孕期健康行为改变整合管理对妊娠期糖尿病高危产妇母婴预后的影响

孕期健康行为改变整合管理对妊娠期糖尿病高危产妇母婴预后的影响

杨木芬

湛江市霞山妇幼保健院 广东湛江 524000

【摘要】目的 研究孕期健康行为改变整合管理对妊娠期糖尿病高危产妇母婴预后的影响。 方法 选择妊娠期糖尿病高危产妇80例，随机分为两组40例，对照组给予常规孕期管理，研究组同时给予孕妇产前健康行为改变整合管理，观察两组妊娠期糖尿病发生率以及妊娠结局。 结果 孕期干预前两组妊娠期糖尿病发生率无差异，两组巨大儿、羊水过多、宫内死胎、胎儿窘迫、产后出血发生率无差异，P＞0.05，研究组孕期干预后62.50%、分娩后90天25.00%妊娠期糖尿病发生率低于对照组82.50%、45.00%；研究组妊娠期高血压疾病22.50%、剖宫产率5.00%、新生儿低血糖发生率5.00%低于对照组45.00、22.50%、20.00%，差异有统计学意义，P＜0.05。 结论 妊娠期糖尿病高危产妇经孕期健康行为改变整合管理后，有效降低妊娠期糖尿病发生率，降低剖宫产率，母婴结局良好，预后改善，值得应用。

【关键词】孕期健康行为；整合管理；妊娠期糖尿病；母婴预后

妊娠期糖尿病（GDM）是妇产科妊娠女性常见的代谢性疾病，其主要指妊娠期间首次发现或发生任何程度糖耐量异常现象。流行病学资料显示，我国 GDM 的发生率为 9-10%，近年来有明显增高的趋势，因此降低妊娠糖尿病的发生及提高初生儿质量是研究重点。该疾病的出现已经对母婴安全造成直接影响，因此加强管理具有一定价值，孕期健康行为改变整合管理的开展，对高危产妇实施管理，能够改善生活方式、运动及健康教育，降低妊娠期糖尿病风险。本文通过将其纳入研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择妊娠期糖尿病高危产妇80例，随机分为两组40例。纳入标准：①符合高危WHO妊娠期糖尿病诊断标准；②初产妇；③在我院建立产前健康档案且在本院分娩孕妇；④孕妇及家属签署知情同意书；排除标准：①经产妇；②多胎妊娠；③合并有其他妊娠相关并发症；④HBV或HIV阳性孕妇；⑤其他脏器严重功能障碍者。本课题研究经我院医学伦理委员会批准，同意实施。对照组：年龄为21-40岁之间，平均年龄为（29.34±3.45）岁，孕周为15-42周，平均为（27.43±2.23）周。研究组：年龄为21-40岁之间，平均为（29.56±3.32）岁，孕周15-42周，平均为（27.23±2.15）周。两组患者一般资料之间，P＞0.05，可研究。

1.2 方法

对照组患者进行常规孕期检查，常规进行体重、血糖、血压等监测，了解日常饮食习惯，提出饮食建议，并针对性更改饮食方案。

研究组给予孕妇产前健康行为改变整合管理：（1）提高社会支持。①家属支持：配偶通过微信扫描孕乐宝 APP 二维码完成绑定，加入微信群，通过群直播对家属进行培训；培训内容为体重管理知识和技能、家属支持核心技能。家属给予孕妇情感支持，陪同孕妇查看 宣教知识，参与体重管理计划制定，监督孕妇实施计划，共同完成体重增长目标；参与孕妇朋友圈交流和咨询问题，共同反馈孕妇饮食、运动、体重增长情况。②评价支持：研究团队成员通过孕乐宝APP医院端随时了解孕妇情况，。③信息支持：孕乐宝 APP 可提供健康宣教信息资源，指导孕妇学会调动和利用支持资源解决问题。（2）知识宣教：产科、营养、内分泌科主治医师参与健康教育中；将教育对象由单纯以孕妇为单位转变为以家庭为单位，定期开展专家线上知识讲座，孕妇及家属可以提问，专家当场给予指导；每周六晚19:00-20:00为互动交流时间，孕妇可在孕乐宝APP中的孕妇乐园模块提问或与其他孕妇交流。每周推送 1 次健康宣教知识，形式包括文字、图片、语音、视频等，孕期各时间推送的知识。（3）强自我管理能力。运用目标体重管理方案提高孕妇参与体重管理的行为依从性，以提高孕妇管理体重的自我效能。①设定体重增长目标。孕中晚期每周增长0.35-0.50kg。②孕妇自我监测。从孕16周开始孕妇完成知识学习、反馈和营养监测，营养监测内容为体重增长、膳食调查、运动实施。③团队成员与孕妇、家属共同制定计划。计算孕妇理想体重，根据孕妇劳动强度确定热卡系数，计算每日所需热卡值，据此制定膳食计划。从孕16周开始指导孕妇每天完成能适度增加呼吸及心率的中等强度运动。④孕妇实施计划：每周定时、定体重秤，选择晨起排空大小便后，空腹，着轻薄衣物测量体重并在孕乐宝APP健康监测模块进行上传，形成体重增长曲线图。运动追踪器可自动监测孕妇运动和心率，结果自动传输至APP医院端；每周上传饮食和运动日记；孕妇若长时间未实施计划，APP自动提醒孕妇，提醒3次仍未有结果，APP会通知团队成员及时与孕妇沟通。⑤评估与评价：团队成员针对孕妇反馈给予评价与个性化指导，鼓励孕妇积极参与 自我管理，并共同制定下一阶段目标。

1.3 观察指标

比较两组孕期及分娩后90天，妊娠期糖尿病发生率。两组产妇妊娠结局（包括：巨大儿、羊水过多、宫内死胎、胎儿窘迫、妊娠期高血压疾病、产后出血、剖宫产率、新生儿低血糖发病率）发生率。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 18.0统计软件对本文数据进行分析，计量资料用 ±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1妊娠期糖尿病发生率

孕期干预前两组妊娠期糖尿病发生率无差异，P＞0.05，研究组孕期干预后62.50%、分娩后90天25.00%妊娠期糖尿病发生率低于对照组82.50%、45.00%，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1两组妊娠期糖尿病发生率[n=40，(%)]

2.2妊娠结局

两组巨大儿、羊水过多、宫内死胎、胎儿窘迫、产后出血发生率无差异，P＞0.05，研究组妊娠期高血压疾病22.50%、剖宫产率5.00%、新生儿低血糖发生率5.00%低于对照组45.00、22.50%、20.00%，差异显著，P＜0.05，见表2。

表2两组产妇妊娠结局[n=40，(%)]

3 讨论

研究发现，妊娠糖尿病患者相比正常孕妇，其出现先兆子痫、妊娠期高血压等疾病的可能性更大，且分娩后并发2型糖尿病的风险也更高另外，孕妇机体长期处于高血糖状态下，还会对胎儿造成一定负面影响，容易引发低血糖、早产儿、巨大儿等诸多不良情况。护理作为临床工作的重要一部分，其目的在于科学合理干预，降低不良因素的影响，达到改善妊娠结局的目的。

临床常规的护理措施包括饮食、运动、行为干预、体重管理等，随着现代护理学的发展，注重结合患者的实际情况给予其个体化的指导，最大程度改善患者的身心状态，改善血糖控制及母婴结局，为母婴安全提供保障。本文通过将孕期健康行为与整合管理纳入研究，结果显示：研究组孕期干预后62.50%、分娩后90天25.00%妊娠期糖尿病发生率低于对照组82.50%、45.00%；研究组妊娠期高血压疾病22.50%、剖宫产率5.00%、新生儿低血糖发生率5.00%低于对照组45.00、22.50%、20.00%，P＜0.05。证实孕期良好管理具有重要意义。

目前妊娠期糖尿病孕期健康行为改变整合管理的难点是孕期血糖不易控制。其原因在于胎儿生长，孕妇及胎儿所需热能也不断增加，各孕周每日所需能量也相应增加，增加热能的目的在于增加血容量和维持胎儿生长。孕周胰岛素的抵抗程度不同，要根据血糖情况及时调整饮食及胰岛素用量。因此血糖不容易控制，应宣教调整糖尿病饮食、适量运动、监测血糖、胰岛素的使用方法等知识，必要时住院治疗，更好配合孕期的管理，血糖维持正常水平。通过孕妇产前健康行为改变整合管理，对高危妊娠期糖尿病孕妇转变饮食结构，改善糖脂代谢，有氧运动和提高生活方式转变的依从性。

综上所述，妊娠期糖尿病高危产妇采取孕期健康行为改变整合管理，能够改善母婴结局，降低妊娠期糖尿病发生率，值得应用。

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项目信息：湛江市科技计划项目（2020B01070）