中药直肠滴入治疗恶性肿瘤合并慢性肾功能不全患者回顾性分析

中药直肠滴入治疗恶性肿瘤合并慢性肾功能不全患者回顾性分析

谢兴琴 叶燕妮

遵义市中医院 贵州 遵义 563000

摘要：恶性肿瘤患者易合并肾功能不全，回顾性分析48例2020年10月至2021年11月遵义市中医院肿瘤科住院患者中合并慢性肾功能不全者，均给予中药直肠滴入治疗，观察治疗前后肾功能改善情况。结论：中药直肠滴入可短期内可不同程度改善患者肾功能，让抗肿瘤治疗不会因肾功能不全而中断，从而能改善患者预后。

关键词：中药直肠滴入治疗 恶性肿瘤 慢性肾功能不全 疗效观察

近年来，恶性肿瘤发病率逐年升高，据统计，截止至2020年，全球新发癌症病例数为1900万例^[1]，我国新发癌症病例数约为450万例，约300万人因癌症死亡，为因疾病死亡原因的第三位。恶性肿瘤可导致人体重要器官衰竭，其中恶性肿瘤患者易合并肾功能不全。肿瘤本身，尤其是泌尿系肿瘤、肿瘤腹腔淋巴结转移可导致慢性肾功能不全，除此之外，抗癌治疗、感染并发症或除化疗药以外的药物所致急性肾功能不全未及时有效地治疗，均可转成慢性肾功能不全。患者肾功能不全进行性加重，抗肿瘤治疗则会被迫中断，当前临床多以血液、腹膜透析改善肾功能。血液、腹膜透析虽可缓解病情，但存在较多的不良反应，且费用较高。所以，有效改善肾功能是治疗的关键。我国中医药治疗肾病具有丰富的经验，大量实践考证，中药治疗效果明显。对此，本研究对患者应用中药直肠滴入治疗，观察中药直肠滴入对患者肾功能的改善作用，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择48例2020年10月至2021年11月遵义市中医院肿瘤科住院患者中合并慢性肾功能不全者作为本次研究对象。其中男35例，女13例，年龄45-89岁，40-49岁3人，50-59岁9人，60-69岁18人，70-79岁9人，80岁以上9人。48例患者中，肺癌有13例，膀胱癌3例，卵巢癌2例，宫颈癌3例，胰腺癌3例，结直肠癌5例，肾癌3例，肝癌3例，前例腺癌3例，阴道癌1例，甲状腺癌1例，胆囊癌1例，食管癌1例，淋巴瘤3例，多发性骨髓瘤2例，唇癌1例。这48例病人均做肌酐、尿素氮检查，提示有不同程度的肾功能损害。

1.2 诊断标准

根据慢性肾功能不全病史、临床表现和实验室检查做出诊断^[2]。（1）肾贮备功能下降期：肾小球滤过率（GFR）减少至正常的约50%~80%，血肌酐正常，患者无症状。（2）氮质血症期 GFR减少至正常的约25%~50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常，但<450 mol>，可有轻度贫血、多尿和夜尿。（3）肾衰竭期 GFR减少至正常的约10%~25%， 血肌酐显著升高（约为450~707 mol/L），贫血较明显，夜尿增多，水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状。（4）尿毒症期 GFR减少至正常的10% 以下，血肌酐高于707 mol/L，肾衰的临床表现和血生化 异常（口中有尿味）已十分显著。

2 治疗方法：中药直肠滴入

2.1 药物组成

大黄8g、芒硝15g（烊化）、姜厚朴15g、麸炒枳壳15g、败酱草20g、紫草12g、煅牡蛎20g（先煎）、煅龙骨20g（先煎）、连翘20g、金银花18g、甘草6g，每剂水煎300ml，每次取150ml灌肠用。

2.2 直肠滴入方法

在进行滴注前嘱患者排便，以利药液的吸收，药液总量控制在100~150ml，操作时应让患者先取左侧卧位，将中药适当的加温，温度宜在35~40度之间，装入一次性灌肠袋中，前端涂上液体石蜡，然后，把PVC管缓慢插入患者肛门，插人肛门时要动作轻柔，幅度不宜过大，过猛，以免造成损伤感染，插入深度是10~20cm，点滴速度宜控制在每分钟100~150滴。滴注结束后，让患者平躺，嘱患者短时间内尽量不排泄，以达药效。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

疗效评定标准[3]。显效：GFR增加≥30%，血SCr降低≥30%。有效：15%≤GFR增加<30%,15%≤血SCr降低<30%。稳定：GFR无降低，或增加<15%，血SCr无增加，或降低<15%。无效：临床症状无改善或加重，GFR降低，血SCr增加。以上具备其中1项，即可判定。

3.2 治疗结果

本组48例中，显效27例，有效14例，无效7例、总有效率85.42%，其中无效中有3例患者肿瘤病情严重，已无效死亡。有效病例中也有根据肿瘤的病情使肾功能反复出现加重，但最终也有效的控制了病情，达到了治疗的目的。

4 总结

中医学认为，引起肿瘤的病因不外乎六淫、七情、劳伤、饮食等因素导致脏腑功能失调，致正气虚弱，气机阻滞，瘀毒、痰浊内生，导致积聚产生。对于肿瘤的病因、病机，《素问·通评虚实论》、《素问·百病始生》、《灵枢·刺节真邪》、《灵枢·水胀》等篇章已详细论述，经后世医家不断发展而完善。导致“正虚”、“气滞”、“血瘀”、“痰阻”、“毒害”在肿瘤发病的重要意义，认为在肿瘤发生发展的过程中痰、瘀、毒、虚是其主要病理机制。中医特别强调正气虚弱是发生一切疾病发生的基础，当然也包括肿瘤，“壮人无积，虚人则有之”（《景岳全书》）就是其经典论述。“气滞”、“瘀血”、“痰阻”在肿瘤发生发展中的作用在《素问·百病始生》、《素问·通评虚实论》、《灵枢·水胀》、《灵枢·刺节真邪》等篇章已详细论述，经后世医家不断发展而完善。本病往往以脾肾亏虚为主，可累及膀胱、肺、心、肝、三焦等。脏腑功能失调，水液代谢紊乱，产生水湿、浊毒及瘀血等病理产物，水湿、浊毒、瘀血蓄积于体内，阻遏气机，导致脏腑功能失调加重，导致病程迁延难愈，最终出现虚实夹杂，本虚标实的局面。

周迪等认为化疗患者多属术后不久，气血不足，或是年事偏高，精血本已不足^［4］。同时，化疗药物多具大热或大寒之毒，有荡涤除积、损害机体正气及脏腑功能、阻滞全身气血津液生成之特性。其药毒进入机体，使先后天之源枯竭，尤以脾肾受损最为显著，可累及膀胱、肺、心、肝、三焦等脏腑，脏腑功能失调，水液代谢紊乱，产生水湿、浊毒及瘀血等病理产物，水湿、浊毒、瘀血蓄积于体内，阻遏气机，可产生小便不畅，点滴而出或点滴不出，全身水肿、恶心呕吐等症，其归为“溺毒”、“关格”、“癃闭”、“肾风”、“水肿”、“虚劳”、“肾劳”等范畴。

治疗上辩证施治，常以健脾益肾为主，扶正祛邪，标本兼治。除了辩证使用内服汤剂，国内很多研究中配合使用中医特色治疗，收效显著。中医认为肺与大肠相表里，直肠吸收药物后，通过经脉上输于肺，通过肺的宣发作用输布全身，从而达到治疗的目的。现代医学研究认为：中药直肠滴入可有效清除肠腔内有害物质，帮助机体清除代谢产物、毒素，从而降低血中肌酐、尿素氮水平，减轻肾脏负担，阻止或延缓肾功能损害，从而改善早中期慢性肾功能不全患者的临床症状体征，提高患者生存质量。季丰科^［5］针对肾功能不全患者给予常规基础治疗之上加用结肠透析法，配合中药熏蒸疗法，治疗之后血肌酐明显降低。严晓枫^［6］等 使用益肾止衰方灌肠辅助结肠透析治疗慢性肾功能不全失代偿期，可以促进毒性物质排泄，改善肾功能，提高营养水平，纠正电解质紊乱，延缓病情发展。王秀芬^［7］采用直肠中药加温滴入灌肠新方法，使药液能够在肠道内长时间保留，通过肠粘膜充分吸收，降低血液中尿素氮和肌酐浓度，改善肾脏的供血量，将有毒物质有效的排出体外，从而提高患者的机体免疫力和生活质量，延长了生命。

本研究中采用的外用方是贵州省名中医杨忠光医师的经验用方，有张仲景的大承气汤化裁而来，方中大黄泻热通便，荡涤胃肠；芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥；麸炒枳壳、厚朴行气散结，消痞除满，并助硝、黄推荡积滞以加速热结之排泄；败酱草、连翘、金银花清热解毒；紫草清热凉血、活血解毒；煅龙骨、煅牡蛎平肝潜阳、收敛固涩，具有吸附肠道毒素的作用；诸药合用共奏通腑泄浊、清热解毒之功。

综上所述，中药直肠滴入治疗对肿瘤合并肾功能不全即有效又经济实惠，也对大部分患有肿瘤导致家庭贫困的患者来说是最好的选择。这也从一方面说明了不仅西医能治疗肾功能不全，而且中医也可以很好得运用中药来达到疗效。

参考文献

1. 曹毛毛,陈万青.GLOBOCAN 2020全球癌症统计数据解读[J].中国医学前沿杂志(电子版),2021,13(03):63-69.

2. Inker L A,Astor B C,Fox C H,et al．KDOQI US commentary on the 2012 KDIGO clinical practice guideline for the evaluation and management of CKD［J］. Am J Kidney Dis,2014,63（5）：713-735．

[3]何立群.慢性肾衰竭的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案)[J].上海中医药杂志,2006(08):8-9.

[4]周迪，周永明.肿瘤化疗相关性血小板减少症的中医病机特点及治疗对策[J].上海中医药杂志，2022，56(02):6-9.

[5]季丰科.中药结肠透析联合熏蒸治疗慢性肾功能衰竭60例[J].河南中医，2014，34(06):1134-1135.

[6]严晓枫，王素芹，胡娟娟.益肾止衰方灌肠辅助结肠透析治疗慢性肾功能不全失代偿期的临床观察[J].四川中医，2017，35(11):121-124.

[7]王秀芬，毛晶，张平，王丽梅.中药加温直肠滴入治疗慢性肾功能不全的临床观察[J].透析与人工器官，2003，(01):27-28.

指导老师：叶燕妮（1981-），女，遵义市中医院肿瘤科副主任医师，研究方向：中西医结合肿瘤，E-mail：908427496@qq.com。