中药处方分析在中药调剂中应用对临床安全用药的影响研究

中药处方分析在中药调剂中应用对临床安全用药的影响研究

夏小晏

成都中医药大学附属医院药剂科 611100

【摘要】目的 探讨研究中药处方分析在中药调剂中应用对临床安全用药的影响。方法 将2019年6月至12月在本院门诊部开设的中药处方中抽出500张，中药调剂均未经处方分析，纳入对照组，于2020年1月至6月抽取同等处方数目，中药调剂均进行处方分析，纳入观察组，对两组的不合理处方概率进行比较。结果 观察组不合理用药处方总占比为5.20%，低于对照组的8.80%（P<0.05）。结论 中药处方分析在中药调剂中应用能提高临床用药的安全性，降低用药不合理现象的发生概率，值得推广。

【关键词】中药处方；中药调剂；安全用药；影响

前言

中医是一种古老而又博大精深的医学，可以根据疾病的不同类型来进行辩证治疗，用药特点在于将可以治疗疾病的药物组合起来，要求药物作用之间不具备排斥效应，进而形成一种药效互补的处方来达到预期治疗效果^[1]。但考虑到中药调剂过程涉及众多药物，且药理有一定复杂性，药物用量、搭配不合理等因素，都极易提高药物的毒副作用，造成患者出现不良反应，增加不安全事件发生风险。随着中医学的快速发展，中药药剂必须为患者提供全面的医疗服务，而中药处方作为药剂工作的主要依据，需要对中药处方调剂进行持续的分析和完善，对于降低用药不合理的情况具有重要的作用。基于此，本次研究将2019年、2020年开设的中药处方各抽出500张作为观察对象，对比进行中药处方分析前后的不合理用药处方所占比，分析其中应用价值，如下所示。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2019年6月至12月在本院门诊部开设的中药处方中抽出500张，中药调剂均未经处方分析，纳入对照组，于2020年1月至6月抽取同等处方数目，中药调剂均进行处方分析，纳入观察组。对照组中药饮片处方280张，中成药处方220张；门诊处方264张，住院部处方236张。观察组中药饮片处方285张，中成药处方215张；门诊处方270张，住院部处方230张。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组处方的中药调剂，中药师均未进行分析中药处方，观察组处方的中药调剂中进行了中药处方分析，具体步骤如下：（1）建立一个专业小组。由三位受过中药房专门训练的中药师组成处方点评小组，要求点评每张处方至少要2名中药师，并定期做好点评结果统计，并向医生汇报。（2）点评方法：根据《处方管理办法》《中华人民共和国药典·临床用药须知》第1部分及《中药处方格式及书写规范》中的相关标准来进行处方点评。（3）点评内容：①处方成分和药物辩证性：先检查处方前记、正文和后记，反复确认与患者信息是否一致，确认无误后根据患者临床症状记录、诊断结果来分析方剂组成成分。如果药效与症状不符，需联系主治医师确定后再进行药物调配，重点关注实证、虚证及风寒、风热证等药物的使用区别，明确用药目的后再进行炮制方法的科学选择，按照饮片的药效来进行调剂配置，防止药物滥用或是用药不当。②配伍与用量：以十八反，十九畏”等中药配伍禁忌来对中药处方的合理性进行点评，对处方中存在配伍禁忌现象能第一时间反馈给医生，确定合理后再予以调剂，并特别关注儿童、高龄老人、妊娠妇女等特殊群体的用药安全管理。③处方脚注：中药师在根据处方进行中药调剂时，考虑到中药材质的差异性，需对相关脚注进行详细地分析，并根据脚注规定来进行中药材处理。④信息核查：d.信息核查：在发放药品时，要认真检查患者资料，防止出现差错，并告诉患者在服用及储存药物过程中要注意的相关事项，如中药中含有首乌、地黄等，需禁止使用葱蒜。若患者需自行煎药，要在药师指导下掌握正确的煎药顺序，禁止随意更改服药方式和用量，同时禁止使用化学性质不稳定的金属用具来煎药，以免药物受热不均匀而降低药效。

1.3观察指标

用药不合理现象：以《处方管理办法》中的中药处方评估标准，记录两组处方合格率，以及不合格处方的原因占比，包括不符合诊断规定、药物用量不合理、药物搭配不合理、脚注及煎煮用法错误、重复用药、患者信息不全等。

1.4统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件，以 表示计量资料，使用t检验，使用χ²检验计数资料，以率（%）表示，若P<0.05则可视差异具有统计学意义。

2.结果

观察组不合理用药处方总占比为5.20%，低于对照组的8.80%，且χ²=4.97，P<0.05，见表1。

3.讨论

由于中药品种众多，而且同一种药材的形态、作用也不尽相同，配制过程中容易出错，造成药品不安全事故。规范的中药调剂能够保证用药准确精确和促进患者病症康复，而处方分析则是从中药处方入手，从宏观的角度对医院的不合理处方进行剖析，找出病因并及时加以处理，是提高患者用药安全和避免一些问题的有效方法^[2]。据相关数据统计，可以看到中药调剂中应用处方分析方法进行干预，为临床提供更加全面的药学服务，对减少患者用药不安全事件发生风险有重要现实意义。

本次研究抽取两组中药调剂处方，以是否进行中药处方分析为界限进行分组，进行处方分析的观察组不合理用药处方所占比较对照组低（P<0.05），可见经专业的中药处分后，临床上对于不合理处方出现概率得到有效控制。不合理处方具体缘由和防控手段如下：（1）不符合诊断规定通常是医师没有对患者疾病进行进一步分型，如感冒可分为“风寒”及“风热”证，肾虚可分“阳虚”及“阴虚”证，未能达到辨证施药的中医治疗准则。因此，药师需全面掌握中医理论知识，根据患者诊断结果来对组方是否合理进行判断，保证药效符合病症治疗^[3]。（2）药物用量不合理一般是针对高龄老人、幼儿及妊娠期妇女等特殊群体的治疗，药师没能仔细核对药物剂量和患者基本信息，很容易因为工作疏忽造成不合理用药问题，特别是存在毒性的药材剂量调配，需反复核对用量确认无安全隐患后再进行药物调配，避免患者诱发其他不适症状。（3）药物搭配不合理通常是因为药师不熟悉药物的配伍禁忌，如阿司匹林和当归，川乌和半夏，需注意处方中是有配比禁忌的药物。（4）脚注及煎煮用法错误是医生在标注的特殊性药材煎煮方法不合理，如存在挥发性的药材（如薄荷）需标记“后下”，珍珠母等药材需提示“先煎”，药师需明确药材特征，及时发现脚注的不合理地方，或是需要特殊处理的药材却未标明脚注，第一时间和医生确认，无误后再进行处方调配，并在发放药物时指导患者掌握正确的煎药和服药方法。（5）重复用药可能是相同的药品在同一药方中却出现不同的药名，药师要及时辨别药名，与医生沟通再次确定处方。

综上所述，中药处方分析在中药调剂中应用能提高临床用药的安全性，降低用药不合理现象的发生概率，值得推广。

【参考文献】

[1]顾冬梅,张传军.中药处方分析在中药房药事服务中的应用[J].中国医药科学,2021,11(22):133-135+140.

[2]楼永飞.神经内科门诊中药处方分析与管理建议[J].中医药管理杂志,2021,29(17):99-101.

[3]王震.中药处方分析在中药调剂中的运用与效果研究[J].北方药学,2021,18(08):113-114.