度，且在进行训练后，应对患儿的手臂的上肢进行按摩，使其肌肉放松。下肢活动训练：首先应指导患儿进行下肢伸屈训练，以及膝关节活动训练，以及脚趾弯曲训练等，增加患儿的下肢肌肉强度。站立训练：首先在患者可以自主坐位时，指导患儿进行站立训练，首先应协助患者站立，且使其保持平衡，以及协助患儿进行坐起训练，然后逐渐增加难度，使患儿可以自主站立，并保持平衡。行走训练：在患者可以自主站立后，应指导患儿进行行走训练，可在护理人员的协助下进行，也可利用学步车等辅助患儿训练，然后逐渐增加难度，指导患儿进行上下楼梯训练，且在进行上述训练时，应给患儿佩戴好护理，避免患儿在运动训练中对身体造成损伤，进而影响康复训练的进行。（5）吞咽功能训练：首先应指导患儿进行饮食，并使其掌握正确的进食方式和进食姿势，以及指导患儿进行牙齿咬合训练，和张口训练，促进其吞咽功能发育或恢复。

1.3观察指标

比较两组患儿的自理能力（采用ADL评定量表，其分值越高，患者的自理能力越强）和康复效果（采用Fugl-Meyer运动功能评定量表、小儿精神运动发育指数PDI,小儿智力发育指数MDI，上述量表及指数的分值均与康复效果呈正相关）以及护理满意度（采用问卷调查的方法，总分为100分，其中90-100分为非常满意，60-90分为基本满意，60分以下为不满意）。

1.4统计学处理

选择软件SPSS25.0为工具，计量资料行t检验，（ ±s）表示；计数资料行²检验，（n，%）表示。P＜0.05，具有统计学意义。

2结果

2.1 自理能力比较

护理前，B组和A组患儿的ADL评分分别为（3.5±1.8）（3.5±1.7），均无明显差别，且不具有统计学意义（P＞0.05）。护理后，B组和A组患儿的ADL评分分别为（7.1±1.2）（7.1±1.2）， B组患儿的自理能力优于A组，具有统计学意义（P＜0.05），

表1临床指标（ ±s）

2.2 康复效果比较

护理前，B组和A组患儿的Fugl-Meyer评分分别为（37.34±2.61）（37.65±2.78），PDI指数分别为（50.28±2.67）（50.17±2.45），MDI指数分别为（69.24±2.78）（69.27±2.57），均无明显差别，且不具有统计学意义（P＞0.05）护理后，B组和A组患儿的Fugl-Meyer评分分别为（60.08±2.79）（50.89±2.47），PDI指数分别为（78.75±2.57）（61.34±2.61），MDI指数分别为（88.65±2.37）（79.23±2.41） B组患儿的自理能力优于A组 B组患儿的康复效果优于A组，具有统计学意义（P＜0.05），

表2康复效果（ ±s）

2.3护理满意度比较

护理后，B组患儿家属的护理满意度为100%（42/42，其中非常满意38例，基本满意4例，不满意0例），A，B组患儿家属的护理满意度为73.8%（31/42，其中非常满意9例，基本满意22例，不满意11例），B组患儿家属的护理满意度高于A组，具有统计学意义（

P＜0.05），

表3护理满意度n（%）

3讨论

小儿脑瘫是一种发病率较高的疾病，据统计我国0-6岁儿童脑瘫的发病率约为2.48%，且随着时间的不断变化，此类疾病的患病率也在逐渐增加，而导致小儿脑瘫发生的主要因素有：（1）出生前因素：胚胎质量（父母吸烟，饮酒、吸毒等均会对胚胎质量产生不良影响）、母亲的身体情况（孕早期发生感染、接触放射性元素等，可导致胎儿脑细胞生长发育不良）。（2）围生期因素：早产（在多种病理的情况下，可导致脑瘫的发生）、产伤（急产、吸引产等，极易导致患儿发生颅内出血的情况）、缺氧（分娩时间过长、脐带绕颈、胎盘功能不良等）、高红素血症（当患儿的胆红素超过20mg/d，是则导致患儿出现新生儿胆红素脑病，进而导致脑瘫的发生）。（3）新生儿期因素：感染、重症窒息、脑部外伤等。（4）遗传因素：如患儿的近亲中患有此类疾病或智力障碍，则会增加患病的风险。不仅如此临床上还将其分为以下几种类型：痉挛型（主要以锥体系受损为主，以及皮质运动区受到损伤）、不随意运动型（主要以锥体外系受损为主）共济失调型（主要以小脑受损为主，可同时伴有锥体系受损，锥体外系受损等）、混合型（是指上述两种类型同时存在）^[4-5]，而对于此类患儿，常规护理并不能及时满足患儿的护理需求，且对改善患儿的自理能力效果不佳，因此我们提出在常规护理的基础上对患者应用康复护理。

康复护理中心理护理可以有效避免患儿产生不良情绪，以及改善患儿的自闭情况，提高患儿的治疗依从性，而语言康复训练，可有效刺激患儿的语言功能，进而使其可以与人进行正常的交流，而生活能力训练，可有效提高患儿的日常生活能力，以及提高其自理能力，而肢体功能训练可有利于患儿运动功能的恢复，进而有效避免肢体运动障碍的发生，而吞咽功能训练，可以有效改善患儿的进食情况，可通过上述表格中的数据可以得出，经康复护理后患儿的Fugl-Meyer、ADL评分以及PDI、MDI指数均优于常规护理的患儿，且自理能力和康复效果及护理满意度均优于常规护理的患儿，所以康复护理可有效提高患者的自理能力，更有利于患儿的身心健康，进而提高患儿的生活质量。

综上所述：虽然小儿脑瘫的发病率较高，且在患病后会对患儿的身体健康及生长发育产生不良影响，严重还可导致患儿出现机体运动残疾，使患儿的生活质量降低，但是通过对患儿应用康复护理，可有效改善患儿的临床症状，促进其精神运动及智力发育，提高其康复效果，对小儿脑瘫患儿自理能力产生深远的影响，具有较高的临床应用价值，值得广泛推广和应用。

参考文献

[1]王玉娟, 刘青, 周春明. 不同时机康复干预对脑瘫患儿足外翻步态矫正及预后的影响[J]. 中国实用医药, 2020, v.15(10):27-29.

[2]王颖. 康复护理对脑瘫患儿早期干预的效果观察[J]. 中国现代药物应用, 2019, 013(006):178-179.

[3]李会会. 康复护理在小儿脑瘫护理中的应用效果和对自理能力的影响观察[J]. 辽宁医学杂志, 2019, 33(01):117-119..

[4]魏继鸿, 王扬洁, 郭洪科,等. 康复护理干预在小儿脑瘫患者康复训练中的应用研究[J]. 母婴世界, 2019, 000(001):6,8.

[5]周晓航, 任秋凤. 康复护理干预对小儿脑瘫患儿运动功能及康复效果的影响价值分析[J]. 中国保健营养, 2019, 017(017):140.