加速康复外科理念在老年髋部骨折围手术期中的应用进展

加速康复外科理念在老年髋部骨折围手术期中的应用进展

范霞 徐国先

重庆市急救医疗中心创伤科 邮编 400000

【摘要】加速康复外科理念(ERAS)最早于21世纪初有欧洲相关学者提出，是建立在患者生理、病理变化的基础上，以循证医学为依据，以减少患者治疗期间不必要的应激反应和外源性的损伤，从而可为患者利治疗提供保障的一种新型护理干预手段。目前，ERAS在肝胆外科、肿瘤科、泌尿外科、神经外科、心脏外科等多种疾病的康复治疗中有良好应用，但对于老年髋部骨折患者围术期的干预报道相对较少，尚未形成统一的康复管理共识。为此，本文通过查阅大量的近几年国内外最新相关报道，对ERAS在老年髋部骨折围术期患者中的应用情况及相关进展进行综述。

【关键词】髋部骨折；老年患者；围术期；加速康复外科理念；应用进展

1 引言

加速康复外科理念(Enhanced recovery aftersurgery, ERAS)最早于21世纪初有欧洲相关学者提出，是建立在患者生理、病理变化的基础上，以循证医学为依据，以减少患者治疗期间不必要的应激反应和外源性的损伤，从而可为患者利治疗提供保障的一种新型护理干预手段^[1-2]。ERAS的应用特别适用于手术患者围术期的应用，在降低术后并发症、减轻患者的围术期应激反应、降低患者的身体心理创伤及改善患者术后的身体机能有重要作用^[3]。

2 术前护理干预

老年髋部骨折患者由于骨折创伤引起的剧烈疼痛以及日常活动功能受限等因素影响，在围术期特别是是术前阶段表现出现焦虑抑郁等负面心理状态，影响患者的手术进行过程及术后康复效果^[7]。因此，在老年髋部骨折患者入院后即开展术前健康宣教的意义重大，在减轻患者的焦虑恐惧感，提高患者接手手术治疗的依从性及改善术后康复进程方面有重要作用。ERAS干预过程中将术前健康宣教作为一项重要的内容，其开展的主要形式有制定老年髋部骨折宣传册，集中举办健康知识讲座、视频宣教等手段，对手术方式、注意事项及术后康复要点进行宣教，为患者的手术进行及术后康复做好充足的准备条件^[8]。

2.2 超前镇痛干预

老年髋骨骨折期间表现为剧烈难以忍受的疼痛感，以及患者术后手术创伤引起的剧烈疼痛，对于患者疼痛的干预是降低患者术后应激反应、提高患者术后身体舒适度以及尽早开展身体功能训练的关键。而超前镇痛理念作为ERAS的重要组成内容，即对患者在术前开始使用一系列的干预手段，通过疼痛宣教、音乐疗法、镇痛药物干预、放松疗法等多种手段相结合，减轻患者的围术期疼痛感，并且这些超前镇痛措施可以延续到患者术后，进一步改善患者术后创伤疼痛感^[9]。吴昉等人^[10]在研究中通过对老年髋部骨折患者的快速康复方中注重超前镇痛的干预，发现在减轻老年患者围术期疼痛感和改善患者术后谵妄有明显的效果。

3 术中护理干预

对于老年髋部骨折患者的麻醉方案主要有椎管内麻醉和全身静脉麻醉，合适的麻醉方案对于提高手术成功率，降低患者术后并发症发生率，以及促进患者术后快速康复有密切关联。然而对比椎管麻醉和全身静脉麻醉，实施椎管麻醉的老年髋部骨折患者术后出现认知功能障碍、谵妄的发生率更低。因此，在ERAS理念中对于老年髋部骨折患者，除非有椎管麻醉的禁忌症，应首选椎管麻醉以降低患者术后的认知功能障碍，进而减少不良因素对患者术后康复状态的影响^[12]。

4 术后护理干预

老年髋部骨折患者由于手术的创伤性大，术后长时间伴随着中重度的疼痛，影响患者的术后康复进程，不利于患者术后尽早的开展康复训练，延长患者的住院时间。因此，手术结束后即开展镇痛干预，降低患者的疼痛感，是术后康复管理的重要内容。既往常规的镇痛干预主要是以镇痛泵持续泵入镇痛药物，虽有一定效果但也存在镇痛效果不足及不良反应严重等问题。ERAS理念中主要采取的是多模式镇痛干预，尹自飞等^[17]人在老年髋部骨折患者围术期ERAS干预中，组建有医师、护士、麻醉师组成的快速康复疼痛管理小组，根据患者的疼痛表现，优化患者的疼痛干预方案，通过阿片类药物、非甾体抗炎药泵入并结合冰敷镇痛及放松疗法、音乐疗法、转移注意力等多重手段干预，全面提升患者的镇痛效果。

5 总结与展望

目前针对于老年髋部骨折患者应用ERAS理念进行护理干预的研究还相对较少，在相应护理学科建设发展中也尚未形成统一的规范化流出共识。现有的关于老年髋部骨折患者围术期的ERAS干预的研究中所侧重的内容要点也各不相同。对于老年髋部骨折患者的ERAS护理干预应贯穿患者的整个围术期，结合患者的手术方案和病情程度及患者的体质，深入分析影响患者术后康复进程的一切因素，制定针对性的干预措施，并将这些干预措施有机的结合起来，组成一个系统化的护理干预方案。目前，老年髋部骨折患者ERAS干预过程中涉及到的内容有术前健康宣教、强化术前准备、术前的超前镇痛，术中麻醉方案管理、术中低体温干预、术中输液管理及术后的多模式镇痛干预、术后营养支持及术后的康复训练干预。旨在通过这些手段干预，以提高患者的手术依从性，降低患者术后的应激反应和术后并发症，使得患者尽早开展康复训练，恢复患者的身体运动功能。

参考文献

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