复方七叶皂苷凝胶联合微波治疗华法林钠致皮下血肿的疗效观察

复方七叶皂苷凝胶联合微波治疗华法林钠致皮下血肿的疗效观察

李叶梅 杨积

新晃县人民医院 419200

［摘 要］ 目的 复方七叶皂苷凝胶联合微波治疗口服华法林钠致皮下血肿的疗效观察。方法 选择2018年1月至2021年1月51例口服华法林钠致皮下血肿的患者随机分为治疗组( 26 例) 和对照组( 25 例) ，观察组立即停止口服华法林钠后采用复方七叶皂苷凝胶涂抹，INR值达到标准值在2.0—3.0后联合使用微波治疗，对照组立即停止口服华法林钠单纯采用复方七叶皂苷凝胶治疗，比较两组治疗72小时后的治疗效果、有无局部感染并发症及疗效与肿胀程度的关系。结果 治疗组血肿消退时间、疼痛减轻程度、无并发症发生明显优于对照组，轻度肿胀的患者疗效优于肿胀严重的患者，差异具有统计学意义( P ＜ 0. 05) 。结 论 复方七叶皂苷凝胶联合微波治疗在促进局部血肿消退、减轻疼痛及预防并发症发生等方面疗效明显，值得临床推广应用。

关键词：复方七叶皂苷凝胶联合微波；治疗；皮下血肿；疗效观察

华法林是目前临床应用最为广泛、适应证最多、循证医学证据最为充足的口服抗凝药物，用于预防和治疗深静脉血栓、肺栓塞及预防心房纤颤、瓣膜性心脏病和人工瓣膜置换术后等诱发血栓栓塞并发症的发生。华法林治疗的合理性和安全性受多种因素影响，需要通过监测ＩＮＲ来调整华法林的剂量以避免出血如皮下血肿、皮肤瘀斑这类最常见的并发症发生，但因基层县级医院面对广大农村患者，患者因经济、认知、文化、交通等方面的差异，对出血风险的认识不足，没有定时进行INR值的监测，从而发生出血的机率高，由于皮下血肿从局限到吸收过程缓慢，且血肿导致的疼痛会增加患者的痛苦，生活带来不便，还会导致平均住院日延长，增加患者的经济负担，也会直接影响患者对医护人员的满意度。为了加快皮下血肿的吸收，减轻患者的痛苦，本研究使用复方七叶皂苷凝胶联合微波治疗，取得较好效果，现报道如下：

1  资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2021年1月51例口服华法林钠致皮下血肿的患者，排除标准: 有使用微波治疗禁忌证; 肿胀部位皮肤严重破溃，影响涂药; INR值不达标血肿进行性加重。随机分为治疗组和对照组，治疗组26例，其中男性15例，女性11例，年龄 62～ 74岁，平均( 67.46 ± 7. 63)岁。皮下血肿Ⅰ度肿胀 3例，Ⅱ度肿胀21例，Ⅲ度肿胀2例; 对照组25例，其中男性13例，女性12例，年龄61～ 73岁，平均( 68. 54 ±.5 26) 岁，Ⅰ度肿胀2例，Ⅱ 度肿胀21例，Ⅲ度肿胀2例。两组患者年龄、性别、肝肾功能及凝血功能、使用华法林钠的剂量、INR值等方面，差异无统计学意义( P ＞ 0. 05) 。本研究获得医院伦理委员会的批准。

1. 2 治疗方法: 治疗组患者出现皮下血肿，立即停止口服华法林钠，在皮下血肿处涂抹复方七叶皂苷凝胶，范围完全覆盖整个皮下肿胀部分并超出 2 ～ 3cm，用手指轻轻涂抹均匀直至完全吸收。INR值达到标准值在2.0—3.0后联合使用微波治疗，每次 60分钟，每天三次，能量选择以患者感觉温度舒适为宜，不可过高或过低，治疗过程中密切观察微波温度及患者主诉， 避免灼伤皮肤。观察组立即停止口服华法林钠，涂抹复方七叶皂苷凝胶即可，涂抹方法方法与治疗组一样。

1. 3 观察及评判标准^［1］: 每日定时用记号笔画出疼 痛、肿胀及瘀斑的范围，治疗72h后观察疗效。治愈: 皮下肿胀及疼痛症状消失; 显效: 用药后疼痛症状明显消失，皮下肿胀消退面积大于80% ; 有效: 用药后疼痛症状稍缓解，皮下肿胀消退面积小于 80% ; 无 效: 治疗后症状、体征无明显改善。肿胀分三度，Ⅰ°肿胀: 皮纹存在，轻度肿胀; Ⅱ°肿胀: 皮纹消失，但无水泡形成; Ⅲ°肿胀: 有张力性水泡形成。总有效率 = ( 治愈 + 显效 + 有效) /总例数 × 100% 。

1. 4 统计学处理: 采用 SPSS19. 0 版软件进行统计学处理，计量资料采用( x－ ± s) 表示比较用t检验计数，资料采用百分率表示，比较用χ2检验，P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。

2. 1 治疗后判定疗效: 观察组治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义( P ＜ 0. 05) ，而观察组无效率 明显低于对照组，差异有统计学意义( P ＜ 0. 05) ; 治疗组和对照组总有效率分别为 92.3% 和 68% ，差异具有统计学意义( P ＜ 0. 01) ，见表 1。

表 1 两组患者 72h 疗效比较［例( %) ］

组别 n 治愈 显效 有效 无效 并发症

治疗组 26 15 6 3 2 0

对照组 25 10 5 2 8 1

注: 与对照组比较* P ＜ 0. 05

2. 2 术后 72h 肿胀程度比较: 术后72h，使用复方七叶皂苷凝胶联合微波治疗效果更优于单纯使用复方七叶皂苷凝胶组，两组患者中，肿胀程度越轻，疗效越好，即Ⅰ°肿胀疗效优于Ⅱ°，Ⅱ°肿胀疗效优于Ⅲ°，两组患者均无不良反应的 发生，见表 2。

表 2 两组患者 72h 肿胀程度关系的比较［例( %) ］

肿 胀 程 度

组 别 Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°

治疗组 21（80.7） 5（19.3） 0

对照组 14（56%） 10（40） 1（4%）

3 讨论

复方七叶皂苷钠凝胶是七叶皂苷钠、二乙胺水杨酸与酒精基质的混合物。七叶皂苷钠属于一种钠盐，含有多酯键三皂苷，该钠盐能够通过毛细血管壁上直径较小的小孔，并将毛细血管封闭，从而防止毛细血管中的液体流入到组织中，达到减轻水肿的目的。除此之外，七叶皂苷钠还可产生一种皮质类固醇，对损伤区的自由基进行清除，从而减少、防止血管内皮细胞遭到进一步的损害，起到抗渗出、缓解水肿、改善微循环的功效^［2］。二乙胺水杨酸属于非甾体抗炎药，其发挥药理作用的机制是通过提高皮质类固醇与促肾上腺皮质激素的浓度，使类激素的抗炎作用发挥出来，同时还可对前列腺素的合成起到抑制作用，发挥抗炎、镇痛的功效，减少因疼痛导致机体释放出的炎性介质缓激肽的量，从而使得局部的红肿、热痛得到缓解^［3］。复方七叶皂苷钠凝胶性状为透明的黏稠液体，将其均匀地涂抹在患处皮肤上，可形成一层薄膜，起到防止水分蒸发的作用，与喜疗妥软膏相比，具有对皮肤无 刺激、起效快、药效维持时间长、耐受性好的优点^［4］。复方七叶皂苷钠凝胶涂抹在皮肤上后，不会随着时 间的延长发生结晶现象，也不会使涂抹处皮肤变硬，增加患者的不适感^［5］微波是一种穿透力很强的高频电磁波,其作用机制为减少自由基的生成和炎性介质的释放,提高组织再生能力,并吸收渗液,因而具有消炎、止痛的作用,且作用均匀,产生的热效应能使局部温度升高,血管扩张，改善局部血液循环^［6］。微波可以杀灭各种致病微生物, 有效地控制感染。

华法林钠作为抗凝治疗的代表性药物,临床应用广泛,华法林钠的治疗作用与副作用都比较突出,是一把双刃剑,可以救命(防治血栓栓塞)也可以致命(发生大出血)，华法林最佳的抗凝强度为ＩＮＲ２．０～３．０，此时出血和血栓栓塞的危险均最低，患者是否按照医嘱正确服药；是否按照规定监测INR，医务人员应对患者做好注意事项的告知及健康知识的宣教，最大化减少不良反应的发生。

参考文献

［1］瞿广素，甘春霞，罗维． 喜辽妥与硫酸镁治疗 PCI 术后皮下血肿疗 效观察［J］． 检验医学与临床，2011，8( 17) : 2102．

［2］ 李友良． 复方七叶皂苷钠凝胶预防胺碘酮引起静脉炎的效果观察 ［J］． 当代护士( 学术版) ，2014，( 6) : 148 － 149，150．

［3］Janssen S，van Donselaar-van Der Pant KA，van Der Weerd NC，et al． Abdominal wall phlebitis due to Prevotella bivia following renal transplantation in a patient with an occluded inferior vena cava［J］． Infection，2013，41( 1) : 271 － 274．

［4］ 李秀君． 复方七叶皂苷钠凝胶治疗留置针静脉炎的疗效观察 ［J］． 中华全科医学，2011，9( 6) : 983 － 984．

［5］ Zhang ZX，Wang P，Zhang QS，et al． Effects of anisodamine on the expressions of vascular endothelial growth factor and intercellular adhesion molecule 1 in experimental infusion phlebitis［J］． Clin Med J ( Engl) ，2012，125( 2) : 300 － 305

［6］罗琳雪，陈丽芬，卢健． 喜辽妥软膏联合微波照射治疗静脉留置针 所致静脉炎的疗效观察［J］． 广西医学，2011，33( 7) : 873．

李叶梅 邮寄地址：湖南省新晃县人民医院砂州路人民医院宿舍 13463809380