肺癌化疗患者拒绝深静脉置管的原因分析及护理对策

肺癌化疗患者拒绝深静脉置管的原因分析及护理对策

肖文艺、彭榆淋、熊琼芳、肖冬梅、蹇欣

眉山市人民医院，四川省眉山市， 620010

摘要：目的 探讨肺癌化疗患者拒绝深静脉置管的原因分析及护理对策。方法 选取将2019年1月-2020年3月的80名肺癌化疗患者作为常规组，2019年1月-2020年3月的131名肺癌化疗患者作为试验组，收集其一般资料参考文献制作问卷调查表，统计并分析肺癌化疗患者拒绝深静脉置管的原因。试验组在常规组基础上给予针对性护理，观察两组深静脉置管率。结果 共发放211份调查问卷，回收211份，回收率为100.00%。经过调查表显示，占比最高的原因为担心置管影响日常生活，占比88.8%，其次为担心置管风险及并发症，占比78.8%。占比最少为置管禁忌症，仅为7.5%。常规组患者干预后的接受深静脉置管的人数为30例，占比37.5%，试验组患者接受深静脉置管的人数为80例，占比61.1%，差异显著，P＜0.05。结论 肺癌化患者拒绝深静脉置管治疗的住院原因为担忧置管的带来的风险，故针对患者进行置管的基本知识普及，提升护理工作人员的工作能力，改善患者对于深静脉置管治疗的恐惧心理，保障生命安全。
关键词：肺癌；化疗；深静脉置管；拒绝置管；护理对策

Analysis of the reasons for refusing deep venous catheterization in patients with lung cancer undergoing chemotherapy and nursing countermeasures

Xiao Wenyi, Peng Yulin, Xiong qiongfang, Xiao Dongmei, Jian Xin

Meishan people's Hospital, Meishan City, Sichuan Province, 620010

Abstract: Objective To explore the causes and nursing countermeasures of refusing deep venous catheterization in patients with lung cancer undergoing chemotherapy. Methods 80 lung cancer chemotherapy patients from January 2021 to March 2021 were selected as the routine group and 131 lung cancer chemotherapy patients from April 2021 to December 2021 were selected as the experimental group. Their general data and references were collected, and a questionnaire was made. The reasons why lung cancer chemotherapy patients refused deep venous catheterization were counted and analyzed. The experimental group was given targeted nursing on the basis of the routine group, and the rate of deep vein catheterization in the two groups was observed. Results 211 questionnaires were distributed and 211 were recovered, with a recovery rate of 100.00%. According to the questionnaire, the reason for the highest proportion is the fear that catheterization will affect daily life, accounting for 88.8%, followed by the fear of catheterization risks and complications, accounting for 78.8%. The least proportion was contraindication of catheterization, only 7.5%. After the intervention, 30 patients in the routine group received deep venous catheterization, accounting for 37.5%, and 80 patients in the experimental group received deep venous catheterization, accounting for 61.1%, with significant difference (P < 0.05). Conclusion the reason why patients with lung cancer refuse deep vein catheterization is to worry about the risk of catheterization. Therefore, popularize the basic knowledge of catheterization for patients, improve the working ability of nursing staff, improve patients' fear of deep vein catheterization and ensure life safety.

Key words: lung cancer; Chemotherapy; Deep vein catheterization; Refuse catheterization; Nursing countermeasures

前言：肺癌是⽬前发病率和死亡率增长最快的、对⼈群健康和⽣命威胁最⼤的恶性肿瘤之⼀^[1]。化疗作为⼀项肺癌治疗的重要⼿段，能缓解患者的症状，延缓患者的⽣命，提⾼患者的⽣活质量^[2]。传统的化疗给药途径主要是经外周浅静脉穿刺给药^[3]。由于肺癌化疗周期长，药物刺激性⼤，导致外周⾎管逐渐变细，硬化，后期穿刺困难，严重者会引起药物渗漏，局部组织坏死等^[4]，给患者造成极⼤的⽣理和⼼理痛苦，影响治疗的顺利进⾏。深静脉置管操作简单⽅便，降低了局部穿刺的频率，避免了反复穿刺对血管造成的伤害，相较于传统给药⽅式具有明显优势，现已广泛应用于临床。但患者对于深静脉置管缺乏基本认识与了解，担⼼置管风险及影响⽇常⽣活，维护条件受限，认为置管费⽤太⾼等原因，导致肺癌化疗患者在化疗过程中拒绝接受深静脉置管，影响化疗进程^[5]。本研究旨在分析总结肺癌患者拒绝深静脉置管的原因，提出护理对策，从⽽改善⽬前肺癌患者多采⽤外周浅静脉输注化疗药物导致的临床治疗高风险现状。营造提升患者满意度，减少护理⼈员⼯作量的双利局⾯。

1资料与方法
1.1一般资料

将2019年1月-2020年3月的80名肺癌化疗患者作为常规组，2019年1月-2020年3月的131名肺癌化疗患者作为试验组，护理工作人员均与患者及其家属沟通，经过其同意后，纳入研究中。常规组中，男性46例，女性34例，年龄最大60岁，最小50岁，均值（54.26±3.51）岁，根据受教育水平分类，包括42例高中及以下，21例专科，17例本科及以上，月收入在5000元以上者37例，在5000元以下者43例；实验组中，男性79例，女性52例，年龄最大60岁，最小50岁，均值（54.31±3.27）岁，根据受教育水平分类，包括61例高中及以下，37例专科，33例本科及以上，月收入在5000元以上者67例，在5000元以下者64例。两组患者在年龄、性别、受教育水平以及经济条件等一般资料之间数据情况，进行统计学分析，均无统计学差异（P＞0.05）。

研究纳入标准：明确诊断为肺癌的患者；年龄在50~60岁；无认知障碍；自愿入组；经过全面评估后有必要采用深静脉置管进行治疗但是拒绝治疗者；预计生存期限在3个月以上者。

研究排除标准：听力障碍；心、肝、肾等重要器官功能不全者。
1.2方法

收集患者的一般资料情况，结合参考文献制作问卷调查表，统计并分析肺癌化疗患者拒绝深静脉置管的原因。具体方式包括：1、一般资料的收集，护理工作人员负责收集患者的一般临床资料，主要包括年龄、性别、受教育情况以及家庭经济条件情况。2、制定拒绝深静脉置管原因调查问卷，医护人员收集本院既往拒绝使用深静脉置管治疗患者的原因，进行整理总结，查阅相关文献与本院自总结的原因结合制定调查问卷，调查问卷内容包括：疾病以及置管治疗的了解程度；深静脉置管的维护情况以及风险性的了解程度；对于置管费用的了解以及经济水平情况；进行治疗前是否具有一定的置管禁忌症，如深静脉血栓；置管后的生活方式及日常生活中带来的影响的顾虑水平；采用置管后担忧是否会发生风险事件进而影响健康。共6种维度，均为单选选项。3、发放调查问卷，由患者主动填写，对于无法自主进行书写或者读写困难的患者，由护理工作人员或者其家属采用口述问题的方式，根据患者的答案填写问卷，共发放211份调查问卷，回收211份，回收率为100.00%。

常规组给予常规护理，试验组在常规组基础上，根据调查问卷显示的拒绝原因给予针对性护理。1、医护一体化，加大宣教力度。护理工人员根据患者的受教育程度进行健康教育，采用患者能够听懂的语言，讲述置管的具体治疗作用，制作宣传图册及宣传视频，讲述该种治疗方式的治疗效果。同时护理工作人员告知患者置管后的日常生活中需要注意的方面，告知具体置管部位，生活中能够进行简易的日常活动，能够保证自己的基本生活。2、建立微信群，加强医患、患患之间沟通与交流。同时护理工作人员与患者进行沟通，了解患者的情绪水平，提升护患关系，保证患者的信任感。3、讲解置管后患者的后续维护工作，告知患者出院后的维护工作并非需要来源进行，将患者家庭住址附件的能够置管维护的医院整合，建立手册，将其发放给患者，引导其选择距离最近的医院进行维护。同时针对临床护理工作人员进行工作能力培训，提升其置管维护工作水平，开展延续性护理服务，为困难患者提供上门维护。4、告知肺癌治疗是可以通过医保报销的，农村患者能够采用农村合作医疗报销，告知其具体报销项目以及置管材质，减轻其经济压力。

1.3观察指标

观察两组患者在分析其原因后进行护理干预的接受置管情况占比，由护理工作人员进行统计分析。

1.4统计学方法

采用统计学SPSS24.0软件进行计算，计量资料表示为（ ±s）、采用t检验，计数资料表示为（n/%），采用X²检验。在P＜0.05时，说明差异具有统计学意义。
2结果
2.1拒绝置管原因

经过调查表显示，占比最高的原因为担心置管影响日常生活，占比88.8%，其次为担心置管风险及并发症，占比78.8%。占比最少为置管禁忌症，仅为7.5%。见表1。

原因分析（n/%）

2.2接受深静脉置管例数对比

常规组患者干预后的接受深静脉置管的人数为30例，占比37.5%，试验组患者接受深静脉置管的人数为80例，占比61.1%，经过统计学对比差异显著，P＜0.05。表2。

干预后接受深静脉置管患者对比（n/%）

经护理后，试验组深静脉置管率为61.1%，高于对照组37,5%，两组数据有明显差异（P＜0.05）。
3讨论

肺癌是一种临床恶性肿瘤^[6]，该种疾病的治疗需要进行长期化疗。化疗中需要予以患者一定的刺激性药物，常规的手法为建立深静脉置管，能够通过中心静脉导管注射高渗性以及针对恶性肿瘤治疗的刺激性药物，且该导管在穿刺一次后即可重复使用，在一定程度上避免了反复穿刺对于患者机体造成的痛感^[7]，是一种对于化疗患者而言使用价值以及风险事件均较为优秀的治疗手法。但是该种治疗手法在临床使用中，由于各种不同的原因，拒绝使用置管的情况较多^[8]。笔者针对拒绝使用置管的患者进行调查，采用调查问卷的形式收集患者的拒绝原因后，发现患者拒绝采用该种治疗手段的原因大多由于知识掌握情况不全，其中占比最高的原因为担心置管影响日常生活，其次为担心置管风险及并发症。本研究针对调查结果进行针对性护理干预，实行医护一体化，加大宣传力度，采用互联网加深护患联系，提升护理工作人员的工作水平能力，保证护理工作人员能够为患者提供上门维护工作，针对患者的经济水平，采用能够报销的置管材质，减轻其经济压力水平。结果中显示采用针对性护理干预，试验组接受置管的例数占比，明显高于常规组，表明本研究护理干预手法的正确性，同时表明调查表的可信任度。

综上所述，肺癌化患者拒绝深静脉置管治疗的住院原因为担忧置管的带来的风险，故针对患者进行置管的基本知识普及，提升护理工作人员的工作能力，改善患者对于深静脉置管治疗的恐惧心理，保障生命安全。
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