胆结石手术切胆手术、保胆手术如何选择

胆结石手术切胆手术、保胆手术如何选择

尹光辉

岳池县人民医院 四川广安 638300

胆结石指的是在人体胆囊和胆管有结石形成的疾病类型，患者多数无疾病症状，少数患者可发生右上腹绞痛。临床上女性发生胆结石疾病的概率高于男性，尤其是肥胖、多产、40岁女性，称为“3F”女性，患病概率较高。有症状且反复发作的胆结石患者应该尽快进行手术治疗，而且手术是目前临床唯一可以将结石彻底结局的方式，微创手术是首选方案。但是，在对胆结石患者进行手术治疗的时候，选择切胆手术、保胆手术存在一定争议，两种声音争论不求，且各有优点与不足。为此，对胆结石患者选择切胆手术、保胆手术，需要根据患者实际病情，结合临床治疗需求，合理选择，保证治疗效果。

一、胆结石手术

胆结石手术适用于有症状、胆绞痛复发的患者，尽早开展手术治疗，可消除症状，避免患者发生胆源性胰腺炎、胆管炎等并发症。其中，有症状的胆囊结石一般首选腹腔镜胆囊切除术，有症状的胆管结石首选内镜行胰胆管取石术、腹腔镜胆管探查联合胆囊切除术。对胆结石患者进行手术治疗的过程中，如果手术没有将结石完全、彻底取净，需要对患者进行T形管引流，将胆道梗阻解除后，择期后为患者进行根治性切除。由此可见，对于胆结石患者的手术治疗主要以切胆手术为主，治疗效果理想。但是，胆结石患者在接受手术治疗时，如果切除胆囊，势必会对患者自身的消化功能造成严重影响，导致患者腹泻频发。因此临床上有一种声音为对胆结石患者进行保胆手术，尽可能保留患者消化功能，减少对饮食、生活造成的影响。保胆手术的弊端是术后有反复发作可能，也会对患者造成较大的身体损害。

二、如何选择胆结石手术切胆手术、保胆手术

很多人认为，胆结石手术比较简单，只需要将胆囊或胆管中的结石取出来就可以了，大多数人的想法都是受到肾结石手术的影响，因为肾结石手术可以通过微创手术方案比较容易的将肾脏、尿管中的结石取出来。但现实问题是，人体的胆囊体积比较小，结石形成后会对胆囊体积进行增加，进行手术取石的过程较为复杂，且风险大。同时在将胆囊中的结石取出来以后，人体胆囊的结构也是已经发生了一些变化，术后依然后概率再次形成胆囊。胆结石反复形成，胆囊癌变风险就会随之升高，胆囊癌是一种临床上死亡率非常高的癌症。为此，为了降低胆囊癌变风险，避免胆结石反复发作，临床上出现了切胆手术方案。将胆囊切除以后，人体就无法分泌胆汁，影响人体消化食物。根据统计可知，超过90%的胆结石患者在切除胆囊以后会发生消化不良问题，影响身体健康。

基于此，胆结石患者在存在明显症状且胆绞痛反复发作时，应该及时进行手术治疗，在选择切胆手术、保胆手术时，需要有医生根据患者胆结石大小、位置、患者身体状况等综合情况，选择最有效，对患者创伤及影响小的手术方案。例如，患者胆结石体积比较小，影响到胆囊结构、功能方面少，加上患者年龄小，身体状况好，抵抗力较强时，可以选择保胆手术，通过微创手术将结石从胆囊取出，降低术后消化道疾病风险。如果患者胆结石体积比较大，并且改变了胆囊本身结构，就需要考虑切胆手术。特别是患者发生了胆囊萎缩、胆囊癌变、胆囊管结石嵌顿、严重胆囊炎。主要原因是：人体胆囊体积本来就比较小，在发生萎缩体积进一步缩小，无法存储胆汁，此时即使同时手术将结石从胆囊中取出，胆囊的结构也已经发生的改变，无法恢复以往正常的胆囊功能。胆囊癌变是无法逆转的，是结石体积不断增加对胆囊形成刺激造成的生理功能变化，因此需要将胆囊切除，预防癌变发展。胆囊只有6-8cm长，且内部无分割，结石形成后如果在胆囊管处发生嵌顿，就会堵住胆囊，使得胆汁无法进入胆囊，也就失去了存储胆汁的作用，留着胆囊也没有用，并且保胆手术也无法取出结石，只能通过切除胆囊去进行治疗。患者发生严重胆囊炎时，胆囊变形较为严重，取出结石后也无法保持胆囊本该拥有的生理机能、功能。

三、保胆手术

目前，保胆手术主要包括ERCP取石术、3D数字纤维胆道镜下狄激光碎石术、三镜联合微创保胆取石术等。其中ERCP取石术是一种经口内镜手术，包括ERCPa、十二指肠乳头球囊扩张术、胆管结石碎石取石术等。手术优势是无创伤、取石干净、手术安全、术后恢复快。3D数字纤维胆道镜下狄激光碎石术是一种在腹腔镜双镜支持下，利用电脑巡查探测技术，对结石进行影像定位，并迅速、安全抵住结石，使用钬激光脉冲点射方式粉碎结石成粉末，使用超纤细软导管将粉末取出。该手术优势为无创、取石干净、并发症少、安全性高。三镜联合微创保胆取石术联合使用了德国STORZ硬镜、日本Olympus纤维胆道镜、腹腔镜，做超微创口进行取石，保留胆囊。优势是手术视野好、微创治疗、术后恢复快，可以保留胆囊，保证患者生活质量。

四、切胆手术

切胆手术主要是腹腔镜胆囊切除术，已经对传统的切胆手术形成了完全替代，微创不开刀，只需做三个0.5-2cm的小孔，取出坏死的胆囊、结石。术后一周一般就可健康出院，手术创伤小。

结语：胆结石手术方案选择保胆手术、切胆手术，主要以患者结石情况为依据，包括结石大小、胆囊结构有无改变，功能是否丧失等，从而选择合适的手术方案，提高治疗效果，减少复发，避免癌变。