CT增强扫描造影剂渗漏的预防和处理

CT 增强扫描造影剂渗漏的预防和处理

刘宁

牡丹江市第二人民医院 157000

摘要：目的：为了探讨关于CT增强扫描造影剂渗漏时的处理，并能够提前进行预防。方法：将我院的40例将要进行CT扫描的患者进行扫描和注射，并且根据CT增强扫描造影剂渗漏的状况进行分情况讨论，进行病情的回顾性分析。结果：根据扫描注射病人出现的并发症严重程度，分为轻度、中度、重度，其中轻度占60%，中度占30%，重度占10%，同时患者都通过及时的医疗处理，比如进行硫酸镁的湿敷得到了缓解和恢复。结论：说明对于CT增强扫描造影剂注射发生渗漏的时候，可以通过医疗的专业手段及时的进行诊治，通过利用硫酸镁药物进行湿敷能够很好的缓解肿胀等并发症，通过了解患者的病情进行造影剂渗漏的预防，所以在造影剂出现渗漏的时候要及时进行处理。

关键词：造影剂渗漏；预防处理；CT增强扫描

前言：在CT扫描中，当病变组织与正常组织密度接近时，形成的CT图像自然对比度低，病变组织不易显示，这样单纯CT平扫容易遗漏病变，而CT增强扫描是指经静脉注入含碘造影剂后再行扫描的技术，当体内注入造影剂后，不同的组织结构及病变性质，由于含碘造影剂的分布及数量都有不同，这样病变组织之间的图像对比度增加，两者之间的界线也比较清晰，帮助发现平扫未显示的病变，明确病变的范围及边界。另外CT增强扫描还有利于鉴别病变的良恶性，提高检查的敏感性和特异性。CT增强扫描时使用高压注射器将非离子型碘造影剂做静脉团注（即短时间内快速大量注射），当患者血管较细小或较脆弱时，可能出现造影剂外漏入血管周围组织间隙内，引起局部水肿、疼痛，极少数严重者可导致局部组织坏死等。本研究对出现造影剂渗漏时的处理方法进行探讨，并提出相关的预防建议。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取在我院2020年6月到2021年6月期间，在CT增强扫描检查过程中出现渗漏的40例患者，其中男16例，女24例，年龄在40岁到80岁之间，平均年龄为62.3岁，有18例病人在CT扫描检查时已确诊确诊病情，其余的都是疑似病情，并没有准确的确定病情。患者的一般资料经过统计学的处理，无统计学显著性差异（P﹤0.05），具有可比性。

1.2方法

对这40例患者进行CT增强扫描检查之前，相关的医疗人员对各个患者的病情以及各自的体质进行了解，重点了解是否是高危患病人群，比如是否有糖尿病以及心脏病、甲状腺疾病、癌症等患病的状况，重点了解病人对碘性物质是否有过敏的情况，由于在进行CT增强扫描过程中要用到辅助的注射剂即碘造影剂，而现在医院中的碘造影剂普遍是非离子型的特征，所以在进行造影剂的注射之前需要了解到病患是否对这一物质是否过敏或者有排异反映，因为对造影剂有过敏和排异反映，会直接影响到造影的病理造影状况，同时在CT增强扫描之前需要相关的医疗人员和即将进行扫描的患者进沟通和交流，患者在扫描的时候要和医疗人员形成配合，当患者不能很好的控制自己的行动时，在CT扫描之前要进行镇定剂的注射，并且扫描之前对于不同的病人要进行造影剂量的调整。在进行造影剂注射前要根据检查部位选取合适型号的留置针，并尽量选择一些比较粗直的静脉血管，切忌选择一些毛细血管或者血管比较细小的血管，细小的血管对于大量的造影剂注射会形成较大的冲击，并且不易迅速的流通到要进行扫描的部位，一开始注射时切忌大量的高压注射，可以先按预注射量少量注射，同时注射的过程有渗漏的情况时，应该及时的终止注射，并且要及时的抬高，预防血液的回流。当处理好渗漏的情况后再更换合适的血管进行缓慢的注射，在确定注射血管通畅后再进行正式注射。并且在CT的扫描和注射后进行实时的观察，对于并发症等级进行分级的处理，最普遍的造影剂渗漏处理方法就是早期使用50%硫酸镁保湿冷敷，24小时后改硫酸镁保湿热敷；或者用黏多糖软膏等外敷；或者用0.05%的地塞米松局部湿敷。造影剂外渗严重者，在外用药物基础上口服地塞米松5mg/次，3次/天，连用三天。总的来说这些是在CT扫描进行造影剂渗漏的预防措施。

1.3观察指标

扫描前的造影剂的量度、造影剂电解质状况、扫描中患者的配合度、扫描后肿胀的范围、肿胀的高度、青紫颜色变化、水泡的肿胀程度、溃烂情况、湿敷的天数。

2.结果

对于造影剂出现渗漏的状况时，通过对这40例的患者进行诊治回顾，发现出现轻度的并发症有24例，占到60%，中度的并发症有12例，占到30%，重度的并发症有4例，占10%。轻度的并发症主要的病理表现就是在注射的地方有轻微的肿胀现象，中度的并发症主要病理特征是不局限于注射的地方，已经在注射的其他地方有肿胀的现象，对于重度的病理性特征是肿胀的范围比较大，而且有蔓延的趋势，肿胀比较大，并且有水泡、溃烂、青紫等的现象，对于轻度肿胀的24例患者给予硫酸镁冷湿敷。对于中重度反应的16例患者给予抬高患肢，促进血液回流，早期使用50%硫酸镁保湿冷敷，24小时后改硫酸镁保湿热敷；或者用黏多糖软膏等外敷；或者用0.05%的地塞米松局部湿敷。造影剂外渗严重者，在外用药物基础上口服地塞米松5mg/次，3次/天，连用三天；必要时，咨询临床医师用药。这40例患者利用硫酸镁剂进行湿敷得到了很大的缓解。

3.讨论

目前在医院进行患者病情监测的时候，对于一些难以观察到的病情，比如对于肿瘤的确定等需要观察在身体中确切状况的病情，都需要进行CT增强扫描，在CT增强扫描中需要利用到碘造影剂，这一技术比较普遍的利用在各大医院的就诊中，这种的检测技术利用到先进的医疗设备，检测也是比较直观，相对来说能够直接观察到身体中器官的病变状况，所以能够方便确诊病情，但是在CT增强扫描这一技术运用的过程中要利用到碘造影剂，造影剂在注射的时候，受到众多的影响因素，会直接影响到造影剂注射到病患身体中的状况，常见的就是容易出现在高压注射造影剂的时候出现造影剂的渗漏现象，造影剂的渗漏不仅影响着造影剂在身体中注射的造影情况，并且在造影剂出现渗漏的时候，容易伴有一系列的并发症，需要患者在CT增强扫描后实时的进行住院观察，较为轻微的就是出现肿胀，一般扫描后进行妥当的处理，进行及时的硫酸镁湿敷，能够在较短的时间得到恢复，如果在造影剂的渗漏后处理措施不当，不仅影响扫描的结果，还会造成严重的身体肿胀和水泡、溃烂等病理性的变化。

CT增强扫描中造影剂会出现渗漏的现象，受到了众多的影响因素，为了减少造影剂注射过程中的渗漏现象，应该对各种的影响因素进行分析，造影剂本身呈现的是碘性，这一特性和血液中的其他颜色是不同的，并且这种物质不会在身体中出现变化，主要是为了增加病变组织与正常组织之间图像的对比度，在扫描后会通过排尿代谢出体外，CT扫描造影剂在刚注射的时候，碘性的特点会使得细胞中的水分大量的流失，造成干瘪的现象，在进行CT扫描的时候，需要大量匀速的向体内注入造影剂，在注射造影剂的中途就会利用高压机器，帮助进行大量的造影剂注射，在这一过程中由于大量的造影剂会直接冲击到原有的血液，并且大量的造影剂和血液中的细胞进行融合的过程中会使得原有的细胞进行肿胀变大，在进行造影剂注射的过程中，出现了外部的渗漏，会进行及时的终止注射，并且为了防止静脉血液的倒流会进行高悬，这些都是造影剂渗漏后，患者出现肿胀的原因。

在CT增强扫描造影剂注射过程中，可以在注射之前采取一些预防措施来较大程度的避免造影剂出现渗漏的状况，在扫描和注射的过程中需要医疗人员和患者之间的配合，所以在开始进行扫描注射时，医疗人员应该和患者之间进行心理的疏导，对于即将扫描中可能出现的状况进行介绍，向患者解释高压注射时被注射血管会出现轻微涨感，属于正常现象，不必紧张，如发生疼痛可随时呼叫停止。开始大量注射前可以按预扫描量进行少量盐水注射来观察被注射血管耐高压情况，对于须多次注射药物的患者可在两次注药间隙再次观察被注射血管情况，对于在注射完成后，再次观察被注射血管及周围皮肤情况，如遇外渗应及时处理。在造影剂注射前对患者血管进行评估，选择合适检查注射量的留置针。对于造影剂在注射时需要注射的量进行控制，并且量的增加和减少需要提前计算好。最主要的就是要增加医疗人员的专业穿刺注射水平。并在造影剂注射前准备好硫酸镁等的试剂，以便在造影剂出现渗漏时及时进行湿敷处理。造影剂在渗漏后比较容易出现肿胀的现象，通过上述40例患者的研究发现，大多数的轻微患者通过恰当的湿敷可以在较短的时间内恢复，早期使用50%硫酸镁保湿冷敷，24小时后改硫酸镁保湿热敷，并且需要在湿敷中选择透气性相对比较好的材料，这样才能减少并发症的发生。

参考文献

[1]罗小东.CT增强扫描造影剂渗漏的预防和处理[J].全科护理,2020(15):46-48.

[2]姚红.CT增强扫描造影剂渗漏原因和对策[J].基层医学论坛,2021(36):54-55.