瘢痕子宫足月妊娠应用宫颈扩张球囊降低阴道试产引发产后出血的效果

瘢痕子宫足月妊娠应用宫颈扩张球囊降低阴道试产引发产后出血的效果

李丽平

永兴县第二人民医院 423301

【摘要】目的 分析瘢痕子宫足月妊娠应用宫颈扩张球囊降低阴道试产后出血的作用。方法 选取2019年2月至2021年12月共计60例产妇，以抛硬币法将所有患者随机分为对照组（n=30，行药物干预）和观察组（n=30，采用宫颈扩张球囊），对比两组产妇的产后出血率和出血量，并统计两组患者的并发症差异。结果 观察组产妇出血率为10.00%，对照组为33.33%，观察组显著低于对照组，观察组产妇产后2h、6h和12h出血量显著低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）；观察组产妇并发症率为6.67%，对照组为33.33%，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论 对瘢痕子宫足月妊娠产妇采用宫颈扩张球囊，可降低产妇在阴道试产后的出血率以及出血量，且能够进一步预防各类并发症产生，可显著提升产妇的分娩安全性。

【关键词】瘢痕子宫；足月妊娠；宫颈扩张球囊；阴道试产；产后出血

【 Abstract 】 Objective To analyze the effect of cervical dilatation balloon on reducing bleeding after vaginal trial delivery in full term pregnancy with scar uterus. Methods A total of 60 parturients were selected from February 2019 to December 2021. All patients were randomly pided into the control group (n=30, with drug intervention) and the observation group (n=30, with cervical dilation balloon) by coin flipping. The postpartum bleeding rate and bleeding volume of the two groups were compared, and the difference of complications between the two groups was analyzed. Results The maternal bleeding rate was 10.00% in the observation group and 33.33% in the control group, which was significantly lower than that in the control group. The maternal bleeding at 2h, 6h and 12h in the observation group was significantly lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). The incidence of maternal complications was 6.67% in the observation group and 33.33% in the control group, which was significantly lower than that in the control group, with statistical significance (P < 0.05). Conclusion Cervical dilatation balloon can reduce the bleeding rate and amount after vaginal trial delivery, and can further prevent various complications, which can significantly improve the safety of childbirth.

【 Key words 】 Scar uterus; Full term pregnancy; Dilated cervical balloon; Vaginal trial delivery; Postpartum hemorrhage

由于生育政策的调整，国内高龄产妇逐渐增多，剖宫产的使用率也逐渐升高，瘢痕子宫妊娠发生率也逐渐提升，由此导致分娩风险也显著提升。在针对瘢痕子宫妊娠产妇的产程处理中，若分娩操作存在差错，则极易导致产生各类并发症，如大出血、子宫破裂等，会对产妇的生命安全产生影响

^[1]。由此选择合理的诱导分娩对策对提高分娩的安全性具有重要前提，目前多以药物干预作为病症患者的主要措施，但由于时间较长，预后效果不足，由此导致其使用率较低^[2]。现以60例产妇作为研究对象，为探究宫颈扩张球囊对降低瘢痕足月妊娠产妇产后出血的作用，阐述如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2021年12月共计60例瘢痕妊娠产妇，以抛硬币法将患者随机分对照组和观察组，分组详情见表1，患者资料于统计学软件SPSS中结果显示p＞0.05，具有可比性。

表1 分组详情

1.2 纳入标准

纳入标准：（1）所有患者均根据妊娠史调查进行分组，排除自然娩出产妇；（2）患者距上一次剖宫产至少间隔2年以上，瘢痕厚度＞3mm^[3]。（3）签订研究调查表后进行实验统计。

排除标准：（1）多胎妊娠患者；（2）存在其他恶性肿瘤者；（3）重度妊高症或前置胎盘者；（4）具有盆腔、腹腔手术史患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

给予常规药物干预，给予患者宫缩素2.5IU+500ml格林氏液进行静脉滴注，用药30min查看产妇宫缩状态，同时15min增加剂量至4滴/min，最大静脉滴注速度需控制于40滴/min，宫缩素每日剂量需＜7.5IU。

1.3.2 观察组

给予宫颈扩张球囊，产妇以截石位进行干预，对产妇进行常规消毒后将内窥镜置于其阴道内，暴露宫颈口并进行消毒，随后将气囊插入宫颈管，保证气囊突出部位到达宫颈外口，随后扩张宫球囊并取出内窥镜，拔出导管后向宫颈球囊注入生理盐水30ml~150ml。若产妇产生频繁宫缩、胎心异常等情况时取出球囊^[4]。

1.4 观察指标

（1）以出血率以及产后2h、6h和12h的出血情况对比两组产妇在接受相应干预条件下的出血状态差异。

（2）以会阴裂伤、宫颈裂伤、羊水栓塞和子宫破裂对比两组产妇在接受干预后的并发症差异。

1.5 统计学方法

应用统计学软件spss19.0对资料进行分析处理，计量资料采用均值±标准差（ ）来表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用卡方检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇出血状态对比

观察组产妇出血率为10.00%，对照组为33.33%，观察组显著低于对照组，观察组产妇产后2h（117.06±10.33）ml、6h（146.06±12.33）ml和12h（150.13±14.27）ml出血量显著低于对照组（156.85±15.09）ml、（180.85±19.10）ml、（190.34±20.50）ml，差异有统计学意义（p＜0.05），详情见表2。

表2 两组产妇出血状态对比[（±s）（%）]

2.2 两组患者并发症发生率对比

观察组产妇并发症率为6.67%，对照组为33.33%，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05），详情见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比[例（%）]

3 讨论

瘢痕子宫的产生通常和剖宫产存在密切联系。受胎儿畸形、妇产科并发症、社会因素以及死胎等因素影响，瘢痕子宫的潜在风险较大，会对母婴分娩安全产生严重影响。胎儿骨骼变硬、宫颈未发育成熟，子宫变大变软，宫颈的缓慢扩张会促使子宫产生不规则宫缩和强直性宫缩。可能引起会阴以及宫颈撕裂伤等并发症。宫颈扩张球囊的运用，主要可通过机械性刺激和压迫宫颈管球囊诱导子宫产生生理性收缩，同时可促使宫颈局部分泌和释放前列腺素，可用于促使子宫成熟。另外瘢痕子宫妊娠作为二次妊娠产妇的高风险性生理活动，非药物阴道的方式更符合产妇耐受度，通过扩张球囊和促使宫颈成熟和宫缩 同步，继而对降低各类并发症产生，提高母婴的分娩安全具有显著的使用效果^[5]。

本文以60例产妇分析指出，在针对瘢痕子宫妊娠的产妇中，通过使用宫颈扩张球囊干预，产妇在接受阴道试产产后出血率可得到显著抑制，且相对于药物干预，产妇的出血量更少，可降低大出血风险；另外，以宫颈扩张球囊进行处理，产妇的并发症风险更低，更符合产妇对妊娠安全性的需求。综合分析下，宫颈扩张球囊在作用于瘢痕妊娠产妇的阴道试产过程中，具有降低产妇出血、预防多种并发症的效果。

综上所述，痕子宫足月妊娠应用宫颈扩张球囊降低阴道试产引发产后出血现象，使用效果显著，同时可降低并发症产生，保证母婴分娩安全性，值得广泛推广。

参考文献

[1]张艳玲, 陈旭红. 瘢痕子宫再妊娠妇女阴道试产成功的相关因素分析[J]. 河南医学研究, 2021.30(8):3.

[2]陈燕娥, 康幼红. 宫颈扩张球囊在瘢痕子宫足月妊娠阴道试产效果分析[J]. 实用中西医结合临床, 2021.21(23):2.

[3]赵娟. 宫颈扩张球囊联合催产素应用于瘢痕子宫阴道试产的效果分析[J]. 临床研究, 2020.28(9):3.

[4]王静, 何逸雯, 蔺莉,等. 宫颈扩张球囊在瘢痕子宫足月妊娠促宫颈成熟及引产中的应用[J]. 中国生育健康杂志, 2020.31(6):3.

[5]李佳, 蒋晓平. 瘢痕子宫足月妊娠促宫颈成熟及引产中宫颈扩张球囊的应用价值[J]. 山西医药杂志, 2021.50(8):3.