非哺乳期乳腺炎的病因学、治疗与护理

非哺乳期乳腺炎的病因学、治疗与护理

甄鑫

国药哈尔滨总医院 150060

摘要：目的探讨非哺乳期乳腺炎的相关影响因素、临床疗效及护理方法。方法选择2017年2月至2021年2月收治的126例非哺乳期乳腺炎患者作为观察组，同期选择126例健康女性作为对照组。对受试者进行随访，了解他们的基本信息，并对导管周围乳腺炎和肉芽肿性小叶乳腺炎患者的风险因素和疗效进行调查，并对结果进行分析。结果与对照组相比，乳管周围乳腺炎患者的病因包括初生育龄、高血压、糖尿病和心脏病，而肉芽肿性小叶性乳腺炎患者的危险因素包括年龄、高血压和心脏病。抗分枝杆菌治疗结果显示，导管周围乳腺炎（PDM）组总有效率为83.33%，肉芽肿性小叶性乳腺炎（GLM）组总有效率为96.89%。GLM组的抗分枝杆菌治疗效果明显优于PDM组（P，0,05）。结论低初生年龄、高血压、糖尿病和心脏病症状是导管周围乳腺炎的危险因素，而肉芽肿性小叶性乳腺炎的危险因素是高龄、高血压和心脏病症状；抗分枝杆菌治疗肉芽肿性小叶性非泌乳性乳腺炎效果更好。

关键词：非哺乳期乳腺炎；病因学；治疗结果；护理

引言

随着孕产妇乳腺健康意识的提高和普及，近年来哺乳期乳腺炎的发病率呈下降趋势，而非哺乳期乳腺炎的发病率呈上升趋势。非哺乳性乳腺炎（NPM）又称慢性乳腺炎，根据病因可分为特异性乳腺炎和非特异性乳腺炎。前者主要指乳腺炎，由某些感染引起，如结核分枝杆菌、真菌和寄生虫，这是罕见的。病因基本明确，治疗效果较好。后者主要指肉芽肿性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、蛛网膜下腔脓肿（Zuska病）、淋巴细胞硬化性小叶性乳腺炎等。临床上最常见的疾病是肉芽肿性乳腺炎和浆细胞性乳腺炎。由于其病因不明，治疗方案不一致，包括皮质类固醇、免疫抑制药物、抗生素、局部治疗和手术治疗，给临床治疗方案的选择带来了很大困难，阐明其发病机制，为临床用药奠定基础尤为重要。近年来，关于非哺乳期乳腺炎的病因研究较多，争议较大。主要的争论是该疾病是自身免疫性疾病还是由细菌感染引起的疾病。该病的病因还包括泌乳素分泌丧失、吸烟、口服避孕药等，但研究相对较少。本研究选择我院妇产科126例非哺乳期乳腺炎患者进行对比研究，报告如下。

资料与方法

一般资料

选择2017年2月至2021年2月乳腺手术中的126例非哺乳期乳腺炎患者为观察组，年龄25～37岁，平均年龄（28.54±1.19）岁；受试者均为女性；了解并同意这项研究。观察组97例为导管周围乳腺炎（PDM）；肉芽肿性小叶性乳腺炎（GLM）29例，GLM组；访问条件：数据和信息完整，无重大缺陷；病人的病理诊断很清楚。选择同期126名健康女性作为对照组，总体数据平衡。

方法

对研究对象进行电话采访，改善问卷内容，理解了研究对象的基本信息、个人及家人的病史、生活习惯等内容。临床检查主要包括视诊、触诊、辅助检查和初步诊断。通过非匹配病例比较研究方法，研究了PDM组和GLM组之间的相关临床危险因子，进行了统计学比较。

评价标准显效

抗分枝杆菌治疗已完成半年至一年，药物已停止使用。辅助检查未发现异常和炎症症状。随后的症状在半年或更长时间后没有复发，也没有出现任何新的症状。有效：治疗后患者病灶明显缩小，炎症减轻；无效：用药半年后，患者的病变没有改善或恶化。总有效率＝（显效+有效）/总例数×100％。

统计学分析

应用SPSS 22.0统计软件，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

（1） PDM组和对照组患者的描述性结果PDM组97例患者年龄在26至36岁之间，平均年龄为（27.95±1.12）岁。与对照组相比，PDM组与对照组在初生年龄、高血压、糖尿病和心脏病方面存在显著差异（P0.05）。据证明，影响导管周围乳腺炎的相关因素是初生年龄、高血压、糖尿病和心脏病症状。

（2） GLM组和对照组29-GLM组患者的描述结果为27-38岁，平均年龄（28.86±1.35）岁。GLM组与对照组在年龄、高血压和心脏病方面存在显著差异（P<0.05）。已经证明，影响肉芽肿性小叶性乳腺炎的相关因素是年龄、高血压和心脏病症状。

病因及病理

（1） 与化脓性乳腺炎不同，非哺乳期乳腺炎的细菌培养通常为阴性。其病因可能与以下因素有关：①吸烟环境；② 先天性乳头发育不良、畸形、炎症、创伤、手术、乳房退化；③ 自身免疫因素、局部免疫现象和牛奶引起的局部过敏；④ 管内的乳汁、分泌物和角质化上皮溢出到下颌间质，引起局部炎症反应和超敏反应；⑤ 创伤、激素水平异常和化学刺激也可能是该疾病的主要原因。

（2）其中，PCM之所以得名，是因为周围炎症组织中有大量浆细胞浸润。也可能是因为① 内分泌失调，尤其是垂体泌乳素异常升高；② 与L型结核或乳腺结核亚型有关。有学者特别指出，PCM与乳头发育不良有关，如乳头内陷等乳头畸形。内陷的乳头成了一个隐藏污垢的地方，通常带有痤疮样的东西，有时还有异味。乳头畸形不可避免地会导致导管变形。导管容易堵塞。导管中的内容物是脂肪物质，会腐蚀管壁，导致溢出并引起化学性炎症。大量淋巴细胞和浆细胞反应形成小的炎性肿块。

（3）炎症反应和小的局灶性脂肪坏死。GLM的主要病理特征是肉芽肿，肉芽肿性炎症集中在乳腺小叶。GLM的炎症以小叶周围分布和肉芽肿为特征，提示小叶细胞中一种或多种物质的细胞介导的超敏反应。目前，许多数学家[1]认为该病是一种自身免疫性疾病，或由牛奶引起的免疫现象和局部过敏，或与激素失衡有关，如感染、创伤和化学刺激引起的高泌乳素血症和小叶肉芽肿炎症。病灶内可见微脓肿、上皮样巨噬细胞和异物肉芽肿。

讨论

非哺乳期乳腺炎的治疗尚无统一标准，但导管周围乳腺炎主要采用抗分枝杆菌治疗、广谱抗生素治疗或手术治疗；对于肉芽肿性小叶性乳腺炎，有许多治疗选择。除上述治疗措施外，还包括糖皮质激素治疗、免疫抑制剂治疗等。非哺乳期乳腺炎治疗后的护理可采取日常保健、心理护理、饮食管理等方法。在日常保健过程中，患者应注意不要在上身穿紧身衣服或穿太紧的内衣；注意保持乳头清洁，随时保持清洁，及时清除乳头处的痤疮样分泌物；如果你处于疾病的急性期，你应该注意休息；我们应该加强体育锻炼，提高身体的抗病能力。心理护理主要要求患者调整心态，避免负面情绪，积极面对治疗和护理工作。饮食与康复要求患者注意健康饮食，少吃高热量、高脂肪和高胆固醇食物，尽量多吃谷类食品，多吃富含蛋白质的食物。然而，病变大、病程长、药物治疗效果差的患者仍需手术治疗。目前，由于非哺乳期乳腺炎病因复杂，涉及多种疾病，具体措施如手部时机、手术方法等各不相同。把握手术时机，正确选择手术方法是提高非哺乳期乳腺炎治疗水平的关键。我们不仅要彻底切除病变，防止复发，还要最大限度地保留正常组织，运用整形外科技术，尽可能保持乳房的完美。

综上所述，非哺乳期乳腺炎的发病率受许多因素的影响，如体重指数、初潮年龄、乳头内陷、出生次数和首次分娩年龄。对于非哺乳期乳腺炎的治疗，主要使用抗分枝杆菌药物。治疗后的护理工作应注重日常保健、心理护理和饮食管理。

参考文献

［1］刘璐，周飞，于理想，等.非哺乳期乳腺炎临床特征及危险因素分析.中国实用外科杂志，2016,36:774-777.

［2］韩猛，吴梓政.非哺乳期乳腺炎发病高危因素的病例－对照研究.现代生物医学进展，2018,18:200-203.