早产儿支气管肺发育不良的治疗和护理研究进展

早产儿支气管肺发育不良的治疗和护理研究进展

袁静 1,2 刘艳 1,2

1四川大学华西第二医院新生儿护理单元 /四川大学华西护理学院， 2出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041

摘要：在早产儿疾病防治中，支气管肺发育不良在损害肺功能的同时，可迅速累及多个器官和系统，危及早产儿生命及引起远期体格和智能发育障碍。目前对早产儿支气管发育不良肺的治疗尚缺乏特效的手段，需在临床工作中不断尝试并寻找合适的治疗和护理办法，改善远期生存质量和预后。本文从早产儿支气管肺发育不良病因及诊断标准出发，基于早产儿生理心理特点，总结临床经验，探讨早产儿支气管肺发育不良的治疗和护理办法。

关键词：早产儿；支气管肺发育不良；治疗；护理

近年认为，支气管肺发育不良是在遗传易感性的基础上，氧自由基、早产、感染及机械通气等各种不利因素对发育不成熟的肺造成的损伤，以及损伤后肺组织的异常修复^[1]。支气管肺发育不良是引起持续性呼吸窘迫的慢性肺部疾病，以实质性条纹和过度膨胀为其X线变化特征，具有较高的致死率和致残率，是早产儿死亡的主要原因之一^[2]。支气管肺发育不良发生与肺发育成熟度有关，有研究认为，胎龄越小，支气管肺发育不良发生率越高。目前治疗支气管肺发育不良的方式主要是药物治疗，而药物治疗以减轻症状为主^[3]。

一、支气管肺发育不良病因

支气管肺发育不良病因包括遗传易感性、氧自由基、早产、感染及机械通气。早产儿抗氧化酶及抗氧化剂活性和水平低，不能及时清除肺内产生的氧自由基，引起严重氧化应激反应、肺泡减少、末端肺泡结构简单化、毛细血管减少、间质重构、肺纤维化、肺表面活性物质活性降低等非特异性改变，同时在体内形成大量高活性的氧自由基，而最终导致支气管肺发育不良的发生。已有多项报道显示，胎龄、新生儿的成熟度是导致支气管肺发育不良发生的最强影响因素^[3]。此外，产前感染产生大量炎性递质，引起前列腺素水平增高，导致胎肺发育受阻以及诱发早产，进一步触发炎性反应，加重气道、肺血管及间质损伤，最终引起肺组织的损伤。早产儿过氧化氢酶、半胱氨酸及其他抗氧化物质水平较低，复苏及氧疗时用氧频率高，可能也是导致支气管肺发育不良的原因。吸入高浓度氧可引起肺水肿、炎性反应，同时促使体内形成高活性的氧自由基，加重炎性反应，导致肺损伤。研究显示，将极低出生体重儿置于高氧环境中易发生氧中毒，同时可诱发支气管肺发育不良^[4-5]。机械通气不充分可引起肺泡上皮细胞、弹力纤维、毛细血管内皮破裂，小分子蛋白和液体渗漏至肺泡腔，导致肺损伤；机械通气还可通过炎性因子级联效应促发炎性反应。在实际临床工作中，理想的机械通气策略在个体仍难以确定，机械通气仍然是支气管肺发育不良发生的独立因素。

二、支气管肺发育不良治疗

（一）抗氧化剂

在治疗支气管肺发育不良中，维生素A已被证实是针对支气管肺发育不良唯一有效的抗氧化剂。报道指出，维生素A在降低1月龄和校正胎龄36周的极低出生体重儿的死亡率和用氧需求上有积极作用；同时随访存活的新生儿至校正胎龄18~22个月，其神经发育不受治疗时间的推移而改变。

（二）对液体摄入进行限制

在肺损伤的机制中，肺内水分增多。利尿剂可帮助减轻全身水肿和肺内液体，在较短的时间内改善氧合和提高肺顺应性。尤其是针对水肿明显、肺部液体明显增多的早产儿，利尿剂的使用可在短时间内控制急性症状^[6]。

（三）呼吸支持

机械通气和高浓度用氧是早产儿支气管肺发育不良的高危因素，而低氧血症可导致多脏器受损、甚至死亡。因此，在保证组织氧合充分的情况下避免氧化应激损伤是早产儿最佳氧疗策略，是预防BPD的主要策略之一。

（四）糖皮质激素

地塞米松可促进胎肺成熟，对减少呼吸窘迫综合征具有重要意义，应用于支气管肺发育不良，行机械通气早产儿的常规治疗中。但分析表明，吸入激素并未减少支气管肺发育不良发生率和激素不良反应，不推荐常规吸入糖皮质激素治疗^[7-8]。

三、支气管肺发育不良护理

（一）呼吸道护理

早产儿气管内粘液不易咳出，很容易导致吸入性肺炎或肺不张等疾病，护理人员应注意保持早产儿呼吸道畅通，保证正常的通气功能。早产儿平卧时在其肩部垫2~3厘米厚的小毛巾，使早产儿的气道保持通畅，仰卧时头部交替偏左或偏右，防止早产儿出现窒息的状况。痰鸣音明显时需吸痰，做好翻身、拍背以及吸痰等工作，通过湿化、雾化以及调整早产儿体位等方式保持早产儿呼吸道通畅。医务人员应严格执行无菌操作，控制医院感染^[9]。

（二）氧疗及呼吸道正压给氧

对呼吸困难或缺氧的早产儿应使用鼻导管吸氧、面罩给氧、头罩给氧、机械通气、呼吸道正压给氧等。面罩以及头罩等给氧时，需严格控制吸入气体的氧浓度，维持早产儿的血氧饱和度在89%~93%。既往研究指出，鼻塞持续呼吸道正压给氧相对无损伤，可避免机械通气导致的支气管肺发育不良等，提倡应用经鼻持续气道正压给氧

^[9]。早产儿应用呼吸机时注意观察胸廓起伏是否对称，观察生命体征变化，呼吸机运转情况，气管插管位置是否正确，发现异常及时通知医生。

（三）家庭护理干预

制订支气管肺发育不良早产儿的住院监护计划。早产儿出院前根据父母文化程度、家庭状况进行针对性培训，培训内容包括新生儿护理的基础知识、喂养技巧、生命体征的观察、用氧知识，同时培训撤离氧气后家庭血氧饱和度仪器使用方法、记录及观察时间﹑氧气瓶使用及注意事项。培训父母窒息复苏自救技术，并在出院前对父母进行考核。由专业的护士制作针对支气管肺发育不良早产儿的健康教育管理卡，定期进行出院随访或电话随访，监测早产儿的体质量、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度，以及喂养情况，同时评估家庭氧疗管理及发现异常问题的能力，定期评估家庭照护效果，做好延伸服务。同时逐步开展上门随访，提高随访及指导的效果，重视支气管肺发育不良早产儿院外照护。

四、结束语

在支气管肺发育不良的进展过程中，肺发育不成熟、急性肺损伤及损伤后肺组织的异常修复是其三个关键环节，针对疾病发生发展环节可针对性进行处理。但如何防治支气管肺发育不良仍然是一个严峻的问题。目前对于支气管肺发育不良治疗方法虽然被广泛应用，但仍需进一步研究。随着医学技术的发展及护理方法的不断改进，应用空氧混合仪吸氧，并进行离氧前的观察，以最小氧浓度和最低流量吸氧直至成功离氧，将是今后新生儿病房护理研究重点。支气管肺发育不良患儿出院后家庭的综合治疗和护理，做好延伸服务开展出院随访是今后支气管肺发育不良护理的发展方向，是提高优质护理有积极作用。

参考文献：

1. 何亚伟. 早产儿支气管肺炎发育不良的治疗和护理研究进展[J]. 世界最新医学信息文摘, 2016, 5(75):1-4.

2. 张亚芥, 潘家华. 支气管肺发育不良的临床观察及肺功能随访[J]. 临床肺科杂志, 2017, 11(9):123-129.

3. 黄静兰, 王华, 唐军, 等 不同胎龄早早产儿支气管肺发育不良的影响因素[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2017, 32(14):1073-1081.

4. 杨凡, 姜楠, 马翠华, 等. 早早产儿支气管肺发育不良的治疗和护理研究进展[J]. 中国实用护理杂志, 2015, 31(8):238-245.

5. 茹喜芳, 王颖, 谢生勇, 等. 早早产儿支气管肺发育不良发病及随访情况分析[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2017, 32(2):100-104.

6. 吴孟轩. 早早产儿支气管肺发育不良的防治研究进展[J]. 现代医药卫生, 2020, 36(20):4-7.

7. 宋娟, 侯东妮, 童琳,等. 成纤维细胞生长因子10与呼吸系统疾病防治[J]. 中国临床医学, 2021, 28(3):7-10.

8. 于锦超, 于敏, 莫炜. NF-κB信号通路在肿瘤发生和炎症反应中的作用[J]. 药物生物技术, 2016, 12(1):82-85.

9. 赵晓红,罗广立,杨娟.气管抽吸标本微生物检测在预测新生儿呼吸机相关性肺炎预后中的应用[J].中国微生态学杂志.2018,30(10).1196-1199.