不同麻醉方法对应激反应影响的临床研究进展

王震

黑龙江省佳木斯大学附属第一医院 154000

【摘要】：机体应激反应是机体对于外界侵害所产生的防御措施，抵御这些侵害，主要的涉及系统有，神经系统，内分泌系统，免疫系统等等。此次我们根据麻醉的不同方式所导致的应激反应情况进行了分析研究，为临床麻醉提供有价值的信息。 
　　【关键词】：麻醉；应激反应；临床研究；防御机制 
　　[Abstract]: the body's stress response is the body's defense measures against external violations. The main systems involved in resisting these violations are the nervous system, endocrine system, immune system and so on. This time, we analyzed and studied the stress response caused by different ways of anesthesia, so as to provide valuable information for clinical anesthesia.

[Key words]: anesthesia; Stress response; Clinical research; defense mechanism

应激反应是机体自我防御措施，因为生理、心理受到了刺激，导致了其被激发，产生了保护自我的措施，主要涉及到的系统有，神经系统，免疫系统，内分泌系统等等【1】。患者接受手术治疗前进行的麻醉治疗会导致人体的应激反应，不仅仅是生理应激，还有心理应激，所以我们对其进行分析研究，是为了为临床提供有效的措施，关注人体的生理和心理应激反应，对人体内外环境进行调节，减少应激反应。本文根据不同麻醉对应激反应所产生的影响进行了分析，开展综合性的研究报道。 
　　1.应激反应和麻醉方式的联系
　　应激反应是一种特异性的反应，机体因为刺激而产生，刺激属于应激源，能够产生应激反应的主要途径有麻醉，手术，创伤，失血等，刺激因素能够让患者的免疫力提升，但是过度的刺激就会引起人体的危害，导致人体受到损伤，应激反应的出现都是随着神经内分泌激素和介质而发生改变【2】，影响了人体的代谢功能，所以应激反应出现时，体内的肾上腺素、多巴胺都会加速分泌，水平上升，影响了血流动力学的变化。  
　　麻醉可以让机体放松，暂时失去感觉，消除疼痛，让手术能够顺利的完成，因此可以保障手术的安全性，麻醉是手术的基础治疗措施。为患者提供手术治疗的时候，会因为多种多样的原因导致患者的应激反应出现，麻醉则是能够让这些应激反应的出现几率得到控制，缓解，减轻受到的影响程度【3】。当前主要的麻醉方式有全麻和椎管内麻醉，全麻是外科手术的常用麻醉方式，通常会使用两种麻醉药物联合治疗。椎管内麻醉师阻断脊神经传导，阻滞脊神经和运动神经感觉系统，抑制应激反应的出现。
　　2.椎管内麻醉与全麻的应激反应 
　　现在腹腔镜手术使用比较多的就是全麻麻醉，可是，研究发现椎管内麻醉和全麻麻醉产生的应激性是有差异性的。有研究显示【4】，小儿腹腔镜庙修补术使用硬膜外麻醉和丙泊酚静脉麻醉联合麻醉，将这些病例作为A组，使用全麻气管插管的作为B组，两组的去甲肾上腺素、动脉压，心率等指标接受了监测，术后对比恢复情况，麻醉费用，血气指标等，骶管麻醉联合丙泊酚的麻醉作用更加理想，患者的围手术期的应激反应得到了显著的抑制。而且安全性较全麻要高一些，性价比更加突出，患者苏醒后的情况要更加理想。 
　　根据研究称【5】，腹腔镜子宫切除手术患者接受硬膜外麻醉和丙泊酚麻醉，将其作为观察组，同期的对照组使用了静脉复合全麻，对不同时间阶段患者的血气数据对比，硬膜外麻醉的效果要更加理想一些，对患者接受手术所产生的的应激反应能够起到更加良好的抑制作用。  
　　所以，无论是全麻还是椎管内麻醉，都可以让患者的应激反应得到控制，椎管内麻醉的效果更加强烈，麻醉的时候需要对患者的呼吸系统进行监测，掌控呼吸功能情况，确保麻醉的安全性【6】。 
　　3.比较全凭静脉麻醉、静脉-吸入复合全麻的应激反应 
　　根据研究，腹腔镜胆囊切除手术治疗过程，P组使用了丙泊酸静脉麻醉，PD组使用了丙泊酚和七氟烷静吸麻醉，两组使用的麻醉诱导方式没有差异性，根据结果来分析，PD组病例的血流动力学较P组更加稳定，可是单纯通过MAP变化情况对患者的丙泊酚使用情况进行调整依然是不足够的，使用静脉麻醉的患者HR水平更加稳定，并且在持续麻醉的时候，芬太尼的半衰期比较长，全麻符合硬膜外麻醉可以作为腹腔镜直肠癌手术的理想麻醉手段，患者的应激反应比较小，血流动力学受控情况较好【7】。 

　　根据不同相关的研究结果来看，各项研究之间存在着不统一性，我们认为导致该情况的原因是研究方式的不同，不管使用哪种麻醉，都应该要关注患者的呼吸功能，以此作为调整麻醉方式的依据，让麻醉的效果达到理想状态[7-8]。 
　　4.全麻复合椎管内麻醉、单纯全麻的应激反应 
　　通过资料分析，腹腔镜胆囊切除手术患者接受了不同的麻醉，全麻和椎管内复合麻醉，全麻和硬膜外复合麻醉的价值非常高【8】；患者接受码子的时候，需要对以下的一些事项给予关注。首先是患者的血压，全麻复合硬膜外麻醉可以让患者的血压趋于稳定，老年患者接受该种麻醉，能够保障其脏器功能的稳定性。其次是IL-6指标变化，复合麻醉患者的该指标比较高，该指标的高低对患者的免疫反应，创伤，应激等都会产生影响，其主要的作用机制不在此次研究范围内，需要开展其他的研究进行深入探讨，但值得引起我们的重视。 
　　5.小结 
　　麻醉技术和药物使用都会让麻醉的应激反应受到影响，一般来说可以通过提前规避来减少应激反应，降低合并症的发生率，阿片类药物是对应激反应产生影响的主要药物，所以要对这些药物进行控制，以此来减少应激反应的产生，这些药物比较多见的是舒芬太尼；应激反应会让患者的体内激素，介质产生改变，从而导致其免疫，生化，细胞等等的变化，目前对这些方面的研究也在不断的深入当中。舒芬太尼和其他的麻醉药物进行配伍，让患者的应激反应得到抑制的作用需要更多的研究支持。根据患者的手术不同，身体情况不同，使用的麻醉药物以及麻醉方式也会不同，这些是导致差异性的主要原因，我们需要为患者寻找最佳的麻醉方式，药物配伍方式，尽量的让患者的临床预后良好，改善患者的临床结局。根据研究的深入开展，我们对于麻醉的选择，应激的控制都有了更多的了解，在临床实践当中也是不断的改善，通过各项不同的研究能够提升麻醉的有效性，让患者的手术过程更加的安全。麻醉从发明以来就给临床疾病治疗带来了很多的帮助，以往的麻醉对人体的危害性是比较大的，特别是神经系统的危害，随着应用的增加，经验的丰富，我们对应激反应和麻醉之间的联系了解的越来越清晰，所以现在临床中麻醉的应激控制总体效果是较理想的，为了能够更好的开展麻醉治疗工作，相关的研究不能够停止，我们还会在以后的实践当中继续的总结和归纳，让患者的麻醉治疗更加理想，让患者的手术治疗过程更加顺利，预后更加良好。 

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