脑外伤会引起癫痫吗

脑外伤会引起癫痫吗

熊伟

眉山市第二人民医院（ 仁寿县人民医院）四川眉山 620500

脑损伤是癫痫的病因之一，颅脑损伤主要见于创伤和损伤。其中外伤在各种事故中是最常见的，通常颅脑损伤程度越大，发病率越高，开放性颅脑损伤的发生率也高于闭合性颅脑损伤。它与脑额叶皮质运动区和颞叶外伤部位的发生有关，尤其以额叶内侧损伤率较高。

另外，随着年龄的增长，颅内血肿、感染、粉碎性或凹陷性骨折也与遗传因素有一定关系。脑外伤性癫痫的潜伏期因人而异。额叶癫痫发作是额叶癫痫的临床诊断之一。起源于额叶部分癫痫发作，分为复发性部分发作和癫痫继发性全身发作，这些混合性癫痫发作具有额叶癫痫特征异。一般有三种情况：第一，立即攻击，出现损伤后几小时内，该病的发生可能与脑震荡、颅内血肿、粉碎或凹陷骨折的物理刺激有关，可能导致瞬间脑细胞突然兴奋。发作后不再发作，不是慢性发作，预后良好。第二，早期发作，指伤后数小时内至1个月内引起的癫痫发作。三延迟发作，受伤1个月，甚至几年内由其他原因引起的。脑外伤主要以晚发为主。

一、脑外伤会引发癫痫

1、如果患者患有脑损伤，就容易引起脑出血或者颅骨骨折，从而对脑组织造成损伤和压迫，而这些因素可能会导致大脑中神经元的异常同步放电，就会导致脑外伤癫痫发作。因此，患者如果只有脑出血，没有粉碎性骨折，没有癫痫病症。可以进行保守的医学治疗。但如果患者有癫痫发作，有必要根据癫痫发作的类型使用相应的抗癫痫药治疗，比如脑水肿造成的癫痫，就要使用甘露醇、甘油果糖等药物来治疗。

2、外伤性脑损伤引起的癫痫发作原因有很多，这个时候最好根据脑损伤的部位、类型、严重程度来分析疾病。比如大脑皮层运动区损伤最容易发生癫痫，这个时候如果脑损伤严重，发生癫痫的可能性越大。因此，临床经验认为脑外伤癫痫发作的发生率是30%至36%，而由外伤引起的硬膜外血肿的发生率是9%至13%，这时候患者就需要根据发生率的多少，来分析癫痫疾病发生后的严重程度。

在癫痫发作期间患者会突然失去知觉，随后出现强直性痉挛和阵挛性痉挛，通常伴有尖叫、肤色苍白、尿失禁、舌头咬伤、口腔起泡沫或血液起泡沫以及瞳孔散大。一般病症持续数十秒或几分钟后，就会自然停止，并进入嗜睡状态。醒来后，可能会有短暂的头晕、烦躁和疲劳感，无法回忆起发病过程等表现，但这都属于正常反应，患者不需要过于担心。

二、影响因素

据统计，颅脑外伤后，出现癫痫的发生率大约在10%以上。这一发生率的高低还受下列一些因素影响：

1、外伤部位

如果发生脑外伤，外伤出现的部位很重要，如果脑外伤出现在顶部比颞、枕部的损伤，会更容易在后期留下癫痫的后遗症。

2、外伤类型

癫痫的发生也与脑损伤是否会出现颅骨开放和不开放有关。一般认为，如果出现闭合性外伤，在后期，癫痫出现的几率大约在2～5%左右，如果有脑膜有过开放性懆作的手 术或损伤，晚期癫痫的几率可达到20～50%。

3、外伤程度

脑外伤的程度也和癫痫的发生率有着直接的关系。一般认为，中度以下的颅脑外伤，晚期出现癫痫症状的不超过10%;如果是重型颅脑外伤，晚期癫痫发生率会达到20%以上。以此类推，脑损伤越严重，导致癫痫的几率越大。

4、是否有并发症

如果脑部损伤，脑部出现的并发症是很严重的。如果颅内异物，骨片陷入或发生过血肿、感染等并发症，那么发生癫痫的机会更高。

三、脑外伤病人多久会出现癫痫

1、颅脑损伤后的癫痫发作，一般按发生时间的先后，可分为外伤后早期癫痫和外伤后晚期癫痫两类。外伤后早期癫痫发作在头颅受伤后的2周之内发生，是脑损伤的早期表现之一。头皮、颅骨、大脑的损伤及其造成的脑损伤、颅内血肿、骨质凹陷压迫、碎骨、毛发、污物等损伤脑组织，都可以对大脑的局部产生刺激，导致神经细胞异常放电出现痫样发作。

2、外伤后晚期癫痫，是指发生在颅脑损伤后2周之后的癫痫。大多数损伤后癫痫发作在损伤后的6~36个月，也有少数在颅脑损伤后几年到几十年才发作。晚发性损伤的原因可能是由于脑组织外伤或手术后，损伤部位由胶质细胞填充，然后在局部形成瘢痕样组织。这个瘢痕样组织可以形成局部的癫痫放电灶，导致癫痫发作。

3、颅脑损伤后引起的脑震荡、血肿、骨质的凹陷可造成一个局部的物理刺激，致使脑细胞异常兴奋，一般在受伤后数小时就可能造成癫痫发作。这种即刻发作预后良好，一般一次发作后多不再发作，很少发展为慢性。另外，有的癫痫在伤后数小时到1个月以内发作。而比较常见的是在颅脑外伤后一个月至数年后才引起癫痫发作，此类发作预后不良。如果在损伤后5年还未有癫痫发作，一般以后再发生癫痫的概率不高。

虽然说脑外伤所引起的癫痫具有病因明确的特征，但是使用相关的治疗方案可能无法彻底根治病因，因此患者就需要及时考虑到使用药物治疗的方式处理疾病。常用的治疗癫痫的抗癫痫药物，主要包括奥卡西平、托吡酯、左乙拉西坦、拉莫三嗪等等。治疗癫痫的药物多样，但是每一个患者的发作类型、自身的身体状况等都存在显著的差异性，因此所使用的药物就会存在一定的区别。患者必须严格遵照医嘱用药，因为错误的用药行为，不仅无法达到改善治疗癫痫的效果，甚至会导致病情加重。