多维度疼痛护理干预在晚期癌症患者中的应用效果

多维度疼痛护理干预在晚期癌症患者中的应用效果

李柳

四川绵阳四〇四医院， 621000

【摘要】目的:探讨多维度疼痛护理干预在晚期癌症患者中的应用效果。方法:选取2019年1月～2022年1月收治的200例晚期癌症患者为研究对象，采用随机分配法将其分为对照组和观察组各100例，对照组实施常规护理，观察组在此基础上给予多维度疼痛护理干预;比较两组疼痛程度［采用数字评分法(NRS)］、护理前后生活质量［采用世界卫生组织生活质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)］。结果:护理后，观察组严重疼痛发生率、WHOQOL-BREF评分均优于对照组(P＜0．01)。结论:将多维度疼痛护理干预应用于晚期癌症患者中，可有效减轻患者的疼痛程度，改善其生活质量。

【关键词】多维度;疼痛护理干预;晚期癌症;疼痛程度;生活质量

疼痛发生率极高，且不易控制，不仅给患者带来生理上的痛苦，还有心理精神上的压力，严重影响晚期癌症患者的身心健康和生活质量。随着科学社会的发展，目前临床上对癌症患者的治疗不再仅限于延长患者寿命，更将重点放在如何减轻患者痛苦以及提高生存质量上。常规的基本护理干预是临床治疗必不可少的辅助干预手段，但因其不够全面、针对性不足，患者的疼痛症状无法得到有效缓解，故全面的护理干预模式是医疗工作者探索的重点^[1]。现报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料

选取同期收治的200例晚期癌症患者为研究对象。纳入标准:①经临床诊断为恶性肿瘤并处于晚期，且伴有癌痛表现者;②疼痛WHO评分＞4分者;③患者可配合治疗或护理安排;④患者已签署知情同意书，且获得本院医学伦理委员会批准。排除标准:①经临床诊断为良性肿瘤患者;②疼痛WHO评分＜4分;③伴有其他严重疾病且因其导致的严重疼痛者;④患者存在认知障碍。采用随机分配法将患者分为对照组和观察组各100例。对照组男52例、女48例，年龄25～72(43．19±6．82)岁;观察组男56例、女44例，年龄27～71(42．02±5．69)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1对照组给予常规护理，如健康知识指导、用药指导，监测记录患者的病情状况，评估疼痛等级等。

1．2．2观察组给予多维度疼痛护理干预，主要分为生理维度、心理维度、环境维度，具体如下。①生理维度。化疗是目前癌症治疗的常用手法，但化疗会对患者产生不良反应，增加患者痛苦。首先评估患者疼痛症状程度，了解患者对药物的不良反应和耐受程度，以调整有针对性、合理性化疗及用药方案。指导患者用药，监测用药情况并记录。根据WHO推荐的“三阶梯给药原则”指导，第一阶梯为非阿片类镇痛药，如阿司匹林;第二阶梯为弱阿片类镇痛药，若消炎镇痛药物无法缓解患者疼痛程度，则采用麻醉药物镇痛，监测患者疼痛程度，适时调整药物剂量，达到减轻疼痛程度的效果^[2];第三阶梯，强阿片类镇痛药，记录患者疼痛的出现及持续时间，了解其疼痛规律，采用针对性镇痛处理，主要药物为吗啡。在药物镇痛的基础上辅以物理疗法，根据具体情况使用冰袋或热水袋，或外敷清凉镇痛药物、按摩等。②心理维度。患者治疗中除面临生理疼痛外，还产生不良心理反应，如恐惧、紧张、焦虑、悲观、抑郁等。医护人员需主动与患者沟通，密切关注患者情绪，鼓励其积极面对疼痛，如开展心理辅导讲座，邀请心理治疗师实行一对一心理指导。仔细聆听患者需求，为患者解疑答问，正确、及时引导患者，转移其对疼痛的注意力，帮助患者放松心情，减轻痛苦，使其树立战胜疾病的信心。③环境维度。对晚期癌症患者，家庭环境和社会环境是其治疗的重要影响因素。首先家庭环境，家庭对患者的治疗支持、陪护会影响患者在治疗中的心理状况^[3]。医护人员需普及家属健康教育知识，调动家属对患者治疗积极配合，且增加患者的陪护时间。社会环境可视作医护环境，医护人员需建立与患者之间的良好关系，使患者在舒适的医护环境中治疗。入院时，做好患者健康知识教育，制订合理的护理方案，待患者发生癌痛时，为其进行放松护理，如放松肌肉、深呼吸、听音乐等，缓解患因疼痛而产生的抑郁、焦虑，转移其对疼痛的注意力，使其恢复平和的心理状态，以减轻疼痛程度。同时，指导患者进行科学合理的运动训练，如散步或者简单的四肢活动，达到轻松舒缓的效果。医护人员与家属密切交流，两者充分配合，营造良好的家庭与社会环境，有效进行临床治疗以及相应的缓解疼痛训练，强化患者对癌痛的控制^[4]。

1．3评价指标①疼痛程度:采用数字评分法(NRS)，具体为4个等级:无痛为0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分;剧烈疼痛为7～10分。中等疼痛等级及以上视为严重疼痛。②生活质量:采用世界卫生组织生活质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)对两组护理前后生活质量进行评分，评分内容主要为生理、心理、社会关系、环境4个方面，使用Likert5级评分法，满分130分，分数越高表示生活质量越好。

1．4统计学方法采用SPSS22．0统计学软件处理数据。计量资料以`x±s表示，采用t检验;计数资料以百分比表示，采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组疼痛程度比较见表1。

表1两组疼痛程度比较(例)

2．2两组护理前后WHOQOL-BREF评分比较见表2。

表2两组护理前后WHOQOL-BREF评分比较(分，`x±s)

3讨论

癌症患者的疼痛症状是指肿瘤直接引起或肿瘤治疗中所引发的疼痛，癌症疼痛会引发患者在治疗过程中的应激反应，同时引起对治疗抗拒、焦躁、抑郁等消极心理反应，增加患者痛苦，生活质量受到影响，尤其晚期癌症患者的心理承受压力较普通患者更低，受到影响更大，甚至产生放弃生命的消极心理。近年来，提出生物－心理－社会、以人为本的等医学护理模式，医护工作者不仅治疗患者生理上的病痛，更关注患者的心理、营造舒适医疗环境为己任^[5]。

多维度疼痛护理干预对晚期癌症患者进行生理、心理以及环境三大维度的细化疼痛护理干预。生理维度可准确评估患者疼痛程度，制订合理、针对性的用药方案，按照口服给药、规律给药、三阶梯给药以及个体化给药来规范用药方案，掌握患者疼痛规律，对症下药，缓解患者疼痛症状，再辅以物理疗法来进一步强化镇痛效果。心理维度是指护理人员遵循以人为根本的原则，关注、关怀、关心患者，通过心理辅导讲座、聆听患者需求等方式，帮助患者缓解不良情绪，减轻患者在疾病晚期的心理压力，帮助其积极乐观面对病情。环境维度是影响疗效的一个重点维度，家属的陪护支持、医护人员的密切配合以及医患之间的良好关系，三方需要协同合作来营造一个有利于患者病情的环境，从而达到帮助病情、减缓患者痛苦的效果。

综上所述，对晚期癌症患者应用多维度疼痛护理干预，可减轻患者疼痛程度，舒缓其因疼痛导致的焦虑、抑郁等不良心理反应，改善其生活质量，值得全方位推行与运用。

参考文献

[1]李秋菊,杜超,王慧芳,王月霞,陈昊.多维度疼痛护理模式对晚期肺癌癌痛患者疼痛缓解率及WHOQOL-100评分的影响[J].临床研究,2021,29(09):185-186.

[2]王莹,龙良琴.疼痛与睡眠多维度强化护理策略预防老年髋部骨折患者术后谵妄的效果研究[J].当代临床医刊,2021,34(04):53+51.

[3]冷安丽.晚期癌症患者对临终关怀的选择偏好研究[D].山东大学,2019.

[4]龙文嘉,陈晓莉.癌症患者疼痛灾难化概念分析[J].护理学杂志,2018,33(23):14-17.

[5]刘勇,王维峰,乔雪媛,滑卉坤,马兰作.多维度护理干预对癌症病人化疗期间生活质量的影响[J].护理实践与研究,2013,10(14):15-17.