输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床效果分析

输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床效果分析

熊刚

重庆市合川区中西医结合医院 重庆 400000

摘要：目的：比较输尿管软镜钬激光碎石术（FURS）治疗不同大小、位置上尿路结石的临床疗效及安全性。方法收集我院2019年1月-2020年12月由同等资历术者行FURS治疗上尿路结石的１３１例患者的临床资料，其中肾下盏结石２１例，非肾下盏结石１１０例。按结石大小分为直径≤２０ｍｍ组１０６例、２０ｍｍ＜直径≤４０ｍｍ组２５例，比较其手术时间、术后住院时间、术后体外冲击波碎石（ＥＳＷＬ）率、再次输尿管软镜手术率、并发症及结石清除率（ＳＦＲ）等，评价其疗效和安全性。结果１３１例患者手术均顺利完成，不同直径组在手术时间［（４２±１３．６）ｍｉｎｖｓ．（６２．７±１８．９）ｍｉｎ］、术后住院时间［（４．３±１．６）ｄｖｓ．（５．７±１．９）ｄ］及术后选择ＥＳＷＬ率［８．４９％（９／１０６）ｖｓ．２０％（５／２５）］方面差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），在术后总并发症（包括血尿、腰痛、发热、尿脓毒血症等）发生率［１３．２％（１４／１０６）ｖｓ．１６％（４／２５）］、总清石率［８４．９％（９０／１０６）ｖｓ．８０％（２０／２５）］等方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。肾下盏结石患者中结石清除者１６例（１２．２％），未清除者５例（３．８％），非肾下盏结石中结石清除者１０５例（８０．２％），未清除者５例（３．８％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论应用FURS治疗上尿路结石的效果较好，术中出血量少，并发症的发生率低，治疗有效率高，患者的生活质量可明显提升，有推广价值。

关键词：输尿管软镜；钬激光碎石；上尿路结石

引言

上尿路结石属于临床中多见的尿路结石疾病，此疾病的常见体征为膀胱刺激征、疼痛、恶心呕吐、血尿，其中血尿和疼痛是主要症状，疼痛多位于腰部、腹部、肋脊角，为持续性或者是阵发性，绞痛或钝痛是主要表现形式，而血尿易在疼痛后出现，经常是患者活动后产生的。此疾病包括两种，即肾结石和输尿管结石，其病情严重程度与结石的大小、部位、活动、感染、有无损伤、梗阻等因素有关，手术是此疾病的常用治疗方式。由于时代的进步，医疗技术的不断革新，使得微创手术日趋成熟，在上尿路结石的治疗中，微创手术逐渐成为主要的应用术式。经皮肾镜碎石术（PCNL）与输尿管软镜钬激光碎石术（FURS）是此疾病治疗中应用较多的术式。本研究选取2019年1月-2020年12月本院接收的131例上尿路结石患者，予以其FURS，观察结果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集我院泌尿外科2019年1月-2020年12月完成的行输尿管软镜钬激光碎石术（FURS）治疗上尿路结石患者１３１例的临床资料，其中男性８２例，女性４９例，年龄（４５．２±１３．９）岁。肾下盏结石２１例，非肾下盏结石１１０例。直径≤２０ｍｍ组１０６例、２０ｍｍ＜直径≤４０ｍｍ组２５例，所有患者术前行泌尿系彩超、ＣＴ等影像学检查确诊，排除肾盏憩室结石、肾盂输尿管连接部梗阻（ＵＰＪＯ）、输尿管严重狭窄、严重心肺功能疾病、妊娠或哺乳期、确诊为出血体质或处于高凝状态等手术相关禁忌证。

1.2方法

患者采取截石位，上肩托，头低脚高，麻醉方式为全麻，将F12一次性导尿管留置在膀胱内进行排尿，逆行输尿管硬镜直视下，将COOK超滑导丝置入输尿管，直至肾盂处，并沿着导丝将通道鞘置入，直至输尿管、肾盂连接处下方2~3cm处，将导丝退出，置入输尿管软镜，确认结石位置，借助输尿管软镜的通道进行操作，将200μm钬激光光纤置入，频率为20~30Hz，粉碎时从结石边缘开始，应用COOK取石网篮将大颗粒结石取出，通过输尿管软镜操作通道将超滑导丝置入肾盂、输尿管内，将软镜及输尿管通道鞘退出，然后沿导丝置入F6双J管，最后留置导尿管。手术后对患者身体指标进行观察，常规补液、消炎。

1.3观察指标

比较两组手术时间、术后住院时间、术后选择ＥＳＷＬ率、术后总并发症、总清石率。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用( ±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ²对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

１３１例患者手术均顺利完成，未发生大出血、输尿管撕脱等严重并发症，直径≤２０ｍｍ组、２０ｍｍ＜直径≤４０ｍｍ组，在手术时间［（４２±１３．６）ｍｉｎｖｓ．（６２．７±１８．９）ｍｉｎ］、术后住院时间［（４．３±１．６）ｄｖｓ．（５．７±１．９）ｄ］及术后选择ＥＳＷＬ率［８．４９％（９／１０６）ｖｓ．２０％（５／２５）］方面差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；在术后总并发症（包括血尿、腰痛、发热、尿脓毒血症等）发生率［１３．２％（１４／１０６）ｖｓ．１６％（４／２５）］、总清石率［８４．９％（９０／１０６）ｖｓ．８０％（２０／２５）］等方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

肾下盏结石患者中结石清除者１６例（１２．２％），未清除者５例（３．８％），非肾下盏结石中结石清除者１０５例（８０．２％），未清除者５例（３．８％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

3讨论

尿道结石的形成会受到多种因素的影响，如性别、职业、年龄、气候、遗传、水分摄入量、饮食结构和成分、代谢等。20~50岁的人群是主要发病群体，且男性居多。一般大量的饮水可稀释尿液，减少结石的出现。上尿路结石治疗中体外冲击碎石术（ESWL）、输尿管镜取石术（URL）、PCNL属于应用最为广泛的手术方式，随着激光碎石设施、光学电子技术、输尿管软镜技术的不断发展，逐步替代了上述三种手术方式。输尿管软镜利用的是人体内的自然解剖通道，镜身比较纤细，其前端能主动弯曲，且具备灵活的转角，因此近乎能到达集合系统的任一位置。此手术配合取石网篮与钬激光，能够于直视下开展精确碎石与取石操作，所以临床应用此术式具有安全、患者满意度高、微创、术后恢复快等优点。FURS处理人体肾脏内的结石并不需要创建皮肾通道，可有效避免扩张通道、穿刺的情况，损伤、出血等情况也明显减少，疼痛等情况也有显著减轻，因此患者更乐于接受此方式。硬镜操作时常会有抱镜、上镜困难等现象，软镜则可有效克服上述问题。FURS不仅安全可靠，而且实践发现其结石清除率也非常高，患者术后的身体可尽快恢复，再加上很少的并发症，因此得到了医师与患者的一致认可，具有实用价值。

结束语

综上所述，应用FURS治疗上尿路结石的效果较好，术中出血量少，并发症的发生率低，治疗有效率高，患者的生活质量可明显提升，有推广价值。

参考文献

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