颅脑损伤合并腹腔脏器损伤患者的临床诊治方法分析

颅脑损伤合并腹腔脏器损伤患者的临床诊治方法分析

陈先忠

贵州中医药大学第一附属医院 贵州省贵阳市 550001

【摘要】目的 分析诊治颅脑损伤合并腹腔脏器损伤患者的方法。方法 基于特定时间（2020年6月-2021年6月）及固定范围内（本院），选取颅脑损伤合并腹腔脏器损伤患者36例，分析其诊、治方法。结果 在36例患者中，19例单纯行开颅手术，9例腹部器官损伤需行开腹手术，8例给予单纯保守治疗；成功救治31例，死亡5例。结论 针对颅脑损伤合并腹腔脏器损伤患者，其通常会有较重伤情，且有着较复杂的临床表现，致残、致死率高。做到早期诊治，有助于致残、致死率的降低。

【关键词】颅脑损伤；腹腔脏器损伤；诊断；治疗

伴随社会经济的持续、快速化发展，城市化进程的不断加快，交通、建筑业相关事故数呈现逐年且大幅增多趋势，而颅脑损伤合并腹腔脏器损伤发生人数也随之而增多。需要指出的是，此病有着比较复杂的病情，诊断、抢救难度大，因而有着较高的致残、致死率。有研究^[1]指出，此病致残率高达50~70%，死亡率达25~40%。所以，针对此类患者，应采取切实措施，促进其救治成功率的提高，实现对其预后的改善。本文围绕所接收的颅脑损伤合并腹腔脏器损伤患者，总结其诊、治方法，现剖析如下。

1.临床资料

1.1一般资料

2020年6月-2021年6月，对本院收治的颅脑损伤合并腹腔脏器损伤患者进行选取，共计36例，其中，最小年龄12岁，最大75岁，平均（45.39±3.67）岁，男性27例，女9例，致伤原因：25例交通事故伤，11例高出坠落伤。合并伤类型：15例合并肋骨骨折，7例肋骨骨折伴肺挫伤，6例肝、脾破裂，4例肠穿孔，脾破裂合并肠穿孔4例。

1.2诊断过程

全部患者在入院后，均行头颅CT扫描，均明确为颅脑损伤，其中，10例硬膜外血肿，5例硬膜下血肿，13例脑挫伤并脑内血肿，5例混合血肿，2例弥漫性轴索损伤，1例原发性脑干损伤。34例行胸部X线检查，13例行腹部X线检查，9例行胸部CT扫描，30例行胸腹部B超检查。

1.3治疗与转归

19例单纯行开颅手术，9例腹部器官损伤需行开腹手术，8例给予单纯保守治疗；成功救治31例，死亡5例。

2.讨论

2.1明确诊断

（1）对患者病史、受伤经过进行询问，且全面查体。针对头部外伤者，需要对有无胸腹部外伤和着力点进行询问，在查体过程中，需要细致观察患者的瞳孔大小、神志以及肢体感觉、对光的反应等。颅脑损伤合并伤当中，诊断合并肢体损伤较易，而胸腹损伤者，由于比较隐蔽，因而有着较大的诊断难度。闭合性颅脑损伤发生休克情况并不多见，因此，伴有休克的颅脑损伤者，需要先考虑可能为胸腹部脏器合并伤。在诊断颅内出血时，结果较明确，但血压低甚至休克者，特别是要对是否存在胸部脏器损伤出血进行检查。针对颅脑损伤早期合并休克者，不仅易造成误诊，而且还可能因休克而造成意识障碍，从而错误的诊断为脑外伤，造成对脑损伤诊断造成延误。（2）辅助检查应简便。因为此类患者有着危重的病情，许多患者在搬动时容易出现病情加重的情况。最后开展快捷且简单的辅助检查，比如CT、B超等。针对颅脑外伤合并胸腹部疼痛者，最好开展头颅加胸腹部CT检查，但如果出现急性大出血时，不可搬动检查，不然易引发休克。

2.2救治措施

针对颅脑损伤合并胸腹部损伤患者，通常有着较复杂的病情，在救治过程中，不仅要注重其症状，而且还需正确且全面的处理其各脏器损伤。秉持先救命而后致伤的抢救原则。对于颅脑外伤且合并胸部伤者，张力性气胸、血气胸等对生命体征有着较大的影响，需要进行优先处理，此时，对胸部损伤患者的胸腔中的生理紊乱进行改善，是决定抢救成败的关键^[2]。针对腹部损伤来分析，因持续性的腹痛，会造成患者呼吸深度不足，或者出现腹胀合膈肌升高状况，从而对呼吸造成影响，进而可引起血氧饱和度下降。所以，需要强化重症监护，并给予生命支持，使患者的呼吸道始终处于通畅状态^[3]；如果患者的生命体征趋于稳定，此时，及时开展胸腹部手术或者开颅手术，抢救患者生命，防止最佳手术时机的延误。针对术后病情平稳者，可实施亚低温脑保护治疗，实现患者生命体征的稳定，以及水电解质的平衡，缓解水肿情况，预防相关并发症的发生，如肺部感染、应激性溃疡等^[4]。而对于出现的休克情况，如果程度较轻，但颅脑伤却较重，那么可将预防颅内高压作为重点，与此同时，在抗休克时，需尽可能选用胶体液，尽量防止脑水肿的加重，将脱水与补液的关系控制好，实施颅内压监测等，指导补液，在补液过程中，除了要预防补液过多而造成颅内压过高之外，还需预防补液不足而造成组织器官出现低灌流状态。

综上，颅脑外伤合并胸腹脏器损伤患者，有着比较复杂的临床表现，且多伴休克、昏迷等症状，有着比较高的致残、致死率；在临床救治时，应做到早诊断、早质量，最大程度实现致残、致死率的降低。

参考文献：

[1]付胜伟, 秦龙, 梁广,等. 颅脑损伤合并多发伤的救治原则及影响预后的因素分析[J]. 中国处方药, 2020, 18(5):5-7.

[2]金新蒙. 轻中型颅脑损伤合并无脊髓损伤的上颈椎骨折脱位的诊治[J]. 创伤外科杂志, 2020, 22(3):193-195.

[3]李涛, 申哲, 赵亚超,等. 脑室外引流术在重型颅脑损伤合并脑疝治疗中的意义[J]. 中国临床神经外科杂志, 2019, 24(10):51-52.

[4]吕京波, 常娟. 重型颅脑损伤合并胸腹部损伤患者预后影响因素[J]. 湖南师范大学学报(医学版), 2019, 16(2):102-105.

作者简介：陈先忠（1987-09），男，布依族，籍贯：贵州省贵阳市，当前职务：主治医师，学历：本科，研究方向：神经外科