腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉对妊娠高血压综合征剖宫产产妇临床疗效的对照研究

腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉对妊娠高血压综合征剖宫产产妇临床疗效的对照研究

戚增斌 ， 程永伟 ， 李庆君 ， 史滢琪 ， 谢鼒都 ， 魏子凇

大庆市人民医院，黑龙江省大庆市， 163311

摘 要：目的：分析腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉两种方式对妊娠高血压综合征剖宫产产妇临床疗效的影响。方法：从我院接收的剖宫产产妇中选取42例进行研究分析，将这些产妇平均分成对照组和观察组，每组包括21例产妇。对照组产妇实施硬膜外麻醉方式，观察组产妇实施腰硬联合麻醉方式，之后对比两组产妇的各项麻醉指标、镇静效果及相关并发症。结果：麻醉—开皮—成功分娩之间的时间，观察组均低于对照组，镇静效果也优于对照组，腰背疼痛、头痛、呕吐、恶心并发症发生率低于对照组，体现出明显的统计学意义P＜0.05。结论：腰硬联合麻醉方式在妊娠高血压综合征剖宫产产妇临床中的应用效果明显，不仅能够缩短麻醉时间，优化镇静效果，而且大幅度降低了相关并发症的出现，整体效果优越，值得在临床上进行推广应用。

关键词：腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；妊娠高血压；剖宫产产妇；临床疗效

妊娠性高血压综合征属于妊娠期间比较常见的一种并发症，如果不积极干预治疗不仅会使产妇出现一系列并发症，甚至还会造成胎儿的死亡。我国目前治疗妊娠高血压综合征最为直接有效的一种方式就是终止妊娠，同时需要选用最为科学合理的麻醉方式，以提升治疗成功率，减轻产妇痛苦。本文就对我院出现妊娠高血压综合征的42名剖宫产产妇进行分析，主要研究腰硬联合麻醉和硬膜麻醉两种方式的临床效果，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

从我院接收的妊娠高血压综合征剖宫产产妇中随机抽取42例进行研究，并告知所有产妇本次研究的主要目的和研究内容，所有研究对象均为自愿参与并签署了知情同意书。将这些产妇平均分成对照组和观察组两组，每组21例产妇。对照组产妇的年龄均在24岁到37岁之间，平均年龄为（28.35±3.15）岁，体重在60到94公斤之间，平均体重（63.23±10.46）公斤，其中包含有10例经产妇、11例初产妇、9例轻度妊娠高血压、9例中度妊娠高血压及3例重度妊娠高血压产妇。观察组产妇的年龄均在23岁到38岁之间，平均年龄为（28.24±3.26）岁，体重处于60到92公斤之间，平均体重（63.12±10.34）公斤，其中包含有11例经产妇、10例初产妇、10例轻度妊娠高血压、8例中度妊娠高血压及3例重度妊娠高血压产妇。所有产妇均没有出现肺气肿和心衰现象，一般资料无明显差异，可以进行统计学对比分析研究。

1.2 方法

对照组产妇实施硬膜外麻醉方式，即：术前严密监测产妇的各项生命体征，准备好术中所需的一切手术器材，实施麻醉，建立通畅的静脉通道，产妇取侧卧位，皮肤消毒，硬膜外穿刺，成功穿刺后取平卧位，硬膜外注射利多卡因5毫升，10分钟后再次注射利多卡因10毫升，同时密切观察产妇生命体征变化情况^[1]。

观察组产妇实施腰硬联合麻醉方式，术前准备和对照组操作基本相同，在确认产妇身体状况符合麻醉条件基础之上，建立通畅的静脉通道，取右侧卧位，皮肤消毒，蛛网膜下腔穿刺，待脑脊液流出后，一边回吸一边注射布比卡因1.5毫升，然后退出针芯，于硬膜外头向置管。

2 结果

2.1 对比分析两组产妇的麻醉指标

比较对照组和观察组产妇从麻醉--开皮—成功分娩的时间，见表1。

表1 两组产妇麻醉相关指标比较

2.2 对比分析两组产妇的镇静效果

观察组产妇镇静效果明显优于对照组产妇，见表2。

表2 两组产妇镇静效果的优良率对比表[n（%）]

2.3 对比分析产妇的麻醉并发症情况

无论是头痛、恶心、呕吐，还是腰背疼痛并发症，观察组均低于对照组。

3 讨论

妇女在怀孕期间出现妊娠高血压综合征会增加胎死宫内、胎盘早剥和产妇死亡等风险，和普通产妇相比，妊娠高血压综合征会对产妇的自身体内微循环带来较为严重的不良影响，使产妇血压循环压力增大，宫缩乏力且凝血功能出现一定程度的障碍，不利于术后的快速有效止血。妊娠高血压综合征产妇剖宫产手术期间需谨慎选择麻醉手段，要求麻醉见效快、肌肉松弛和镇痛效果好，确保手术期间产妇体内血液动力足够稳定，不会对产妇呼吸循环系统产生不良影响，以帮助产妇平稳度过手术，尽最大努力保证产妇和胎儿的生命安全^[2]。传统剖宫产手术期间多采用硬膜外麻醉方式，这种麻醉方式具有一定的优势：对产妇的呼吸循环和血液循环干扰比较程度比较低，但也存在非常明显的缺陷：不仅麻醉起效慢，而且镇痛效果不是非常理想，给产妇带来了较大的痛苦，而且此麻醉方式会在一定程度上延长产妇的分娩时间。在此情况下就需要我们积极探索新的麻醉方式，腰硬联合麻醉就是在此背景下出现的一种新型麻醉方式，由于其具有麻醉速度快，作用时间长，镇痛效果好，药物剂量少等优势，现如今已经被各大医疗机构广泛使用，而且取得了非常不错的效果。以往一些研究表明腰硬联合麻醉方式可能会使产妇血压升高，但研究发现，只要做好对术中血管收缩药物剂量和输液速率的有效控制，便可以很好地规避此类副作用，保证麻醉的安全性和有效性。

从本次研究中可以看出，较以往传统的硬膜外麻醉方式而言，腰硬联合麻醉效果更佳。观察组产妇在剖宫产手术期间做到了对血压的有效控制，而且没有发生心律失常问题，产妇的血流动力和呼吸循环系统均处于平稳状态，而且产妇的镇静效果、麻醉起效时间及并发症均优于对照组，体现出明显的统计学意义（P<0.05）^[3]。除此之外，腰硬联合麻醉方式在妊娠高血压综合征剖宫产产妇术中的融入，还能够帮助产妇有效缓解疼痛感，稳定产妇血压，加快麻醉起效速度，而且麻醉药物用量比较小，对产妇身体的损伤也比较小，大大降低了产妇术后并发症的发生几率。

但因为妊娠高血压综合征对产妇及胎儿的生命安全造成了严重的威胁，所以我们还需进一步精益求精，不断优化腰硬联合麻醉方式的实施，提高手术成功率。同时综合考虑产妇可能存在巨大的心理压力和恐惧心理，医护工作人员应给予一定的开导和帮助，术前为其讲解一些典型的成功案例，告知其手术原理及方案，增强产妇对手术和医生的信心，同时做好和家属之间的有效沟通，建立良好的医患关系，尽可能帮助产妇保持一种乐观放松的心情。

综上所述，腰硬联合麻醉方式在妊娠高血压综合征剖宫产产妇术中的应用，能够有效减轻产妇的痛苦，提高镇痛效果，降低并发症发生率，提高手术成功率，保障了产妇和胎儿的生命安全。

参考文献

[1]杨曦.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术后镇痛中的临床效果对比[J].中国医药指南，2020，18(09):75-76.

[2]徐仙飞，朱曼华.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于高龄产妇剖宫产术的效果研究[J].中国妇幼保健，2020，35(02):206-208.

[3]顾振华，陈志峰.腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉在瘢痕子宫剖宫产手术中的应用比较[J].医药论坛杂志，2019，40(11):55-58.