3例听神经瘤患者围手术期的护理体会

3例听神经瘤患者围手术期的护理体会

颜纳君 黎红珍 徐建花 何明丽

中山大学附属第三医院 广东 广州 510630

【摘要】目的：探讨听神经瘤患者的术前、术后的护理要点，减少并发症发生，促进术后康复。方法：选择我科于2019年4月至2021年12月收治的3例听神经瘤患者的临床资料，对其进行分析，并制定相应的护理措施。结果：3例患者手术顺利，均痊愈出院。结论：重视及加强听神经瘤术后的病情观察和护理，可有效的降低手术后的并发症，提高患者的生活质量。

【关键词】听神经瘤；围手术期；护理

听神经瘤起源于听神经鞘，多发生于听神经的前庭段，少数发生于该神经的耳蜗部，随着肿瘤生长变大，压迫桥脑外侧面和小脑前缘，充满于小脑桥脑角凹内。肿瘤大多是单侧，少数为双侧^[1]。多发人群为 30 岁 ~50 岁群体，早期临床表现可见头晕，听力下降以及耳鸣等。首选治疗方法是外科手术，由于位置较深，周围血管神经等解剖位置关系复杂，手术难度大，术后病情变化快及并发症较多，因此加强围手术期患者的护理是确保手术成功的关键。本文选取我科2019年4月至2021年12月共收治听神经瘤患者3例，在全麻下实施了手术治疗，现将护理体会报告如下。

1.临床资料

本组选取2019年4月至2021年5月我科收治的听神经瘤患者3例，其中男1例，女2例，年龄35-48岁，临床表现患侧耳鸣及听力下降，其中左侧1例，右侧2例，经术后病理结果为听神经鞘瘤。

2.结果

3例患者术后均康复出院。

3.护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理

及时了解患者的心理变化，进行耐心的心理疏导，介绍疾病的相关知识，帮助其树立战胜疾病信心，提高其对手术的耐受力。同时强调积极配合的重要性，解除患者的思想顾虑，增加其安全感，使其积极配合手术。

3.1.2饮食护理

根据患者的饮食喜好安排饮食，提高患者的食欲，饮食以易消化、营养丰富的食物为主，并于术前 8小时禁食禁水。

3.1.3术前准备

完善术前相关检查，胸片、心电图、头颅CT及MR等，术前一天遵医嘱进行交叉配血、术区备皮等术前准备工作。

3.2术后护理

3.2.1密切观察生命体征变化，

听神经瘤位于后颅窝、桥小脑角、靠近脑干，位置比较特殊，术中或术后直接或间接的影响脑干功能，引起一系列的呼吸功能紊乱或呼吸骤停，持续给予吸氧和心电监护,严密观察神志、瞳孔、生命体征及肢体活动度变化，出现异常及时报告医生处理。3例手术当天均转入外科ICU监护治疗，术后第一天转回病房。

3.2.2体位护理

由于患者的颅腔会在手术后有空腔形成，若在术后体位移动不断，能造成脑组织位移，易导致呼吸骤停，所以术后体位护理非常重要。术后取健侧卧位，床头抬高30°，利于头部静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。给予轴线翻身，动作必须轻柔平稳，保证头部和身体同时转动，避免颈部扭曲或动作过猛致脑干摆动或移位，导致呼吸功能紊乱甚至呼吸骤停^[2]。嘱咐患者在术后7天内保持绝对卧床。

3.2.3引流管护理

听神经瘤病人术后放置瘤腔引流管，目的是引流血性脑脊液，减轻术后反应及颅底粘连，要通过观察引流液的颜色判断是否并发颅内血肿。引流瓶的高度应适宜，仰卧时以耳屏为基线，侧卧时以正中矢状面为基线^[3]，注意保持引流管通畅,妥善固定，防止引流管受压、扭曲、折叠。翻身和操作时避免牵拉引流管，以防脱落。

3.2.4饮食护理

告知患者进食富含蛋白质、热量以及维生素的流质及半流质饮食，加强患者的营养供给，避免患者因便秘而造成颅内压的升高。进食应注意食物的温度，不可过热。做好口腔护理工作，防止发生口腔感染。

3.2.5颅内高压的观察与护理

术后遵医嘱使用２０％甘露醇静脉滴注治疗，严密观察有无剧烈头痛、频繁呕吐、血压升高、心率减慢、呼吸深慢或不规则、意识模糊、烦躁不安等颅内压增高症状，减轻脑水肿同时要严密观察脱水剂的降压效果与临床症状缓解程度^[4]，

3.2.6切口脑脊液漏的预防和护理

为听神经瘤最常见的并发症，指导患者要避免患侧位置的压迫，观察切口周围皮肤的颜色、有无皮下积液或有无分泌物渗出，可抬高床头15°-30°，利于头部静脉及脑脊液的回流。指导患者勿屏气、咳嗽、擤鼻、用力排便等，定时监测病人的体温，合理使用抗生素。

4.小结

听神经瘤是颅内最常见的良性肿瘤之一.由于其肿瘤巨大,位置特殊,对后组脑神经、脑干神经和面神经造成压迫较大，故手术的难度大、耗时长，并发症发生率高^[5]，综上所述，术后恢复情况与观察护理密不可分，做到及早发现并发症，这对于减少病死率和致残率来说具有重要意义，能在最大限度上提高患者的生活质量。

参考文献

[1]唐琼华.听神经瘤患者围手术期的护理[J].母婴世界,2016, (19):173

[2]郑凤兰.听神经瘤患者围手术期的护理[J].中国保健营养,2018,28(18):96

[3]唐琼华,林燕.听神经瘤病人术后护理的体会[J].健康大视野,2018(13):160

[4]何行春.听神经瘤术前术后的护理[J].大家健康,2016,10(12):252-253

[5]杨宝燕.58例巨大听神经瘤患者术后并发症的护理观察[J].医学理论与实践,2018,31(7):1056-1057