关于剖宫产产妇母乳喂养的影响因素及护理对策分析

关于剖宫产产妇母乳喂养的影响因素及护 理对策分析

全家卉 苟元 代锫

西安国际医学中心医院 710000

【摘要】随着人类医疗水平的进步及母乳喂养宣传力度的加强，人们对母乳喂养相较于人工喂养的优势愈加了解，从而更加青睐于母乳喂养的方式。据统计近年来产妇的母乳喂养率有所提高，但其中剖宫产产妇的母乳喂养相较于自然分娩仍存在一定差距，因此本文对剖宫产后母乳喂养的影响因素及护理对策进行分析总结，以提高剖宫产产妇的母乳喂养率。

【关键词】剖宫产母乳喂养影响因素护理对策

众所周知母乳喂养不仅是最适合孩子的喂养方式，对母亲产后身体恢复也有极大的帮助。世界卫生组织(WHO)与联合国儿童基金会(UNICEF)在大量科研基础上于2001年5月向全球倡议新生儿纯母乳喂养最新标准^[1]，并建议产妇坚持哺乳24个月以上，这也是人类哺育婴儿的最佳方式^[2]。母乳在孩子的免疫和营养方面的价值已无可置疑，母乳对新生儿来说是最佳的营养来源，又是抵御感染的外源性免疫球蛋白的唯一来源。出生后的第一周内，母乳中含有免疫球蛋白（IgG、IgA和 IgM）、干扰素和其他抗菌物质有效能提高婴儿抵抗力，适应婴儿的消化能力，促进其身体发育和器官成熟；对母亲来说，婴儿的吸吮动作可以刺激子宫收缩，促进子宫复旧，而且乳汁排空可以带走母体部分能量，减少赘肉的产生，有利于身材恢复，同时母乳喂养时还可以通过抚触、声音等促进母子感情交流，对母婴双方都是极为有利的。随着人们对母乳喂养优势的日渐了解，产妇的母乳喂养率有所提高^[3] ，但剖宫产产妇母乳喂养率仍有待提高，因此对剖宫产后母乳喂养的影响因素进行探讨分析，并提出相应的护理对策，旨在提高母乳喂养率。

1.影响剖宫产术后母乳喂养因素分析

1.1疼痛

首先由于剖宫产术后腹部伤口疼痛，一定程度上会抑制产妇的主观活动意识，从而成为喂养胎儿的阻力；其次婴儿的吸吮动作会刺激子宫收缩导致宫缩痛，造成产妇痛感加剧，影响母乳喂养效能。再加上哺乳期间乳房护理不当可能会导致乳房皲裂，产生疼痛感，这也是影响母乳喂养的一大因素。

1.2泌乳不足

首先部分产妇可能在存在孕期存在营养不良的情况，剖宫产后又需禁食以及心理负担过重等则会导致母乳分泌不良，且剖宫产属于非自然分娩易造成生理上泌乳较晚，胎儿产出后较长一段时间只能进行人工喂养，而在产妇泌乳后婴儿已经习惯了配方奶粉或其他代乳品，拒绝接受母乳喂养。其次乳房凹陷、乳房扁平等其他因素也会造成泌乳不足。

1.3知识缺乏

普遍来说，产妇在产前对于婴儿哺乳的知识了解过少，但母乳喂养相关技巧及注意事项等知识并不难学，产妇喂养认知度低的根本原因在于过少或根本没有对相关知识进行探究，加上配偶支持率低，导致产妇母乳喂养依从性差^[4]。

1.3.1哺乳姿势不当

哺乳方式不当会导致哺乳效率低下，产妇负担增大，心理焦虑。由于部分产妇是初产妇，对于如何喂养并不清楚，姿势不当，导致产妇易产生排斥心理，母乳喂养效率也不高，其次术后当天因产妇身上有仪器，管路等，造成哺乳难度增加。

1.3.2哺乳顺序不当

母乳喂养讲究一定顺序，而哺乳顺序不当则会影响哺乳喂养效果，也会造成乳房胀痛、乳汁淤积等不良后果。

1.4用药影响

由于个别产妇身体原因术中均会使用麻醉药，术后使用抗菌药，而药物会通过母乳对婴儿造成影响，因此只能禁止哺乳喂养。

1.5心理因素

心理因素可直接兴奋或抑制大脑皮质来刺激或抑制催乳素及催产素的释放,也可通过神经—内分泌轴来影响乳汁分泌的调控^[5]，而产妇术后易产生不同程度抑郁或者焦虑等情绪，如担心影响自身身材恢复从而抗拒母乳喂养。

2.护理对策

不同的影响因素应该有不同的护理对策，第三军医大学大坪医院研究所经对1442名产妇母乳喂养的临床研究发现，根据临床观察出母乳喂养困难的原因并制订出相应的护理措施，进而通过观察实施护理措施后母乳喂养的情况。结果发现母乳喂养成功率从86%提高到95%以上^[6]，这表明对于母乳喂养比较困难的产妇，要通过临床观察查找原因，并根据这些原因制订相应的护理措施，才能使产妇母乳喂养率得到提升。

2.1缓解疼痛的方法

剖宫产术后疼痛主要是伤口疼痛及宫缩痛，术后可使用镇痛药物，减轻产妇术后疼痛反应。曾有报道，剖宫产术后持续硬膜外布比卡因镇痛可改善哺乳量，剖宫产术后硬膜外吗啡镇痛不影响产妇母乳喂养成功率。剖宫产术后采取恰当的镇痛措施有诸多优点，不但能有效减轻术后疼痛、提高睡眠质量，而且有助于产妇采取舒适的体位喂哺新生儿，增加哺乳次数，促进早泌乳，从而达到尽早母乳喂养。药物都是经过慎重选择，经过代谢后，在乳汁中含量极少，不会给婴儿带来任何不良影响，可以放心按需哺乳^[7]。

其次是乳房皲裂轻者可继续哺乳，哺乳前热敷乳房3-5分钟，挤出少量乳汁使乳晕变软，让乳头和大部分乳晕含吮在婴儿口中，哺乳后挤出少许乳汁在乳晕和乳头上；疼痛严重者可用吸乳器吸出喂给新生儿，并在皲裂处涂抗生素软膏。

2.2促进泌乳的方法

乳汁分泌不足是影响剖宫产产妇母乳喂养的重要因素之一，根据不同的因素应采取不同的护理措施。

针对营养不良的因素，作为护理人员，我们应对产妇及其家属做好宣教，如提倡早进食，术后6h进无糖无奶的少量流食，这样既能促进肠蠕动恢复，又能及时供给营养，从而有利于乳汁分泌。排气后可从半流食慢慢过渡到普食，蛋汤、鱼汤、豆制品、新鲜蔬菜等高蛋白、高维生素的食物，能够有效促进产妇身体恢复，保证泌乳量充足，家属要对哺乳期妇女细心照顾，帮助其度过由于新生儿哺乳、更换尿布等导致的睡眠规律改变引起的睡眠障碍。

乳汁分泌不足还可以通过乳房按摩来促进乳汁分泌，中医认为剖宫产后乳汁分泌不足有气血经络运行不畅的原因，乳房按摩可以舒畅经络，亦可促进乳汁分泌。结论证明护理路径配合中医对剖宫产术后产妇进行护理干预，可以使剖宫产术后乳汁分泌时间缩短，分泌乳汁量增多，提高母乳喂养^[8]。

其次对于乳汁分泌较晚的产妇，应鼓励产妇尽早进行哺乳，增加婴儿与产妇肢体接触及陪伴时间，切勿提前使用代乳品，使新生儿拒绝母乳。

最后再根据产妇的实际情况进行针对性的指导。如乳头扁平的产妇，应采取床上坐位喂乳方式；乳头凹陷产妇，实施床上坐位后，牵拉乳头哺乳；乳头形态良好、乳晕柔软产妇可采用侧卧位喂乳等。

2.3宣传母乳喂养的优势及注意事项

对于产妇存在母乳喂养认知不足的现象，应当针对导致产妇母乳喂养不足的因素进行护理干预，全面提高产妇对母乳喂养的认知^[9]，让产妇及家属充分了解母乳喂养的优势，明白母乳喂养无论对产妇还是婴儿都远优于配方奶粉、牛奶等一切代乳品，进而认识到母乳喂养的重要性。其次剖宫产术后应做好健康宣教，最好亲自指导母乳喂养姿势，讲解母乳喂养有关知识及注意事项。例如由于前奶和后奶的营养价值不同，哺乳时应一次选一侧乳头进行哺乳，尽量排空乳房，下次换另一边，两边轮流进行。术后当天因产妇身上有仪器，管路等，造成哺乳难度增加，应告知其静脉留置针和导尿管不会随身体的翻动而脱出的，并指导家属协助产妇哺乳。

2.4消除用药疑虑

术后根据产妇用药情况决定是否母乳喂养，若所用药物并不影响母乳喂养则耐心解释，或请医生来讲解药理知识以让产妇安心哺乳。若使用药物会通过母乳对婴儿造成影响则也要明确告知产妇禁止哺乳，从而得到产妇的配合。

2.5消除心理影响

对产妇及其家属进行相关剖宫产、围手术期的用药及哺乳相关知识宣教。首先要做好产妇的心理护理，根据产妇的个性和心理特点，做好心理疏导工作，消除紧张和焦虑的情绪，保持愉悦的心理状态。其次告知母乳喂养不仅不会影响体型，还能促进子宫的早日康复。最后要指导产妇仔细检查婴儿含接是否恰当，教会产妇如何观察婴儿的吸吮声和吞咽声，从而快乐的哺育婴儿。

3.总结

近些年来，孕产妇剖宫产率由20世纪的30%~40%上升为目前的60%~70%，甚至有些地区达到80%以上，我国的母乳喂养率远远低于世界卫生组织规定的6个月内婴儿母乳喂养率应达80%以上的标准。母乳是婴儿的最佳食品，不仅能均衡安全地提供婴儿健康成长所需的一切营养，还能有效增强婴儿免疫力，对婴儿来说是其他任何乳类及代用品不可替代的，因此如何提高母乳喂养率是医学界和社会公共关注的课题之一^[10]。

综上所述，影响剖宫产产后母乳喂养的因素有疼痛、泌乳不足、知识缺乏、用药影响及心理因素等，而针对以上因素采取相对应护理对策能有效提高剖宫产产妇母乳喂养率，让更多孩子更加健康的成长。

【参考文献】

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[4]杨波,赵芳仍.某医院386例产妇产后母乳喂养自我效能现状及影响因素分析[J].解放军预防医学杂志,2017,35(10):1270-1272.

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