探讨CT靶扫描联合三期增强扫描对良恶性孤立性肺结节的鉴别诊断价值

探讨 CT靶扫描联合三期增强扫描对良恶性孤立性肺结节的鉴别诊断价值

林永

内江市第二人民医院 四川内江 641003

[摘要]目的：分析CT靶扫描与三期增强扫描在孤立性肺结节良恶性鉴别及诊断中的应用价值。方法：以91例自2020年2月~2021年7月进行治疗的孤立性肺结节患者作为研究对象，予以所有患者DR检查、CT靶扫描联合三期增强扫描检查。结果：以手术病理检查结果作为金标准，CT靶扫描联合三期增强扫描诊断敏感度、特异度及准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于DR扫描。良恶性结节CT靶扫描与一期增强扫描CT值差异无统计学意义（P>0.05），恶性结节二期及三期增强扫描CT值均高于良性结节（P<0.05）。结论：CT靶扫描与三期增强扫描在孤立性肺结节良恶性鉴别及诊断中的效能较高。

关键词：孤立性肺结节；CT靶扫描；三期增强扫描；鉴别诊断价值

孤立性肺结节属于临床多发性结节性疾病，具有直径小、边界清晰、影像不透明等特点，临床表现缺乏典型性，诊断难度较大，准确区分结节良恶性对于临床制定针对性的治疗方案有重要意义^[1]。CT靶向多期增强扫描具有较高的分辨率，有助于临床观察结节内血管数量、通透性以及细胞间隙等，可为临床对结节良恶性进行定性诊断提供指导^[2]。本次研究以在我院进行诊治的孤立性肺结节患者91例为研究对象，患者自2020年2月~2021年7月进行治疗，分析CT靶扫描与三期增强扫描在良恶性鉴别诊断中的应用价值，分析如下：

1资料与方法

1.1基本资料 选取91例孤立性肺结节患者，纳入标准：①均经手术病理确诊病情；②患者临床资料以及CT影像学资料完整。排除标准：①检查配合度差者；②有造影剂过敏史者；③既往有恶性肿瘤史者；④中途转诊或者转院者；⑤既往有胸部手术史者。男性患者47例、女性患者42例，年龄区间：37~86岁，年龄均值：（53.14±3.09）岁。

1.2方法 应用Philips平板DR摄影系统为患者实施平板DR扫描，取患者站立位，接收板紧贴胸片，对光野及位置进行调整，拍摄前叮嘱患者深吸气，调节电压为120kV，管电流为32mAs，对胸片实施图像增强处理后上传至专用影像工作站阅片诊断。应用128排256层螺旋CT（Philips）为患者实施检查，首先实施常规螺旋CT扫描，设置参数如下：管电压：120kV、管电流：120mAs、层间距：1.2mm、层厚：5mm、准直：128×0.6mm、螺距：0.804mm，自患者肺尖扫描至膈顶部位，自肺窗观察结节内血管数量、通透性和细胞间隙。然后实施多期增强扫描，参数如下：管电压：120kV、管电流：142mAs或者动态mAs、矩阵：1024×1024、螺距：0.763mm。自患者肘部注射300mg/ml碘海醇，注射流率：2.5ml/s，注射剂量：75~100ml。注入药物后15s、30s及60s分别实施三期增强结节扫描。

1.3观察指标

（1）以手术病理诊断为金标准，分析DR诊断及CT靶扫描与三期增强扫描联合诊断的价值。

（2）对比良恶性结节CT靶扫描与三期增强扫描CT值。

1.4统计学分析 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用( ±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1联合诊断价值分析 手术病理诊断检出恶性结节54例，良性结节37例。DR诊断敏感度、特异度及准确度分别为68.52%、54.05%、62.64%，阳性预测值与阴性预测值分别为68.52%、54.05%。CT靶扫描与三期增强扫描诊断敏感度、特异度及准确度分别为90.74%、83.78%、87.91%，阳性预测值与阴性预测值分别为89.09%、86.11%。CT靶扫描与三期增强扫描诊断价值高于DR诊断（P<0.05）。见表1。

表1 分析DR诊断价值

表2 分析CT靶扫描与三期增强扫描诊断价值

2.2对比良恶性结节CT靶扫描与三期增强扫描CT值 良恶性结节CT靶扫描与一期增强扫描CT值差异无统计学意义（P>0.05），恶性结节二期及三期增强扫描CT值均高于良性结节，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 对比良恶性结节CT靶扫描与三期增强扫描CT值( ±s,HU)

3讨论

孤立性肺结节属于肉芽肿性疾病，临床尚不能解释该病发生原因，发病早期临床体征及症状均不明显，随着病情进展可导致皮肤、眼部及双侧肺门淋巴结等受侵，因此，早期对该病进行定性诊断能够为临床诊疗工作提供一定的参考^[3]。

CT靶向多起增强扫描能够通过容积成像的方式使图像的空间分辨率得到提高，有助于自多角度对孤立性肺结节征象进行细微观察并能够对结节病类型、淋巴结肿大情况以及肺间质病变程度等进行准确判断^[4,5]。

此次研究结果表明，CT靶扫描与三期增强扫描在孤立性肺结节鉴别与诊断中的应用价值均较高，而且恶性结节二期及三期增强扫描CT值均高于良性结节（P<0.05）。CT强化值有助于临床了解结节微血管床面积和血管密度，从而可对肺结节血流灌注状态进行定量评价，良性结节主要表现为血管扩张及增生，恶性结节周围有丰富血管，增强扫描时强化明显。综上所述，将CT靶扫描与三期增强扫描应用孤立性肺结节诊断中可为临床进行疾病诊断以及疾病分型判断提供指导，值得应用。

参考文献：

1. 望云,樊荣荣,施晓雷,等.胸部CT增强扫描结合三维可视化重建技术在靶肺叶和肺段解剖结构显示中的应用价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2019,33(11):1110-1113.

2. 饶钦盼,吴芳,樊树峰,等.螺旋CT靶向增强扫描下鼓励性肺结节血管集束征的特征分析[J].浙江实用医学,2019,24(1):18-20.

3. 邢骁,陆方方,雷其良,高鹏.螺旋CT靶扫描对肺部小结节诊断的影响研究[J].山西医药杂志,2019,48(24):3034-3035.

4. 范鸿禹,孙丹丹,刘婉晴,等.CT靶扫描与三期增强扫描联合应用对肺结节的诊断价值[J].中国现代药物应用,2020,14(4):45-46.

5. 郑恒,彭昌勇,张昊,等.64排CT支气管动脉双期扫描技术对肺结节的良、恶性诊断价值[J].分子影像学杂志,2021,44(2):314-320.