持续质量改进护理质量对中心静脉置管患者的影响

持续质量改进护理质量对中心静脉置管患者的影响

李纪伟

航空工业襄阳医院 湖北襄阳 441021

【摘要】目的：探讨持续质量改进护理质量对中心静脉置管患者的影响。方法：选取于院内中心静脉置管患者，2020年12月-2022年2月共计30例，随机电脑抽选法，常规护理管理患者纳为对照组15例，持续质量改进护理管理患者纳为研究组15例，对两组患者管理结局对比分析。结果：研究组患者非计划拔管率，低于对照组P＜0.05；研究组患者护理满意度，高于对照组P＜0.05；研究组并发症发生率，低于对照组P＜0.05。结论：中心静脉置管患者，接受持续质量改进护理管理，可减少非计划拔管率，以及患者满意度，降低患者发生并发症几率，临床价值明显。

【关键词】中心静脉置管；持续质量改进护理管理；非计划拔管；并发症

作为一种在临床广泛运用的操作技术，中心静脉置管具有操作简单，保留时间长等优点，深受临床欢迎。而作为临床治疗常见方式，其最常遇到的严重问题之一的非计划性拔管(UEE)，是导致病患病情恶化甚至发生不良事件的最大原因之一。然而，作为一种有创性操作，随着血透时间、置管时间延长，置管可引起各种并发症，其中以感染最为常见。严重感染可影增加患者死亡风险，给医护工作者带来巨大困扰。因此，在中心静脉置管治疗过程中应给予适当的护理管理措施，可确保患者的生命安全^[1]。现报告如下：

1、一般资料与方法

1.1一般资料

选取于院内中心静脉置管患者，2020年12月-2022年2月共计30例，随机电脑抽选法。研究组15例，男性9例，女性6例，年龄（38.25±2.45）岁；对照组15例，男性10例，女性5例，年龄（38.33±2.41）岁；两组对比一般资料，结果存在可比性P＞0.05。经院内伦理委员会审批核实。

1.2研究方法

对照组15例常规护理管理：常规置管、简单口头教育、嘱患者有意外情况及时来院诊治。

研究组15例持续质量改进护理管理：（1） 组建团队。选择护理部成员、护士长等经验丰富人员，作为团队成员，对院内中心静脉置管人员进行监督管理，加强监督力度，定期进行置管操作抽查。（2） 制定护理措施。通过查阅文献，总结经验教训，找出中心静脉置管护理中的关键问题，并根据关键点制定有针对性的护理措施。关键问题包括患者对中心静脉导管的认识不足、穿刺失败、导管脱落和静脉炎。（3） 护理意识。①健康教育：首先，对患者进行相关知识的口头宣传和教育。必要时，通过图片、视频等方式，促进患者对中心静脉置管的了解，让患者了解中心静脉置管的优点，消除患者的顾虑。②标准化操作：将中心静脉置管的操作步骤制定为标准化程序，包括穿刺程序、导管放置程序、敷料程序、密封程序、冲洗程序等，要求护士严格按照标准化程序操作。③加强维护：将导管的维护知识做成手册分发给患者，口头告知患者导管的维护要点，并指导患者使用导管时不要用手臂举起重物，避免剧烈运动。

1.3观察指标

记录两组患者一次性穿刺成功率，并发症发生率；选择院内自制护理满意度调查问卷，评估患者满意度^[2]。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0进行数据处理，计数资料（%）、计量资料(x±s)，采取x²、t检验，P<0.05，有统计学意义。

2、结果

2.1两组一次性穿刺成功率、护理满意度对比

研究组患者一次性穿刺成功率，高于对照组P＜0.05；研究组患者护理满意度，高于对照组P＜0.05。见表1。

表1两组一次性穿刺成功率、护理满意度情况调查表［n(%)］

2.2两组患者并发症发生率对比

研究组并发症发生率，低于对照组P＜0.05。见表2。

表2两组患者并发症发生率情况调查表［n(%)］

3、讨论

研究中，研究组患者一次性穿刺成功率，高于对照组P＜0.05；研究组患者护理满意度，高于对照组P＜0.05；研究组并发症发生率，低于对照组P＜0.05。持续改进中心静脉导管护理可以不断改善护理工作中的不足和缺陷，提高护理质量。本研究为护理团队成员提供培训^[3]。由护理部、护士长组成监督管理小组，定期做好中心静脉置管操作管理，并借助每周例会总结护理经验教训，帮助大家不断学习和提高护理技能，实现护理质量的不断提高。建立适当的奖惩机制，有利于鼓励护士规范操作，自觉提高自身护理质量^[4]。通过总结以往的护理经验和查阅文献，总结了护理过程中导致非计划性拔管出现的原因，从而采取针对措施进行解决，如面对感染患者，密切观察穿刺点周围及沿静脉走向有无出现红、肿、热、痛等炎症反应，穿刺部位外的周围皮肤也应保持清洁、干燥，若导管周围渗血或患者出汗较多，进针点周围潮湿时，应及时更换，避免细菌在周围残留而致感染等。针对这些常见并发症的有针对性的预防措施可以提高护理的针对性。严格要求护理人员规范操作，可以避免不良护理事件的发生，提高患者对护理的满意度。患者缺乏导管维护知识是相关并发症的重要原因之一。因此，告知患者导管维护可有效降低并发症的发生率。

综上所述，中心静脉置管患者，接受持续质量改进护理管理，可提高一次性穿刺成功率，以及患者满意度，降低患者发生并发症几率，临床价值明显。。

参考文献

[1]吕靓,张丽丽,李忠. 护理评估表在降低ICU患者中心静脉置管穿刺口渗液中的应用[J]. 当代护士(中旬刊),2018,25(12):127-129.

[2]杨梅,符琛,何星,季晓坤,徐慧娟,袁春艳. 应用PDCA循环管理法提高中心静脉穿刺置管成功率的研究[J]. 临床医药文献电子杂志,2018,5(97):1-3.

[3]曾巧灵,戴莉,黄玲. 持续改进中心静脉导管护理质量对中心静脉置管患者的影响[J]. 中外医学研究,2019,17(14):84-85.

[4]王月霞,高丽媚. 优质护理和PDCA持续质量改进计划对血液透析患者中心静脉置管相关并发症的控制效果[J]. 中国现代医生,2021,59(06):174-177.