高通量和常规血液透析对尿毒症患者钙磷代谢紊乱临床疗效对比分析

高通量和常规血液透析对尿毒症患者钙磷代谢紊乱临床疗效对比分析

邵颖

浏阳市中医医院 410300

[摘要]目的 探讨临床上尿毒症患者所存在的钙磷代谢紊乱情况，分别进行高通量和常规血液透析的对比研究。方法 随机选取100例于2019年6月-2021年6月在本院接受治疗的尿毒症患者按照透析方式的不同，分为对照组和观察组各50例。其中对照组采用常规血液透析，而观察组则采用高通量血液透析。记录和比较两组患者治疗前后的血钙水平、血磷水平和钙磷乘积水平。结果 两组患者治疗前的血钙水平、血磷水平和钙磷乘积水平组间差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的血钙水平、血磷水平和钙磷乘积水平均较治疗前明显改善，其中观察组的改善程度明显优于对照组，上述指标的组间和组内差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 相对于常规血液透析治疗方案，应用高通量血液透析能够显著改善尿毒症患者的钙磷代谢紊乱状态。

[关键词] 高通量血液透析；常规血液透析；尿毒症；钙磷代谢紊乱；临床疗效；对比分析

[Abstract] Objective To investigate the calcium and phosphorus metabolism disorder in uremic patients, and to compare the high flux and routine hemodialysis. Methods 100 uremic patients treated in our hospital from June 2019 to June 2021 were randomly pided into control group and observation group, with 50 cases in each group. The control group was treated with routine hemodialysis, while the observation group was treated with high-throughput hemodialysis. Blood calcium level, blood phosphorus level and calcium phosphorus product level were recorded and compared between 2 groups before and after treatment. Results There were no significant differences in blood calcium level, blood phosphorus level and calcium phosphorus product level between 2 groups before treatment (P>0.05). After treatment, blood calcium level, blood phosphorus level and calcium phosphorus product level in 2 groups were significantly improved compared with before treatment, and the improvement degree in observation group was significantly better than that in control group, and the differences of the above indicators between groups and within groups were statistically significant (P<0.05). Conclusion Compared with conventional hemodialysis treatment, the application of high-throughput hemodialysis can significantly improve the disorder of calcium and phosphorus metabolism in uremic patients.

[Key words] High throughput hemodialysis; Routine hemodialysis; Uremia; Calcium and phosphorus metabolism disorder; Clinical efficacy; Comparison and analysis

尿毒症是临床慢性肾脏疾病发展到终末期所引起的综合征，近年来随着人口老年化以及饮食结构和运动习惯等多重因素影响导致发病率呈现逐年上升趋势，严重影响患者的生活质量和生命安全^[1]。目前在临床上对于尿毒症患者的治疗主要是通过血液透析，然而长期的血液透析会导致患者出现并发症，尤其是单纯血透对增高的血磷清除效果差，容易导致继发性甲旁亢控制欠佳从而引起钙磷代谢紊乱，因此目前临床多推荐应用高通量透析器清除分子量较大的毒素^[2-3]。为了比较尿毒症患者应用不同血液透析方式所造成钙磷代谢紊乱的差异，以及为临床相关透析方案的选择提供参考依据，本院开展此次专题研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取100例于2019年6月-2021年6月在本院接受治疗的尿毒症患者。纳入标准：①均在本院确诊为尿毒症，且接受不少于6个月的血液透析；②患者临床资料完整且预计生存周期在6个月以上；③意识清醒，沟通表达及理解能力均较好；④患者及家属均知情本研究并在自愿参与书上签字。排除标准：①合并严重透析禁忌症；②近30天有输血或使用影响检测结果药物者；③严重精神障碍、沟通或认知障碍或拒绝本研究者。按照透析方式的不同，分为对照组和观察组各50例，其中对照组患者中男女性别例数分别为27/23例；年龄38~77岁，平均年龄（53.87±4.26）岁；病程6个月~7年，平均（3.64±3.01）年；平均透析时间（8.02±2.11）个月。观察组患者中男女性别例数分别为32/18例；年龄40~75岁，平均年龄（52.76±5.05）岁；病程6个月~8年，平均（3.68±3.63）年；平均透析时间（8.12±2.13）个月。两组患者在性别、年龄、病程、透析时间等一般资料的组间差异比较上，均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 设备与方法

血液透析机为美国雅培公司生产的Fressenius 4008S血液透析机，费森尤斯公司生产的FX60型透析器，并选择碳酸氢钠作为透析液。所有患者均由同一组医护人员严格按照设备、试剂的操作说明和使用说明完成透析。血流量设置为250-300ml/min，透析流量为500ml/min，每周均透析3次，每次4h。其中对照组患者的膜面积为1.5m²，超滤系数为18ml/h·mmHg；观察组患者的膜面积为1.4m²，超滤系数为46ml/h·mmHg。

1.3 评价指标

记录和比较两组患者治疗前后的血钙水平、血磷水平和钙磷乘积水平。

1.4 统计学处理

所有研究数据均由研究人员录入到Microsoft 2016版Excel软件中进行保存，并通过SPSS 22.0版统计学软件完成对应的统计处理。其中计量数据采用均数±标准差（±s）表示并进行t检验，并以P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同血液透析方式的选择造成尿毒症患者钙磷代谢水平的比较

两组患者治疗前的血钙水平、血磷水平和钙磷乘积水平组间差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的血钙水平、血磷水平和钙磷乘积水平均较治疗前明显改善，其中观察组的改善程度明显优于对照组，上述指标的组间和组内差异均具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

表1 不同血液透析方式的选择造成尿毒症患者钙磷代谢水平的比较（±s）

注，*表示与干预前相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

血液透析是尿毒症患者目前常用的治疗方案，然而临床研究指出由于尿毒症患者在长期血液透析的作用下，会引起诱发钙磷代谢紊乱以及微炎症反应，不仅影响患者的透析效果，而且还会降低患者的生活质量^[4]。随着患者对透析治疗期望水平的提高，以及临床对透析治疗效果和并发症的研究，高通量透析器凭借独特的高超滤系数、高通透性、高生物相容性在尿毒症患者血液透析中获得普及和应用。本研究结果证实，在使用高通量血液透析后，观察组患者的血钙水平、血磷水平和钙磷乘积水平均较治疗前和常规通量透析患者明显改善，这与国内学者邓金强等^[5]的研究结果相一致。由此可见，尿毒症患者在采用高通量血液透析后，不仅能够促进机体能够更高高效地清除自身的代谢终产物，从而显著减轻机体的炎症反应和氧化应激，从而有效降低患者血管内皮损伤的程度，而且还有助于保护患者的肾脏功能以及改善微量元素的代谢紊乱状态^[6]。此外此外相关研究还指出，高通量血液透析治疗方案的开展，还能够促进患者自身免疫功能的恢复，降低尿毒症所引起的并发症如皮肤瘙痒、睡眠障碍以及不宁腿综合征等，而且高通量血液透析治疗还能够降低尿毒症患者发生心血管事件的风险，从而有助于促进尿毒症患者生活质量的提高，并延长患者的生存周期^[7]，这也为本研究的后续开展提供了更多的研究方向。

综上所述，在临床对尿毒症患者选择血液透析时，高通量血液透析有助于改善患者的钙磷代谢紊乱状态，因此值得临床重视和应用。

参考文献

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