沙库巴曲缬沙坦钠联合替格瑞洛治疗心肌梗死的疗效及对患者血清炎症因子、凝血功能的影响

沙库巴曲缬沙坦钠联合替格瑞洛治疗心肌梗死的疗效及对患者血清炎症因子、凝血功能的影响

黎鹏

眉山市人民医院 四川眉山 620010

[摘 要]目的 分析沙库巴曲缬沙坦钠联合替格瑞洛治疗心肌梗死的疗效及对患者血清炎症因子、凝血功能的影响。方法 选取2020.5-2021.5于我院收治的心肌梗死患者90例作为研究对象，采用随机分组的方式分为对照组和观察组，对照组采用阿司匹林、替格瑞洛、依那普利等药物进行治疗，观察组在对照组基础上改用依那普利为沙库巴曲缬沙坦钠进行治疗。对比观察两组患者的临床治疗情况。结果 观察组患者治疗后的炎症因子水平明显低于对照组，差异显著，P＜0.05。观察组患者治疗后的凝血功能水平均明显高于对照组，差异显著，P＜0.05。观察组的治疗效果明显高于对照组，差异显著，P＜0.05。结论 在心肌梗死患者的治疗中，采用沙库巴曲缬沙坦钠联合替格瑞洛进行治疗，能够有效降低机体内的炎症因子水平，提升凝血功效，具有良好的临床应用价值。

[关键词]：沙库巴曲缬沙坦钠；替格瑞洛；心肌梗死；血清炎症因子；凝血功能

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of amiodarone combined with clopidogrel in the treatment of myocardial infarction and its effect on serum inflammatory factors and coagulation function. Methods 90 patients with myocardial infarction treated in our hospital from May 2020 to may 2021 were randomly pided into control group and observation group. The control group was treated with Aspirin, ticagrelor, enalapril and the observation group was treated with Sacubitril Valsartan Sodium Tablets instead of enalapril on the basis of the control group. The clinical treatment of the two groups was compared and observed. Results the level of inflammatory factors in the observation group was significantly lower than that in the control group (P < 0.05). The level of coagulation function in the observation group was significantly higher than that in the control group (P < 0.05). The therapeutic effect of the observation group was significantly higher than that of the control group (P < 0.05). Conclusion in the treatment of patients with myocardial infarction, amiodarone combined with clopidogrel can effectively reduce the level of inflammatory factors in the body and improve the efficacy of coagulation. It has good clinical application value.

[Key words]: Amiodarone; Clopidogrel; miocardial infarction; Serum inflammatory factors; Coagulation function

前言：心肌梗死是一种临床常见的心肌缺血情况，具有较高的发病率。在心肌梗死发病后，常见的临床症状为严重疼痛、休克、心律失常等。该病发病基础为冠状动脉粥样硬化，出现局部血小板聚集、凝血反应激活等情况，使心肌细胞缺血、缺氧，引发氧化应激反应性损伤^[1]。替格瑞洛为急性冠脉综合征常用治疗药物，通过抑制二磷酸腺苷接到的血小板活化与聚集，以改善心肌供血，促进其心功能恢复

^[2]。沙库巴曲缬沙坦钠多用于射血分数降低的慢性心力衰竭患者，通过阻断AT1受体抑制血管紧张素Ⅱ作用、增加肽类水平，以纠正心血管功能^[3]。为此，本次研究选90例心肌梗死患者作为研究对象，探究上述两种药物联合治疗临床价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020.5-2021.5于我院收治的心肌梗死患者90例作为研究对象，采用随机分组的方式分为对照组和观察组，每组45例。对照组包括男性22例，女性23例，年龄平均在（60.25±2.41）岁，发病至就诊时间为平均在（2.63±0.51）h；观察组包括男性24例，女性21例，年龄平均在（61.24±2.15）岁，发病至就诊时间平均在（6.22±1.62）h。两组患者一般资料进行对比，无统计学差异（P＞0.05）。

纳入标准：经心电图检查确诊为心肌梗死者；临床一般资料完整者；美国纽约心脏病学会（NYHA）分级：Ⅱ~III级，左室射血分数（LVEF≤40%）。

排除标准：伴有免疫系统功能疾病者；本研究使用药物过敏者；肝、肾功能严重障碍者。

1.2方法

两组患者入院后均采用常规治疗手段，对照组予以患者阿司匹林 100mg qd、替格瑞洛（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20184165，规格：90mg*14片）90mg bid、阿托伐他汀钙胶囊 20mg qd、倍他乐克 25mg bid、马来酸依那普利（江苏制药股份有限公司 国药准字H32026567）10mg qd 治疗，连续用药干预2周。

观察组在对照组基础上停用马来酸依那普利，应用沙库巴曲缬沙坦钠进行治疗，予以患者沙库巴曲缬沙坦钠（Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private.Ltd；国药准字J20190001；规格：50mg）口服，起始用药剂量为50mg/次，2次/d，连续用药干预2周。

1.3观察指标：

1.3.1炎性因子水平

于治疗前以治疗结束时测定患者的炎症因子水平，包括C反应蛋白（C-Reactive protein，CRP）、白细胞介素（Interleukin，IL）-6以及肿瘤坏死因子（Tumor necrosis factor，TNF）-α，其中CRP采用免疫散射比浊法进行测定，IL-6及TNF-α采用酶联免疫法进行测定。均抽取患者5mL空腹外周静脉血，置入3000r/min的离心机中离心5min后，取上层血清进行测定。

1.3.2凝血功能水平

对比观察两组患者的凝血功能水平，包括凝血酶时间（Thrombin time，TT）、活化部分凝血活酶时间（Activated partial thromboplastin time，APTT）以及凝血酶原时间（prothrombin time，PT）。抽取患者5mL空腹外周静脉血，加入标准化凝血酶溶液，轻轻晃动3～5次，以便使血液标本与试管中的抗凝剂充分融合，而后送检。

1.3.3治疗效果

观察两组患者的临床疗效，分为有效（治疗后胸闷等临床症状消失）、显效（治疗后胸闷等临床症状具有一定程度的改善）和无效（治疗后胸闷等临床症状为发生改善，甚至出现恶化的现象）。

1.4统计学处理：

采用统计学SPSS24.0软件进行计算，炎症因子水平与凝血功能情况均为计量资料（ ±s）采用t检验。在P＜0.05时，说明差异具有统计学意义。

2结果：

2.1炎症因子水平对比

观察组患者与对照组患者治疗前的炎症因子水平之间无统计学差异，P＞0.05。治疗后，观察组患者的炎症因子水平明显优于对照组，差异显著，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者炎症因子水平对比（ ±s）

2.2凝血功能水平对比

观察组患者与对照组患者治疗前的凝血功能水平之间无统计学差异，P＞0.05。治疗后，观察组患者的凝血功能水平均明显优于对照组，差异显著，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者凝血功能水平对比（ ±s）

2.3治疗效果对比

观察组的治疗效果明显高于对照组，差异显著，P＜0.05。见表3。

表3 治疗效果对比（n/%）

3 讨论

心肌梗死是一种临床常见的心血管疾病，该病症的发病原因与生活压力、高血压以及糖尿病均有一定的关联^[4]，患病后该病症会导致循坏功能障等一系列不良症状，严重者甚至会导致死亡情况发生，对患者的生命安全带来极大威胁^[5]。

本次研究中，对观察组患者应用替格瑞洛联合沙库巴曲缬沙坦钠中治疗，结果显示，联合治疗后患者凝血功能改善更显著，炎症因子水平显著降低，且治疗有效率显著提升，考虑原因为，在对心肌梗死患者应用替格瑞洛治疗中，该药可干扰血小板聚集作用，用药治疗后起效速度快，可维持患者冠脉内径质量、减少斑块形成，以维持心肌细胞供血，改善因血管内皮细胞损伤、心肌细胞缺氧引发的炎症反应作用，因此可在一定程度上起到治疗作用^[6]；沙库巴曲缬沙坦钠中，主要成分包含沙库巴曲、缬沙坦，前者可通过前药沙库巴曲的活性代谢产物（LBQ657）抑制脑啡肽酶活性，并通过缬沙坦阻断AT1，抑制血管收缩，减少血管持续收缩作用下对血管内皮细胞损伤作用，同时沙库巴曲可抑制近曲小管对钠的重吸收作用，抑制醛固酮释放，进而可促进钠、水排出作用，以减轻心肺负荷，进一步改善心功能^[7]；两种药物联合后，可通过抑制血小板聚集、抑制血管收缩，以改善心肌供血，减少心肌细胞氧化应激损伤，进而可降低炎症因子水平反应；同时抑制斑块形成及血管收缩，可避免增加凝血功能刺激，进而可改善患者凝血功能指标，对抑制板块形成、维持其心肌细胞血流灌注质量、促进心功能恢复具积极意义^[8-9]；在此基础上，通过沙库巴曲可降低心肺负荷，可进一步满足患者心功能康复需求，因此可提升治疗有效率，满足临床治疗需求^[10]。

综上所述，在心肌梗死患者的治疗中，采用沙库巴曲缬沙坦钠联合替格瑞洛进行治疗，能够有效降低机体内的炎症因子水平，改善凝血功效，具有良好的临床应用价值。

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