1例局麻下行颅骨钻孔引流术护理体会

1例局麻下行颅骨钻孔引流术护理体会

罗瀛，司维

成都市第七人民医院 ，四川 成都 610041

【摘要】目的：分析1例因双侧额颞顶慢性硬膜下血肿行局麻下颅骨钻孔引流术，以延长寿命。方法：手术室护士针对其高龄、高血压2极、肺部感染、心律失常、心房纤颤等特殊情况，对其进行全面护理，同时器械护士备齐手术所需所有物品以便配合完成手术。手术室护士配合手术医生顺利完成此手术。结果：颅骨钻孔引流术后，该患者安全送回病房。患者术后恢复良好，于12天后顺利出院。结论：此例手术患者情况特殊，合并症多且属于高龄，局麻下手术难度大。因此，手术室护士整台手术的默契配合，无菌操作的慎独精神，面对各种突发状况的敏捷反应，有助于手术的顺利完成。

【关键词】局麻；颅骨钻孔引流术；护理

颅骨钻孔引流术是治疗慢性硬膜下血肿的常用术式，治疗效果显著^[1]。一般颅骨手术均需进行全身麻醉，术中患者无知觉、安全、舒适、效果确切，可以使手术平稳进行，使患者消除紧张情绪，患者容易接受手术。但在全麻手术中，患者的心、肺、脑都受到一定的挑战，术前需要麻醉医生进行缜密、系统的评估，是否能够耐受全麻。局麻手术因操作便捷，便于麻醉管理，对呼吸循环干扰抑制性小，可应用于全麻禁忌患者的手术麻醉需求。而该病人由于其自身原因，不能耐受全麻。故麻醉医生建议局麻下手术。

1病例简介

1.1基本情况

患者因“肢体无力，记忆减退1月”入院，查体：神志清楚，吐字清晰，双侧瞳孔等大等圆，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌张力正常，双侧指鼻试验、跟膝胫试验基本稳准，双侧babinslsi征阴性，颈软，布氏征阴性，磁共振提示双侧硬膜下积液，积血，以左侧为著，中线结构略向右侧编曲，左侧大脑半球肿胀。脑组织受压明显。因其肺部感染、心律失常及心房纤颤等特殊情况，不易耐受全麻，于2021年1月7日在局麻下行颅骨钻孔引流术。

1.2局麻下行钻孔引流术

（1）患者取平卧位，常规消毒铺巾后，按照1:400000配置肾上腺素与利多卡因加生理盐水溶液，行局部侵润麻醉显效后，头右侧偏，以左侧顶结节后方约1.5cm作长约3cm切口，依次切开头皮，皮下直至颅骨，予以磨钻、铣刀扩大骨孔显露硬脑膜。（2）十字切开硬脑膜，硬脑膜壁厚，切开见少量暗红血性液体流出，提示钻孔到位，但流出不畅，考虑硬膜下血肿堵塞。（3）予以磨钻于前额钻孔行颅骨探查，予以清除部分血凝块，小心置入引流管实行双孔对冲冲洗，术中见暗红色血性液体为主。混杂部分红色血性液，反复冲洗置换积液积血，直至引流液变清亮，未见新鲜出血。（4）在顶结节后方钻孔处放置硬膜下引流管一根，调试引流管通畅，切口旁固定引流管，连接引流管。逐层缝合关闭切口。（5）无菌敷料覆盖包扎伤口。手术顺利，局部侵润麻醉满意，术中出血约30ml，未输血，术后患者安返病房继续治疗。

2.护理体会

2.1术前护理

2.1.1心理护理 手术前期护理人员向患者及家属讲解有关手术的基本流程和注意事项，使得患者能够充分了解该类手术操作的重要意义，减轻患者对于手术治疗的心理负担和压力，使其处于良好的心理状态下接受手术治疗^[2]。

2.1.2术前准备 选择1类切口手术间，术前将素有物品放置于手术间，调节室温，将各种手术用物准备，加温仪处于备用状态。检查各类仪器设备并使其处于备用状态，准备完毕，巡回护士至病房接患者如手术室。器械护士于术前30min铺置无菌器械台，准备手术器械敷料等手术所需物品，由巡回护士逐一配合铺无菌器械台^[2]。

2.2术中护理

术前评估患者皮肤情况，其年龄属高龄，应做好患者的皮肤护理，同时因患者处于清醒状态，做好解释安慰工作，以便取得患者配合，消除患者紧张情绪。各项护理操作都应动作轻柔，术中注意保暖，使用术中加温设备为患者进行保暖。与器械护士共同配合手术器械的清点，以及纱布、缝针刀片的数量准确性及完整性。认真执行安全核查，保证手术顺利完成。术中严格控制入室人员数量，监督手术医生的无菌操作。确保手术在安全的环境内顺利完成。

2.3术后与病房交接

手术完成后，医生及巡回护士共同护士患者回病房，与病房护士交接患者的所带物品。包括病历、影像等资料、皮肤情况各种引流管路，病灶交接单上双签字，与病房护士交班，讲述患者术中情况。

3结语

患者入院后发现硬膜下血肿，颅骨钻孔引流术为现阶段治疗慢性硬膜下血肿的主要术式，患者有手术指征，但系高龄患者、全身情况差、心律失常等，但手术治疗仍是最佳治疗手段。而细致入微的心理护理，各种术前准备、术中严谨周到的护理，可以有效降低术后的各种并发症，使得患者能做术后快速康复。此例手术很好的展示了手术室护士的不可替代性，体现了护士过硬的基本功。随着外科医学的不断发展，手术室护理人员将面对更多、更复杂的手术，这就需要我们付出自己全部的精力与爱心，投入到自己的护理工作岗位中，不断的学习，不断的充实完善自己，主动的与医生沟通，配合医生工作，在自己的岗位上发挥更大的作用

^[3]。

参考文献

[1]周晓林,单玉兰.右美托咪啶辅助局麻下慢性硬膜下血肿颅骨钻孔引流术的临床观察[J].中国医药指南,2013,11(31):425-426.

1. 高波,周海宏,苏罗珍.慢性硬膜下血肿术后并发短期运动性失语1例[J].西南国防医药,2014(6):648-648.

2. 韩艳艳,王银玲,郝鑫娅.颅骨钻孔穿刺引流术治疗高血压脑出血36例护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2015(18):142-143.

3. 赵小梅.颅骨钻孔引流术治疗高血压脑出血护理体会[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(34):121,167.