针刺曲池透臂臑为主治疗甲状腺结节的体会

针刺曲池透臂臑为主治疗甲状腺结节的体会

赵文明 兰思杨

（中国人民大学医院 北京 100872）

【摘要】针刺曲池透臂臑是著名针灸学家王乐亭的临床经验,我们应用针刺曲池透臂臑为主治疗甲状腺结节，取得了非常好的临床疗效，且无明显毒副作用。

【关键词】 甲状腺结节；瘿；针刺；曲池透臂臑

甲状腺结节（Thyroid nodules）是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块，临床常伴有颈部肿块、颈部出现胀闷、咽部感觉阻塞或者声音嘶哑等症状，多发于中年女性，属于中医“瘿病”范畴。相关的调查数据显示，良性甲状腺结节患者的病灶发生癌变的几率约为5%-15%^[1]。目前现代医学多采用左旋甲状腺素、手术切除、微波消融、射频消融等方法治疗本病^[2]，虽取得一定疗效，但存在副作用大、手术风险高、治疗费用昂贵等缺点。中医治疗本病具有明显改善患者症状、缩小结节、减少复发、副作用小等优点，临床多采用疏肝理气、活血化瘀、化痰散结的中药治疗^[3]，但应用针灸治疗者相对较少。王乐亭是我国著名的针灸学家，曲池透臂臑是王老的经验，对于甲状腺疾病有较好的疗效。我们学习金针大师王乐亭的经验，采用针灸的方法，以曲池透臂臑为主穴治疗本病，取得了满意的临床疗效。

1 中医对甲状腺结节的认识

甲状腺结节是发病机制尚未完全阐明的自身免疫性疾病，属于中医学“瘿瘤”的范畴。“瘿”的病名最早见于战国时期的著作《庄子·德充符》，里面记载了一个甲状腺肿大非常严重的病人，庄子称之为“瓮㼜大瘿”。其后，历代医家对本病从病因、病机、辨证、治疗等方面做了较为详细的探讨，如《外科正宗·瘿瘤论》记载：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”，《医宗金鉴》认为：“瘿者……，多外因六邪，荣卫气血凝郁；内因七情，忧恚怒气，湿痰瘀滞，山岚水气而成”。现代一般认为本病病在肝脾，多由肝郁气结、脾虚湿滞而引起，治疗时以疏肝解郁、健脾理气、活血祛瘀、化痰散结的方法来治疗，可收到明显的疗效。

2 王乐亭应用曲池透臂臑治疗甲状腺疾病的经验

王乐亭（1895年-1984年）是我国著名的针灸学家，曲池透臂臑是王老师行医数十年的临床经验，此法记载于《金针王乐亭经验集》：“瘰疬鼠疮即淋巴腺结核，项瘿即甲状腺肿，痄腮即腮腺炎……用六寸金针由曲池进针，经过肘髎穴、五里穴，到达臂臑穴，名叫一针贯四穴，治疗三腺病，都获痊愈”，可见他用六寸金针由曲池进针到达臂臑穴，治疗包括甲状腺肿在内的三种腺病，均取得了非常好的疗效。笔者学习王老的这一经验，在临床采用针刺曲池透臂臑为主的方法治疗颈部淋巴结肿大、淋巴结炎、儿童腺样体肥大、甲状腺肿大等疾病，疗效都非常显著。

3曲池透臂臑作用探讨及配穴原则

孙思邈在《备急千金要方》中说：“凡病皆由血气瘀滞不得宣通，针以开导之”，本病患者通常有较为明显的血瘀气滞情况，通过针灸激发和调整人体经脉气机，能够起到行气活血、通络散结、化痰消瘿的功效，所以针灸对于本病有很好的疗效。曲池和臂臑穴都属于手阳明大肠经，在《针灸甲乙经》中有“颈肿寒热……，曲池主之”的记载，在《灵枢·经脉》中记载手阳明大肠经“从缺盆上颈”，并且“是动则病齿痛颈肿”，古代的这些记载为本法治疗颈部甲状腺疾病提供了坚实的理论依据。此外，由于阳明经多气多血，气血充盛，又与手太阴肺经互为表里，肺主气，可输布精微，故针刺此四穴，能够起到较好的行气活血、散结消肿的作用。

笔者在临床中常根据患者病情，以曲池透臂臑为主，适当增加配穴，不但可以通过经络的调节作用，达到消瘿散结的功效，还可以通过疏肝健脾、理气活血，从而起到更好的治疗作用。对于情志不畅、肝气郁结明显的患者，配合应用太冲、章门穴，以疏肝理气、消肿散结，其中太冲是肝经的原穴、输穴，章门是八脉交会穴之脏会，又是脾募穴，理气散结的作用较好；对于脾虚失运、痰湿结聚明显的患者，配合太白、三阴交、阴陵泉等穴位以健脾祛湿可明显增强疗效。同时由于足厥阴肝经的循行“循喉咙之后，上入颃颡”，足太阴脾经的循行“挟咽，连舌本散舌下”，即二经的循行均经过甲状腺附近的区域，所以配合这些穴位可以起到很好的辅助治疗的作用。

4曲池透臂臑针具选择与针刺手法

王乐亭老师扎曲池透臂臑用的是六寸金针，由于金质针具较为昂贵，且每次用过之后均需消毒，由于我们医院条件所限，无法配备足够的金针，故曲池透臂臑穴采用0.4×150mm的一次性不锈钢芒针代替金针治疗；太冲、章门、太白、三阴交、阴陵泉等穴位分别采用0.25×25mm、0.25×40mm的一次性针灸针治疗。针刺方法也仿照王老的经验^[4]：（1）针前循按：针刺之前，医生以双手托住患者前臂，轻轻抚摸揉按曲池到臂臑之间的皮肤、肌肉，疏通局部的经络气血；（2）找准穴位：患者双侧前臂曲肘放在胸前部，医生在其肘横纹外侧端找准曲池穴，用75%酒精消毒；（3）针刺方法：右手持针，针尖从曲池穴以45°角刺入后，改变针刺角度为15°左右，使针体紧贴皮下，缓慢透刺至臂臑穴；（4）刮针手法：医生用左手轻按在曲池穴周围，右手用拇指指甲反向刮动针柄8～10次，以引气催气、鼓动经气，使患者局部有酸胀串麻感；（5）捻针手法：轻轻捻针，用泻法，行针2～3次；留针30分钟后，缓缓起针，按压针孔1～2分钟。每周2～3次，10次为一个疗程。

5体会

王乐亭先生为我国著名的针灸大师，享有“金针王乐亭”的美誉。他在长期的医疗实践中积累了丰富的临床经验，是针灸界的宝贵财富，值得我们认真地继承和发扬。我们通过学习王老师针刺曲池透臂臑治疗项瘿的经验，用于治疗甲状腺结节，取得了非常好的疗效，而且无明显毒副作用，得到了患者肯定。

参考文献

[1]勇强.甲状腺结节与甲状腺癌[J].癌症进展,2021,19(15):1530.

[2]冯邵华,张影.甲状腺结节的现状与发展展望[J].智慧健康, 2019:5(08):47-49.

[3]王亚丽,杜樱洁.良性甲状腺结节的中西医治疗研究进展[J].新疆中医药, 2019:37(01):107-110.

[4]于汇川,韩福如,高益民.王乐亭应用六寸金针治疗瘰疬的经验[J].北京中医杂志, 1982:2:13-17.

作者简介：赵文明，男，医学博士，副主任医师，毕业于中国中医科学院，目前从事针灸临床工作。

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