儿科护理工作阶段静脉留置针应用效果思考

儿科护理工作阶段静脉留置针应用效果思考

韦小贝

荔浦市人民医院，广西 荔浦 546600

摘要：临床中应用静脉留置针具有留置时间长、对血管刺激小、用药方便等优势，它在很大程度上减少了患者反复穿刺，当前在儿科临床实践中已经得到广泛应用。儿科患儿存在自制力差、血管纤细、年纪小等特点，应用留置针能够最大限度减小对患儿血管损伤，减少液体外渗，有效保护静脉。同时保证合理用药时间，为输液和输血提供方便。为进一步明确儿科护理中应用静脉留置针的效果，本研究选择我院儿科收治患儿进行研究，报道如下。

关键词：静脉留置针；应用价值；儿科护理

1概述

随着近年来儿科疾病发病率不断上升，临床中针对儿科疾病的治疗及护理研究也逐渐增多，与其他科室相比，由于儿科内患儿的年龄相对较小，治疗依从性较差，加上患儿的血管纤细，因此在接受静脉输液治疗过程中的一次性穿刺成功率也相对较低，导致临床中的医患纠纷发生率也逐渐升高。静脉留置针被称为是套管针，由于在使用过程中具有操作简单和静脉留置时间长等特点，目前被应用于临床中，尤其是在儿科的静脉输液护理中，静脉留置针的使用可以有效减少护理工作量，发挥出了较好的临床应用效果。患儿使用一次性静脉针进行静脉输液治疗，留置组患儿使用留置针进行静脉输液治疗，穿刺前为患儿及其家属进行常规的健康宣教，提高患儿的治疗依从性及家属的配合程度，对于＜2岁的患儿选取颞浅静脉或额正中静脉等进行穿刺，≥2岁的患儿则选取手背或腕部等进行穿刺，静脉的选取以血流丰富、便于针头固定、无静脉瓣等血管，常规备皮消毒后去除留置针的针套，左手固定穿刺点皮肤后使用右手穿刺，穿刺角度为15°~30°角，回血后将留置针推进0.5cm，取出针管后对软管进行固定，选择非张力性粘贴法，连接输液装置后进行治疗。输液结束后，使用正压脉冲进行封管，确保留置管内无空气，避免出现血液回流等。

2护理方法

对照组患儿施静脉穿刺，接受常规护理措施；观察组患儿在常规护理基础上接受静脉留置针护理。静脉留置针护理包括：①血管和留置针选择：选择血流丰富、便于针头固定、无静脉瓣等血管。例如可以选择耳后静脉、正中静脉、较粗直额角分支血管。静脉留置针主要由小夹子、接口、延长管、肝素帽、针芯、针翼、外套管等构成，型号包括等同7号头皮针的18G、等同5好头皮针的24G。我院儿科常规使用24G，输血使用18G。②穿刺和固定：穿刺时使患儿保持平卧位，头部偏向对侧。找到合适血管后，利用茂康碘消毒穿刺部位。旋紧留置针肝素帽，利用食指、拇指握住留置针软座和鳍状针座，同时取下针尖保护套。为防止用力过度拔出针芯，不可仅持鳍状针座。使鳍状针座和静脉呈15°~30°角，直刺后观察软管流入血液情况，向静脉内送入软管，然后抽出针芯，并避免将针芯重新插入软管。打开输液开关了解滴注状态，然后用无菌贴膜覆盖针刺表面，在两周环绕透气纸胶布，最后依据医嘱进行滴速的调整。③封管技术：第一，封管方法。封管方法是否正确很大程度上决定了留置针能够留置成功，正确封管方法不但能够延长置管时间，还能够减少并发症发生。通常情况下正压封管，抽取封管液3mL-5mL，先缓慢推注2~3mL至输液针头，推注剩余液时波动输液头皮针，肝素帽内留有少许头皮针时，封管液充满整个官腔。当管液剩余0.1~0.2mL时，将延长管用小夹子夹住，再拔除头皮针。肝素帽致密度高会影响退针速度，实际上不易掌握，进而出现负压封管、凝血堵管等问题。向留置针内斜面进行针头穿刺，保证均匀推注封管液，就能够防止负压封管情况的出现，并延长留置时间。第二，生理盐水封管。一般患者封管可使用生理盐水，通常维持时间为3~4d。并从我儿科特点和具体情况出发，常规进行抗生素治疗，1天2次。该封管方式具有操作简单、经济可靠的优势，并通过减少加药程序减少感染的发生。④留置时间：依据护理学相关规定，套管针留置时间通常是7d以内。但我国学者研究认为，套管针留置时间为4d以内能够减少静脉炎的发生，所以留置时间应当为4d。

3讨论

静脉滴注是儿科治疗中选用的核心方式，所以在儿科护理中保证患儿静脉畅通具有重要意义。对于科室内就诊儿童来说，很多都处于一阶段，所以这个环节可以对其用的药物相对而言比较单一，同时在使用药物期间，个体性的差异非常大，除了跟年龄相关以外，跟儿童的身高以及体重也有直接联系，因此常常会发生同样药物对于各个儿童使用的方法以及剂量都不一样。一些家长由于处于对儿童安全方面考虑，常常会质疑用药计量，此外，部分患儿的年龄非常小，因此用药的量很少，甚至一只药剂只使用很小一部分就丢弃，这样就会导致家属出现异议，产生纠纷。在当今社会当中，独生子女的数量越来越多，因此家庭常常会出现金字塔的类型，很多家长会宠爱一个孩子，如果孩子生病，家长就会爱子心切，甚至一个儿童有两个以上家长进行陪护再加上现在的儿童娇生惯养，如果出现哭闹情况，家属为了缓解儿童情绪，就会带着患儿到处活动，甚至离开输液区域，导致污染以及各种反应现象发生。还有部分家属为了安抚儿童情绪，给其提供零食等，导致输液的位置不固定，发生输液渗漏等，需要再次进行穿刺现象。其所对的患者比较特殊，儿童的年龄很小，血管很细，因此部分护士由于自身能力不足，常常会发生穿刺一次不成功的情况。还有部分儿童的体型比较偏胖，因此手部脂肪很厚，血管条件差，这些都会造成无法一针见血，反复进行穿刺的问题，会加大儿童的痛苦程度，家长的情绪也会随之发生改变。还有些儿童自身很敏感，对穿刺有着非常强烈的反应，心理上出现恐惧和排斥会加大穿刺难度。儿科患者通常好动且血管细，而留置针应用能够有效减少穿刺次数，同时能够在很大程度上避免儿童自身因素影响静脉畅通，为儿科疾病治疗创造了有利条件。在儿科护理中应用留置针能够有效提升穿刺成功率、患者满意度，降低并发症发生率，对于保证患儿治疗有序进行具有重要意义。儿科患儿年龄一般都比较小，这就导致其承受疼痛的能力较低、身体机能相对较弱，并且心理极为脆弱。因此，针对儿科患者进行护理工作是一个很大的挑战。常规护理对皮试、静脉注射均需要进行穿刺，使患儿产生巨大的疼痛，进而出现恐惧感，不愿意配合护理人员进行治疗。但是利用静脉留置针的方式，将针管埋在静脉中，可减少穿刺次数，降低患儿疼痛，便于治疗。通过本次试验显示，患儿及家属对静脉留置针的护理十分满意，因此，值得在儿科临床护理工作中推广使用。

由于儿童的身体和心灵均处于发育阶段，因此在对儿科患儿进行治疗的过程中，患儿会出现哭闹等现象，增加了临床治疗及护理工作的难度，同时也增加了医患纠纷的发生率。留置针作为近年来广泛应用于临床中的静脉输液装置，与传统的一次性穿刺针相比，静脉留置针可以有效减少患儿反复穿刺的痛苦，且由于其简单、方便等多种特点，有效降低了医护人员的穿刺难度，减少了护理人员的工作量。相关临床研究指出，留置针是近年来临床中较为稳定的一种用药途径，且在儿科内得到了广泛的应用，可以有效解决患儿在穿刺期间产生的恐惧感，提高患儿的配合程度，为临床治疗及护理工作的有效开展产生了积极的影响。儿科患儿应年龄较小，其疼痛忍耐度有限，并且身体各项机能相对比较薄弱，同时，患儿的心理承受能力也比较差。所以针对儿科患儿所采取的护理工作一般难度较大，在常规护理过程中，需要先后通过皮试、静脉滴注都需要通过穿刺来完成操作，并且常规护理过程中，穿刺具有反复性，导致患儿需强行接受反复穿刺所带来的痛苦，从而对静脉滴注产生恐惧感，而通过静脉留置针护理，能够将针管安全的埋在患儿的静脉之中，并且可以对穿刺次数减少，使患儿出现的疼痛感得以降低，方便对患儿的治疗，并且还能够减少护理人员的工作量，有效避免儿科护理差错事故出现。本次研究结果表明，儿科护理过程中应用静脉留置针能够提升穿刺的成功率，使患儿及其家属的满意度提升，值得推广。

儿童科室还要对自身所具备的特征进行了解，根据接收到的患者实际情况，对室内的环境进行改善。比如可以选择运用具有灵活的色彩内容，为患儿提供符合其特性的环境。提供电视以及饮水机等基础设备，在墙面上可以贴一些儿童比较感兴趣的图片，把医院一贯使用的白色改成彩色。这样能够对患儿的心理情况进行改善，使其能够接受和喜欢科室。最关键的就是要提供装有输液架的儿童车，更有利于儿童活动和行走。对于儿科科室，护理人员也需要将其自身就业的要求加强，在聘请期间要求护士有着丰富的工作经验，并且还要求这些人员能够确保穿刺质量。在岗位上要经常组织护士开展知识学习以及培训，对其进行技能方面的竞赛，穿刺水平即对基础药物知识掌握情况进行全面了解，由此才能第一时间解决儿童以及家属所提出对药品产生质疑的问题。其次还要求护士可以了解患儿疾病，抢救的基本流程以及常见病情并发症等，这样更有利于将自身配合抢救以及治疗水平提高，有效减少护患纠纷问题。

近年来，随着社会经济的不断发展，人们的生活水平不断提高，促进人们生活质量的提升，针对健康问题的关注也越来越密切。在以往的就医过程中，患者只追求治疗结果。但是在现在就医过程中，人们不仅要求治疗效果，也对医疗服务水平有了更高的要求。对此，院方也在不断进行改革，在保证医疗水平的情况下提高服务水平，力求让患者有良好的体验。在儿科护理过程中，通过静脉留置针的方式，降低了穿刺带来的疼痛，提升了护理工作的满意度，进一步促进医院的良好发展。留置针可以有效应用于儿科静脉注射患儿的治疗中，其不仅可以提高穿刺成功成功率，同时也可以降低患儿的不良反应发生率，有利于提高临床护理质量，值得在临床中应用及推广。

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